一，桂枝湯證的6種適應(yīng)癥，桂枝湯為傷寒論首方，凡血行不暢、脾胃虛弱，無論有無寒熱，無論表病里證，皆可應(yīng)用。
曹老在桂枝湯證中列出了6種適應(yīng)癥。
其一“發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩。太陽中風(fēng)，桂枝湯主之。”《傷寒論》原文第十三條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。病案與此原文幾乎相符，用是方，必可收效。此卷中還提到《傷寒論》原文第二條：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。二條與十三條比對，可知桂枝湯證又名中風(fēng)。
桂枝湯證其二“夫邪風(fēng)外乘，乃病中風(fēng)，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”此病案為《傷寒論》原文第九十五條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。風(fēng)中肌肉，不傷衛(wèi)氣，故衛(wèi)強(qiáng)營弱。營衛(wèi)不和，故自汗出，此為中風(fēng)證，宜桂枝湯。
其三“外為風(fēng)邪，內(nèi)為飲遏，所謂表里兩病。”此案有“風(fēng)”，更有“冷飲”，病在太陽。因其身無汗、頭汗不多故加浮萍，取其發(fā)汗解表之功。因其吐也，故生姜加量，取其溫中止嘔之意。
其四“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”此條為《傷寒論》原文第二百七十六條。“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”病在太陰，脈不沉而浮，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此處可發(fā)汗，非指病人本無汗須發(fā)汗，實(shí)指病人本有病汗，服藥之后，隨得藥汗，諸證隨藥汗悉去，乃“法當(dāng)汗解”。
其五《傷寒論》原文第十二條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。病人每于天色晚時(shí)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、汗出癥狀，為桂枝湯證適應(yīng)癥。
其六“無表證，脈緩，月事后期而少，時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚，納谷減。此為血運(yùn)遲滯、胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。”曹老認(rèn)為桂枝湯功能為疏肝補(bǔ)脾。桂枝湯為傷寒論首方，凡血行不暢、脾胃虛弱，無論有無寒熱，無論表病里證，皆可應(yīng)用。甚至于平人服此方，“亦猶稍稍運(yùn)動(dòng)、略啜咖啡而已”。
下面舉一自己應(yīng)用桂枝湯的例子：同事陳某，女，30歲，5月因行剖腹產(chǎn)手術(shù)住院一周，住院期間病房空調(diào)溫度過低，出院后自訴頸背部寒涼難耐，后背汗出不斷。舌無異常，余摸其脈象，寸關(guān)較浮。余考慮其病因是受寒引起，寒邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)外不固，故汗出。加之脈象為浮脈，故考慮為太陽證。遂開方：桂枝10g、白芍10g、生姜10g、大棗12g、炙甘草8g、葛根10g,5劑，服后病愈。
個(gè)人理解…衛(wèi)氣是主收斂，營或榮主發(fā)散，常人衛(wèi)榮平衡，腠理舒松，風(fēng)寒傷僅衛(wèi)氣后收斂性弱，榮氣向外發(fā)散則相對強(qiáng)，故汗出脈浮緩。
如果風(fēng)寒力度很大，先攻破衛(wèi)氣，再攻破榮氣，則穿過皮膚和肌肉，肌肉疼痛，汗毛孔閉塞，表現(xiàn)出無汗脈浮緊，名為傷寒。
第二天領(lǐng)讀筆記（文字版）
打卡頁碼20～39頁
文／何難
? 關(guān)于麻黃湯的適應(yīng)癥曹老在書中列舉了5個(gè)方面。
? 其一“病六七日，形寒，發(fā)熱，無汗而喘，頭項(xiàng)、腰脊強(qiáng)痛，兩脈浮緊。傷寒，為不傳也，麻黃湯主之。”此醫(yī)案可對照傷寒論原文第三條、第三十五條來理解：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
? 寒氣外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟。皮毛因寒而收，排泄失司，故凜冽而惡寒。血運(yùn)緊張，則脈緊。神經(jīng)不舒，故痛。肺臟因寒而閉，呼吸不利，上逆而喘。可知醫(yī)案應(yīng)用麻黃湯無疑。寒邪影響胃脘，則嘔逆。因此書中又有其二病人“夜行風(fēng)雪中，冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊。宜麻黃湯。”
? 其三提到了麻黃湯用量的問題，辯證準(zhǔn)確選方正確固然關(guān)鍵，但若用量不對，分量過峻，汗多必化燥傷陰。分量不夠，則無效或效不如期。麻黃湯是發(fā)汗峻劑，方中麻黃所含麻黃堿又可興奮心臟，收縮血管，升高血壓。為防意外，好多醫(yī)生基本舍棄了這味藥，開方從不選用。余以為大可不必，藥無錯(cuò)，實(shí)乃自身醫(yī)術(shù)問題耳。此跟余平時(shí)為病人針灸治療疾病一樣，每遇危險(xiǎn)穴位如肩井（操作不當(dāng)易致氣胸）、睛明（操作不當(dāng)易致眼圈烏黑）等穴，便不敢下針。反觀余師，每遇此些穴位卻氣定神閑，與刺其他穴位無異。所以吾輩還需提高，深研中藥炮制，深究中藥配伍……本篇最后提到服麻黃湯應(yīng)“覆取微似汗”，此句出自原文麻黃湯之煎藥方法，余不禁贊嘆：《傷寒論》實(shí)無一句廢話！
? 其四醫(yī)案中病人雖處江南、得病近一月，但仍有麻黃湯證：脈浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，故予麻黃湯。學(xué)中醫(yī)不可過于拘泥，若曹老認(rèn)為南方病人不會(huì)得傷寒，病久即無表證，焉能以麻黃湯一劑愈之？
? 其五卷中病人用麻黃湯后，卻不汗出。并不代表方不對癥，麻黃湯雖為發(fā)汗之劑，但因?yàn)殄e(cuò)誤使用，或病人所處地域環(huán)境或病人職業(yè)的不同，服后皆可出現(xiàn)無汗的情況。甚則有些病人無任何異常，服麻黃湯后也可能不出汗。這就需要吾輩慢慢積累臨床經(jīng)驗(yàn)了。
第三天領(lǐng)讀筆記（文字版）
打卡頁碼39～57頁
文／何難
今天我們學(xué)習(xí)一下葛根湯和白虎湯的適應(yīng)癥。
學(xué)習(xí)葛根湯，不得不提桂枝加葛根湯，傷寒論原文第十四條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。太陽病，汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證。項(xiàng)背強(qiáng)急，是故加主治此證的葛根治之。又原文第三十一條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根湯乃桂枝加葛根湯加發(fā)汗解表之麻黃而成。其一病人“病惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊”，通過“遍身無汗”可知選用葛根湯。
讀曹老醫(yī)案，余自覺受益頗多，曹老對方藥的把握運(yùn)用，每每讓人贊嘆。其二病人“太陽穴劇痛，微惡寒，脈浮緊，口燥”，其五女孩“先病百日咳，月余未全。忽股背間隱約有紅點(diǎn)，咳甚劇，目赤多淚。惟身熱不揚(yáng)，手足逆冷，常自汗出，皮膚寬緩，顏面淡白，無出疹狀”，誰能想到此兩證乃葛根湯證呢？世人多用葛根湯治療無汗之頸項(xiàng)不舒，卻不知葛根功效實(shí)非一點(diǎn)。葛根甘、辛，涼。歸脾胃經(jīng)。功效解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。葛根用于其二之病人，既可以緩解其口燥，又可利用升提之性緩解其頭部疼痛。用于其五之女孩，可助陽達(dá)表以透疹。果真“其技之神，嘆觀止矣”！
白虎湯乃治陽明里熱之方，癥見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。白虎湯證或由直中天時(shí)之熱引起，或由自身積熱而起，其一醫(yī)案如是，或由寒化而來，如其二之醫(yī)案。其三醫(yī)案西醫(yī)對癥治療，用灌腸法，大便可下，但是治標(biāo)不治本。中醫(yī)脈證治法，脈數(shù)口渴，為內(nèi)有熱，選用清解陽明里熱的白虎湯，治病求本。中西高下立判。但余以為中醫(yī)西醫(yī)各具優(yōu)勢，不應(yīng)捧一踩一，找到二者結(jié)合點(diǎn)，讓西醫(yī)也能為我所用，豈不快哉？
余某二舅，61歲，患消渴病。多飲，多食，多尿，口干，每每喜飲冷水，形體消瘦，大便可。舌紅，脈數(shù)。余開方如下：石膏20g、知母15g、炙草6g、粳米10g、黨參10g，7劑，服后諸證皆輕。
