重女薄男，淺述抑郁性別差異成因

多年以來，抑郁癥的發(fā)生的性別比例保持不變(Rai, Zitko, Jones, Lynch, & Araya, 2013)，女：男為1.7：1(Organization, 2011)，女性抑郁癥患病率高出男性近兩倍，其原因幾何？

在回答問題之前，我們需要對抑郁癥重女薄男的現(xiàn)象進(jìn)行一定程度的限制。即并不是所有年齡段的女生抑郁發(fā)病都要高于男性。比如，在青春期之前，女孩和男孩的抑郁率是相似的，甚至男孩的比率可能更高(Cyranowski, Frank, Young, & Shear, 2000)。而65歲以上的男性和女性都表現(xiàn)出抑郁率下降，其患病率也相似(Bebbington等, 2003)。消除這樣的誤區(qū)之后，我們才能夠繼續(xù)展開討論。

1.生物學(xué)

1.1遺傳傾向

性別差異所帶來的遺傳影響集中在性染色體（Arnold等，2012 ; Lee和Harley，2012 ; Raznahan等，2013 ; Seney等，2013）、發(fā)育過程中性腺類固醇的組織效應(yīng)，以及生殖激素激活效應(yīng)（Arnold，2009 ; McCarthy等，2012）上。此外，最近的動物研究表明，受孕前母親和父親所承受的壓力都可能會對其不同性別的后代的抑郁和焦慮相關(guān)行為以及壓力反應(yīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生不同的影響（Dietz et al。，2011 ;Zaidan等，2013）。

1.2 女性荷爾蒙

一系列靈長類動物和嚙齒動物的相關(guān)研究表明，抑郁癥患病率增加與女性荷爾蒙變化相關(guān)，尤其是在青春期，月經(jīng)前(Lima等, 2009)，懷孕后(Seidman, 1998)和絕經(jīng)期（更年期）(Cohen, Soares, Vitonis, Otto, & Harlow,

2006)，這暗示著女性荷爾蒙波動可能是抑郁癥的誘因。以雌性激素為例，其具體效用是，雌性激素的缺少會增加抑郁風(fēng)險(Cheslack-Postava, Keyes, Lowe, & Koenen,

2015)。而在缺少雌性激素的男性身上，其雌性激素的循環(huán)不同于女性，其抑郁癥患病的原因要更加復(fù)雜，不只是荷爾蒙的差異，還可能是潛在腦回路發(fā)育的差異(Gillies & McArthur, 2010)。

1.3季節(jié)性

在冬季，興趣缺乏，情緒低落和疲倦等癥狀，女性達(dá)到頂峰，因此，季節(jié)性情感障礙在女性中的發(fā)病率是男性的四倍，并且其發(fā)病率越來越高(Lyall等, 2018)。

2.心理學(xué)

2.1關(guān)系

與男孩相比，青春期少女表現(xiàn)出更多與友誼相關(guān)的痛苦和更多的負(fù)面生活事件（Ge等，1994 ; Hankin等，2007）。而通常女性比男性更多地投入到關(guān)系中，關(guān)系問題可能會對他們產(chǎn)生更多影響，因此他們更容易患抑郁癥。

2.2行為差異

在思考方式上，女性注重情緒表達(dá)，而男性往往傾向于解決問題，這意味著女性常在腦海中思考同一問題，而男性則容易分散注意力以減緩壓力，男性可能能更好的避免負(fù)面情緒。

在飲食上，男性更容易濫用合成代謝類固醇，這可能會引起輕躁狂和抑郁癥（Martin

et al。，1999），而女性更容易患飲食失調(diào)，伴有甲狀腺功能減退癥，這會增加抑郁癥的風(fēng)險(Willcox & Sattler, 1996)。

2.3 反芻

在青春期前9歲時，女孩出現(xiàn)了反芻傾向，這是女性抑郁的致命因素（Nolen-Hoeksema和Girgus，1994）。女性在經(jīng)歷負(fù)性事件后，容易對事件、自身消極情緒狀態(tài)及其可能產(chǎn)生的原因和后果進(jìn)行反復(fù)、被動的思考。這就增長了抑郁發(fā)生的可能。

3.社會學(xué)

3.1童年經(jīng)歷

童年時期所經(jīng)歷的不良經(jīng)歷在性別上存在差異，且這種不良經(jīng)歷的數(shù)量與其成人時的抑郁癥風(fēng)險呈正相關(guān)（Dube等，2005 ; Edwards等，2005）。比如說，在童年性虐待上（18歲以前），女性的發(fā)生率是男性的兩倍（Gorey和Leslie，1997），而在相應(yīng)報告上，15.2％的女性報告經(jīng)歷過四種或更多類型的不良事件，男性為9.2％，且38％的男性報告沒有不良的童年事件，女性則為34％（CDC，2010）。

3.2社會壓力

在社會生活中，比起男性，女性要更具壓力，她們的社會任務(wù)比起男性要復(fù)雜的多，維持家庭、撫養(yǎng)孩子、照顧長輩、甚至還需要面對潛在性別歧視。而其中女性所扮演的家庭主婦的社會角色，被假設(shè)為已婚女性與已婚男性精神疾病差異的根源(Radloff, 1975)。此外，女性比男性更容易生活在貧困之中，其未來的不確定性以及社區(qū)和醫(yī)療保健資源的不理想對抑郁也有一定影響。

4.統(tǒng)計學(xué)

在統(tǒng)計上，女性更可能尋求抑郁癥的診斷是不容被忽視的因素。此外，一些研究批評了抑郁癥重女薄男的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Martin, Neighbors, & Griffith, 2013)。他們認(rèn)為男性可能會出現(xiàn)另類抑郁癥狀。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的抑郁癥狀（如悲傷，哭泣）與社會期待的男性氣質(zhì)不一致，男性可能不愿意報告經(jīng)歷這些癥狀；其次，男性抑郁癥的表現(xiàn)可能還尚未納入到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀重。因此，研究人員在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出4個概念框架，以闡述男性對抑郁的表達(dá)和反應(yīng)(Martin等, 2013)：（1）性別差異框架：男性和女性抑郁癥的結(jié)構(gòu)相同，但癥狀不同；（2）蒙面抑郁框架：男性更傾向于以“抑郁等同物”的形式表達(dá)他們的情緒和心理困擾;（3）男性抑郁框架：男性以外化癥狀替代抑郁癥，如煩躁不安；（4）性別化的反應(yīng)框架：性別的社會化使得男性隱瞞或限制情緒表達(dá)，用有限的方式來表達(dá)他們的情緒痛苦和心理困擾的感受。

參考文獻(xiàn)：

[if !supportLists][1]?????[endif]Bebbington, P. E.,

Dunn, G., Jenkins, R., Lewis, G., Brugha, T., Farrell, M., & Meltzer, H.

(2003).

[if !supportLists][2]?????[endif]The influence of age and sex on the prevalence ofdepressive conditions: report from the National Survey of PsychiatricMorbidity.International Review of Psychiatry,15(1–2), 74–83.

[if !supportLists][3]?????[endif]Cheslack-Postava, K., Keyes, K. M., Lowe, S. R.,& Koenen, K. C. (2015). Oral contraceptive use and psychiatric disorders ina nationally representative sample of women.Archives of women’s mental

health,18(1), 103–111.

[if !supportLists][4]?????[endif]Cohen, L. S., Soares, C. N., Vitonis, A. F.,Otto, M. W., & Harlow, B. L. (2006). Risk for new onset of depressionduring the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles.Archives

of general psychiatry,63(4), 385–390.

[if !supportLists][5]?????[endif]Cyranowski J. M., Frank E., Young E., & ShearM. K. (2000). Adolescent Onset of the Gender Difference in Lifetime Rates ofMajor Depression: A Theoretical Model.Archives of General Psychiatry,57(1),21–27.

[if !supportLists][6]?????[endif]Gillies, G. E., & McArthur, S. (2010).Estrogen actions in the brain and the basis for differential action in men andwomen: a case for sex-specific medicines.Pharmacological reviews,62(2),155–198.

[if !supportLists][7]?????[endif]Lima, F. B., Centeno, M. L., Costa, M. E., Reddy,A. P., Cameron, J. L., & Bethea, C. L. (2009). Stress sensitive femalemacaques have decreased fifth Ewing variant (Fev) and serotonin-related geneexpression that is not reversed by citalopram.Neuroscience,164(2),676–691.

[if !supportLists][8]?????[endif]Lyall, L. M., Wyse, C. A., Celis-Morales, C. A.,Lyall, D. M., Cullen, B., Mackay, D., … Smith, D. J. (2018). Seasonality ofdepressive symptoms in women but not in men: A cross-sectional study in the UKBiobank cohort.Journal of Affective Disorders,229, 296–305.

[if !supportLists][9]?????[endif]Martin L. A., Neighbors H. W., & Griffith D.M. (2013). The Experience of Symptoms of Depression in Men vs Women: Analysisof the National Comorbidity Survey Replication.JAMA Psychiatry,70(10),1100–1106.

[if !supportLists][10]???[endif]Organization, W. H. (2011).The global burden

of disease: 2004 update. 2008.

[if !supportLists][11]???[endif]Radloff, L. (1975). Sex differences indepression.Sex Roles,1(3), 249–265.

[if !supportLists][12]???[endif]Rai, D., Zitko, P., Jones, K., Lynch, J., &Araya, R. (2013). Country- and individual-level socioeconomic determinants ofdepression: multilevel cross-national comparison.The British Journal of

Psychiatry: The Journal of Mental Science,202(3), 195–203.

[if !supportLists][13]???[endif]Seidman, D. (1998). Postpartum psychiatricillness: the role of the pediatrician.Pediatrics in Review,19,128–130.

[if !supportLists][14]??[endif]Willcox, M., & Sattler, D. N. (1996). Therelationship between eating disorders and depression.The Journal of social

psychology,136(2), 269–271.