原創 2015-10-12 今日口腔 中國醫學論壇報今日口腔
作者：劉雪楠
北京大學口腔醫院口腔預防科
口氣是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽，所散發出的臭氣，其嚴重影響人們的社會交往和心理健康，世界衛生組織（WHO）已將口臭作為一種疾病來進行報道。調查顯示，中國口臭患病率為27.5%，而在西方國家，則為50%。全球約有10%~65%的人曾患有口臭。
口臭主要分為三種：真性口臭、假性口臭和口臭恐懼癥。真性口臭又分為生理性口臭和病理性口臭，而病理性口臭又分為口源性和非口源性兩種。80%~90%的口臭與口腔相關，目前認為口腔內存在的細菌是導致口臭的根源。
本期劉雪楠副研究員將為您詳細闡述口臭產生的機制和相關影響因素，口臭的檢測和治療等系列文章我們將在后期繼續刊登，敬請關注。
產生機制
口臭主要分為3種：真性口臭、假性口臭和口臭恐懼癥（圖）。真性口臭又分為生理性口臭和病理性口臭，而病理性口臭又分為口源性和非口源性兩種。
80%~90%的口臭與口腔相關，目前認為口腔內存在的細菌是導致口臭的根源，有三方面證據可以說明。
第一，體外試驗表明口腔有機底物和細菌作用可以產生氣味難聞的化合物。體內試驗證明可揮發性硫化物的產生依賴于口內多肽和氨基酸提供底物。
第二，當通過刷牙和清潔舌苔減少底物和細菌時，口臭大大減輕。
第三，采用有效的抗菌漱口液及牙膏可明顯降低口腔內致病菌和改善口臭癥狀。
口源性口臭主要源于口腔中微生物代謝食物殘渣、脫落的上皮細胞、血液、齦溝液、菌斑等有機底物中含硫的多肽類和氨基酸。
目前研究認為，這些含硫的多肽類和氨基酸在革蘭陰性厭氧菌為主的微生物作用下分解產生的可揮發性硫化物是引起口臭的主要成分，主要指硫化氫（H2S）、甲硫醇（CH3SH）、二甲基硫［（CH3）2S］。
目前已發現的與口臭相關的有齒垢密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、中間普雷沃氏菌、洛氏擬桿菌、腸桿菌、福賽斯坦菌、侵蝕艾肯菌、具核梭桿菌、Solobacterium moorei（S.moorei） 細菌等。但也有研究證明，口腔內難聞的氣味并不是完全由于揮發性硫化物（VSC）產生的。坦格爾曼（Tangerman）等研究提出，非口源性口臭中的主要物質是二甲基硫［（CH3）2S］，但機制尚不清楚。
口腔內的影響因素
舌苔和牙周病是兩個公認的主要原因，其他可能原因還有唾液流量降低、深齲、口腔感染、種植體周圍炎、冠周炎、黏膜潰瘍、食物嵌塞、不良修復體等。細菌降解蛋白質的作用主要發生在舌背后部和牙周袋。
舌背大面積的乳頭狀結構有利于細菌等微生物的定植，同時堆積有大量脫落細胞。舌苔與牙菌斑的組成相似，成為厭氧菌和微需氧菌儲藏室，有利于口臭的產生。有研究發現，舌背相關菌群復雜，對照組和口臭組都各有優勢菌種，口臭患者舌背菌群的多樣性高于健康對照組。檢查發現，大約60% 的患者口腔異味來源于舌背后1/3舌苔部位，舌背后部至輪廓乳頭區（Dorsal posterior to the circumvallate papillae，DPGP）細菌載量最高。VSC與舌苔量成正比關系。
在口臭患者的齦下菌斑中通常能檢出牙周病的致病菌，體外試驗表現出活躍的產硫能力。研究發現，口臭與牙周致病菌表現出相關關系，口氣值與牙周袋深度、牙齦指數、菌斑指數等呈正相關，并可能與牙周疾病的活動性有關。總之，齦袋中的齦下菌斑是一個重要的異味來源， 且牙齦炎癥導致口臭的強度增加。
唾液在口臭形成中的作用比較復雜，唾液pH值和唾液流率可能影響細菌的腐敗作用。有研究認為唾液可作為研究口臭的可靠模型， 因離體唾液孵育產味的速率與全口氣味的強度成正比，且其氣體組成與口臭患者口氣中的成分相似，含有大量VSC。在口臭形成中， 唾液一方面提供氧，抑制口臭形成， 另一方面含有易于氧化的底物， 耗盡氧氣利于口臭形成。咀嚼一方面可以增加唾液流量，另一方面咀嚼過程中有機械性清除作用，起到清潔口腔，減少口臭的作用。
全身影響因素
呼吸系統疾病
呼吸道在解剖結構上距離口腔較近，是呼吸氣體的通道，因此患有呼吸系統疾病患者呼出的帶有臭味的氣體經過口腔時，產生口臭的可能性增高。肺膿腫、支氣管擴張、壞死性肺炎以及肺積膿也常以口臭作為一項重要癥狀。反復扁桃體感染可能引起慢性濾泡性扁桃體炎，而深的扁桃體陷窩可能積存食物、唾液以及壞死組織，腐敗發酵后可能導致呼吸時有臭氣。食管憩室（也稱Zenker’s憩室）是位于咽后部和食管交界處呈外翻狀的解剖薄弱處，當積存食物及唾液并且腐敗發酵時易經口腔排出臭氣，但大多是間歇性的。此外，有病例報告兒童鼻腔吸入異物，如小片狀橡皮、薄膜片在鼻腔內腐爛發出惡臭，而臨床上誤診為口臭，提示診斷時要排除異物吸入所致的口臭。
消化系統疾病
有研究表明，口臭與胃幽門螺桿菌感染有較大的相關性，可能是導致口臭產生的一個病因。研究表明，胃幽門螺桿菌感染的受試者較之無胃幽門螺桿菌感染的受試者，在口臭氣體密度和揮發性硫化物（VSC）濃度上差異有顯著性，幽門螺桿菌陽性的患者硫化氫和二甲基硫的濃度高，但也發現口氣的強度在不同組間沒有差別。還有研究顯示，體外培養的胃幽門螺桿菌能夠產生VSC氣體，而且這些微生物群落與口臭氣體密切相關。分析認為原因可能包括：胃幽門螺桿菌有尿素酶活性，分解尿素產氨釋放入呼吸道；幽門螺桿菌感染引起消化道潰瘍時，食物潴留后經細菌腐敗分解產生有臭味的氣體。胃幽門螺桿菌與口臭的產生有一定相關性，但是產生機制、環境條件和程度尚需進一步研究。
血液循環系統疾病
代謝類疾病
糖尿病與牙周疾病有共同的危險因素，糖尿患者患牙周疾病的危險性增加。患牙周疾病后，牙齦處于炎癥狀態，膿腫出血，潰爛流膿，易產生口臭。糖尿病患者體內代謝產生酮體，酮體通常會使呼出的氣體中帶有爛蘋果味，是糖尿病的首要信號之一。
肝腎功能異常也會導致口臭。肝硬化和肝功能衰竭患者血液里尿素氮和氨增多，部分從口腔中排出，呼吸中有霉臭味、老鼠味或臭蛋味。尿毒癥伴發腎衰竭患者常釋放出氨水味臭氣，而透析患者也會產生魚腥味。
吸煙
? ? ? ?有研究檢測了吸煙者口腔中VSC含量以及吸煙對VSC含量的影響，發現吸煙者口腔中VSC含量明顯高于非吸煙者，非吸煙者吸煙后口腔中VSC含量較吸煙前明顯提高，說明吸煙可提高口腔VSC含量，導致口臭。故吸煙易導致口臭，但二者的確切關系還有待進一步研究。
內分泌和激素水平
研究發現，與排卵期相比，婦女月經前和月經期的VSC水平增高，有經前綜合征的婦女，VSC的檢出量會更高一些。國內一項流行病調查結果顯示，在35~44歲間的男女平均VSC值顯著不同，女性高于男性 。男女間口臭的差異也可能是由于男女類固醇性激素和口腔情況的差異所造成的。但也有報告稱，未發現男女間VSC值有差異。
心理壓力和精神因素
精神壓力也是口臭的易感因素。有研究報告指出，不僅在假性口臭患者中，真性口臭患者也對口臭有不同程度的恐懼，提示口臭的發生可能是生理因素和心理因素的共同作用導致。目前，關于心理因素引起口臭的癥狀及診斷方法已有研究報道，但對其治療方法仍缺乏系統研究。
寄生蟲病
最近有國外學者報告發現，寄生蟲感染可能是導致兒童口臭發生的重要原因之一。研究人員對162名5~16歲，主訴患有口臭的兒童進行隨機對照雙盲試驗。結果顯示，寄生蟲感染兒童接受治療后口臭癥狀好轉。
（來自：《中國醫學論壇報·今日口腔》第85期03~04版）
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——《中國醫學論壇報·今日口腔》
