導語：科室護士的管理到底是護士長一個人說了算還是大家說了算？
丁香作為一名新護士長，到任一年后，在科室站穩(wěn)了腳跟，科室逐步走上正軌。但與此同時，她也逐步發(fā)現，僅僅依靠自已多年臨床工作經驗，較強的學習能力來主導科室護理管理的若干決策，似乎總缺少了點什么。
總是丁香一個人說了算，真的好嗎？
丁香覺得缺少的是什么？
作為護士長，所負責管理的護士少則十來人，多則成百，事情是繁雜瑣碎，護士也常是什么人都有，那么，到底是管理者說了算還是大家說了算？
護士說了算，夠民主，但一件事要花費時間多，而且關鍵是，還不一定正確。不是有句老話叫“真理總是掌握在少數人手中”。
管理者一個人說了算，容易讓人理解為霸道，再說古有“三個臭皮匠，抵個諸葛亮”，而且個人也難以每次獨斷專行都是對的。
我主張絕大多數情況下，應該由一個人說了算的，就是說重大事項，最后應該由一個人拍板，一個人承擔責任。比如排班，績效方案，護理骨干任命。
為什么這樣說？
從邏輯上說，一個人說了算的好處很多，最主要的好處是決策效率高。
這個說的一個人說了算，是絕大多數情況下，一個人拍板和拍板者要承擔主要責任，一個人拍板并不是否認大家要充分發(fā)表意見。
但是一個人說了算也存在上文提到的信息少，決策依據不充分等問題，這就需要護士長擁有一個好的管理小組，也就是丁香覺得缺少了的那點什么。
但是，一個好的管理小組，卻可遇不可求。
一般來講，以急診為例，科室有護理質量控制小組、院感控制小組、院前急救小組、輸液管理小組等。如何從這些小組挑選出適合參與科室護理管理的成員，是一門學問。
為什么要管理小組的決議而不是大家表決呢？
大家的信息能不能充分交流，能不能取得信息共識，這是第一個問題；
能不能做到大家都基于這些共有信息，都站在全局的高度去作決策呢？做到這一點，其實很難，因為每個人的認知水平不一樣；
每個人都有各自的利益，各自的視角，所以，想同一件事情的時候，出發(fā)點會不一樣。
最重要的是，每個人面對風險，承擔責任的能力不一樣。
所以，管理小組的選擇，至關重要。
做穩(wěn)定發(fā)展時期的護士長，要學會堅定地公布目標，然后，帶領大家向前走。而做變動時期的護士長，要善于動員大家講話，自己少講話。
要學會只讓有關的人參與決策。人太少了不好，過多了也不行，會干擾作出正確的判斷。
在這個階段，小組往往是由骨干中的骨干來構成的。
一個好的骨干人才，起碼應該具備如下四個基本條件：
能站在科室護理發(fā)展的整體角度看問題，能發(fā)現那些未浮于表面的因素，忌從個人角度考慮科室整體管理的人，即缺少系統(tǒng)思維。
嘴要嚴。很多事需要反復商量，仔細卙酌，如果一點討論傾向就被傳的人盡皆知，尤其是涉及個人利益，容易引起科室人心浮動，帶來不必要的困擾，守口如瓶的人，應該不喜歡爭功吹牛，有隱忍精神，對決策的形成有極大幫助；
對科室護理工作的短板熟悉。情況熟悉，就很容易找到科室流程的瑕庇，便于抓住機會提出建議，在關鍵時刻能推動學科發(fā)展；
就是要有情感上的認同，要敢于堅持自己的看法，哪怕是相反的意見，不能人云亦云。
坦率地說，找到這樣的人才，非常不容易。在骨干里面發(fā)現這樣的人，就更難了。
丁香想通了什么要一個人說了算，也弄明白了自已缺少一個得力的管理小組。
接下來，丁香將護士們分了三個組，選定了組長，不僅僅是排班形式，更重要的是丁香開始逐步將管理任務分解，指派給各組組長，并且暗中觀察執(zhí)行效果。
不定期地，丁香也與各組長采用電話、微信、QQ等多種方式交流，比如組內老同志的管理、培訓方式的改進、指令性任務推進的步驟等。
同時，丁香也有意無意地建議組長們加強與組員交流，比如關心組員生活上的具體困難，督促其提升護理專業(yè)能力等。
定期，丁香召開組務會，傾聽組長們工作建議，也提出若干管理上的難題，一起討論商議。
1-2年后，組長們也換了幾任，但丁香也找到了理想中的管理小組。大家心照不宣，踩實了“民主決策，專制執(zhí)行”的管理喑線，在落實中密切關注質量持續(xù)改進的效果。
不知不覺，丁香推動了二個PDCA大項目，一個新績效方案的推行，等級醫(yī)院評審工作逐項啟動。
有了小組，那些在執(zhí)行過程中有意無意存在的暗礁不知不覺少了，以前的公開對抗、消極抱怨不再需要丁香以強勢手段消彌，護士們認同感越來越強，集體智慧漸漸集中在需要解決的問題上。
依托于護理管理組織框架，密切觀察護士們中熟悉具體工作、嘴嚴、有主見、站在大局觀上思考問題的骨干人才，逐步建立科室護理管理真正意義上的決策小組，從而實現表面上護士長一個人說了算（擔當），事實是小組共同決議的管理方式。
這樣的管理小組，是滋潤科室護士心田的雨露，更是推進科室發(fā)展的最強“大腦”。
一個管理小組，讓丁香不再是仰仗個人能力的孤獨者，讓科室各項護理決策有了接地氣的具體執(zhí)行者，這才是真正意義上的護士長一個人說了算！
