中醫兒科學=

小兒的生理常數為主要考點。考點主要集中在小兒體重、身長的計算，小兒動作、語言在不同階段的正常發育情況，及“小兒乳牙的萌出時間”和“脈搏血壓與年齡增長的關系”的有關題目。小兒年齡分期1.胎兒期 受孕至分娩，共40周——妊娠中期15周、妊娠晚期13周損傷，易致早產2.新生兒期出生至生后滿28 d——易致產傷、窒息、硬腫、臍風。3.嬰兒期生后滿28 d至1周歲——肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病。4.幼兒期1～3周歲——易發生脾系病證，傳染病發病率增高，易發生意外事故5.學齡前期3～7周歲——易發生溺水、燙傷、墜床、錯服藥物以致中毒等6.學齡期7～12周歲——防止近視，防止齲齒，減少精神行為障礙7.青春期女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲——保障青春期的身心健康小兒生長發育體重測量方法及正常值：測量體重，應在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。平時于進食后2小時稱量為佳。出生體重：約3Kg1～6個月：每月長0.7Kg 公式：體重（Kg）＝3＋0.7×月齡7～12個月：每月長0.5Kg 公式：體重（kg）＝7＋0.5×（月齡－6）1歲以上：每年長2kg 公式：體重（Kg）＝8＋2×年齡

　體重增長過速可能為肥胖癥；體重低于正常均值的85%者為營養不良。

身長（高）測量方法、正常值:

3歲以下小兒仰臥位以量床測量從頭頂至足底的長度，稱身長。3歲以上用身高計或固定于墻上的軟尺測量身高。出生時：約50cm。　　生后第一年增長約25cm，其中前3個月約增長12cm。第二年增長約10cm。2周歲后至青春期身高增長每年約7cm。2～12歲身高公式：身高（cm）＝70＋7×年齡

前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，以囟門對邊中點間的連線距離表示。出生時約1.5～2cm，至12～18個月閉合。后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。部分小兒出生時就已閉合，未閉合者正常情況應在生后2～4個月內閉合。

臨床意義：囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者，稱囟陷；囟門凸出反映顱內壓增高，多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等，稱囟填。

　　頭圍的測量方法、正常值：自雙眉弓上緣處，經過枕骨結節繞頭一周的長度為頭圍。

年齡頭圍（cm）

出生時33－34

出生－3個月＋6

3－9個月＋6

1周歲46

2周歲48

5周歲50

15歲54－58（接近成人）

臨床意義：頭圍的大小與腦和顱骨的發育有關。　　頭圍小者提示腦發育不良。　　頭圍增長過速常提示為解顱。

胸圍的測量方法、正常值：　　測量方法及正常值用軟尺由乳頭下緣（乳腺已發育的女孩，定于胸骨中線第4肋間）向背后繞兩側肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。　　新生兒胸圍約32cm；1歲時約44cm，接近頭圍；　　2歲后胸圍漸大于頭圍：胸圍－頭圍（cm）≈年齡－1

乳牙和恒牙的萌出時間、數目正常值：牙齒萌出時間及正常值乳牙20顆：4～10個月萌出（順序先下頜后上頜，自前向后依次萌出，尖牙例外），2～2.5歲出齊；2歲內：出牙數＝月齡－（4或6）。恒牙出齊32顆：6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙。

血壓與年齡的關系：不同年齡小兒血壓正常值可用以下公式推算（注：1kPa＝7.5mmHg）：收縮壓（mmHg）＝80＋2×年齡　　舒張壓（mmHg）＝收縮壓×2/3

?正常動作發育：1個月睡醒后常做伸欠動作；2個月扶坐或側臥時勉強抬頭；4個月可用手撐起上半身；5個月眼與手的動作協調（考點）；6個月會翻身；　7個月獨坐；8～9個月會爬走；10個月扶走，拇、食指拾東西；12月后可獨走（考點）。語言發育　新生兒會哭叫；2個月發出和諧喉音；3個月發出咿呀之聲；4個月發出笑聲；7～8個月發出復音（考點）；1歲可說出簡單生活用語；1. 5歲能用語言表達自己的需求；2歲后能簡單交談；5歲后用完整語句表達自己的意思。

　　記憶口訣出生伸欠哭哇哇，二三抬頭笑認媽，四五翻身笑出聲，六七會坐學咿呀，八九爬行叫媽爸，一歲開步說短話。發育個體差異大，綜合衡量判斷佳。

?小兒生理、病因、病理特點生理特點及臨床意義臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽　　小兒臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”。形氣未充，又常常表現為五臟六腑的功能不夠穩定、尚未完善。生機蓬勃，發育迅速——純陽小兒在生長發育過程中，無論在機體的形態結構方面，還是在各種生理功能活動方面，都是在迅速地、不斷地發育完善。“純陽”學說：“純”指小兒初生，未經太多的外界因素影響，胎元之氣尚未耗散；“陽”指以陽為用，即生機。小兒在生長發育過程中，表現出生機旺盛，發育迅速的生理現象。

病理特點及臨床意義1.發病容易，傳變迅速肺常不足：肺系疾病發病率最高　脾常不足：脾系病發病率第二位　腎常虛：先天稟賦不足疾病易虛易實、易寒易熱2.臟氣清靈，易趨康復。（來得快，去得快）兒科四診特點

歷代兒科醫家對于小兒診法，既主張四診合參，又特別重視望診。

望診特點及臨床意義——望神色

紅色熱證面紅耳赤，咽紅，脈浮風熱外感（實熱證）

午后顴紅潮熱，口唇紅赤陰虛內熱，虛火上炎（虛熱證）

虛陽上越兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓

正常膚色新生兒嫩紅，小兒白里透紅

白色面白浮腫陽虛水泛之陰水

?面色慘白，四肢厥冷滑泄吐利，陽氣暴脫之脫證?

面白少華，唇色淡白血虛

黃色面色萎黃，形體消瘦疳證

脾虛證、濕濁面黃無華，臍周陣痛，夜間磨牙腸寄生蟲

面目色黃而鮮明濕熱內蘊之陽黃

面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃

青色重癥面色白中帶青，表情愁苦皺眉里寒腹痛?

寒證、痛證、瘀證、驚癇面青而晦暗，神昏抽搐驚風和癲癇發作

面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻

面色青黑，手足逆冷陰寒里證

黑色寒證、痛證、瘀證、水飲證面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐藥物或食物中毒

面色青黑晦暗（危重）腎氣衰竭

先天腎氣充足膚色黑紅潤澤，體強無病

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（2）五部配五臟（《小兒藥證直訣·面上證》）左腮—肝，右腮—肺，額上—心，鼻—脾，頦—腎。

?望舌體

正常病理表現及臨床意義

舌體柔軟、伸縮自如舌體胖嫩，齒痕—脾腎陽虛，水飲痰濕內停；舌體腫大，色澤青紫—氣血瘀滯（考點）；舌體強硬—熱盛傷津；舌體短縮，舌干十絳者—熱甚津傷；舌體腫大，板硬麻木，轉動不靈，甚腫塞滿口，為木舌—心脾積熱，火熱循經上行舌下紅腫突起，形如小舌，稱為重舌—心脾火熾，上沖舌本；舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不靈.語音不清，稱為連舌—舌系帶過短；舌伸出屬外，來回拌動，掉弄如蛇，稱為弄舌—大病之后，心氣不足，或智力低下；舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌—心經有熱；吐舌不收—心氣將絕；時時舌舔口唇，致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱舔舌—脾經伏熱

舌質淡紅（考點）、潤澤舌質淡白—氣血虛虧；舌質絳紅，有紅刺—溫熱病邪入營入血（考點）；舌質紅少苔，甚則無苔而干—陰虛火旺；舌質紫暗或紫紅—氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如草莓—見于丹砂（猩紅熱）

舌苔干濕適中的薄苔，新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象（考點）苔白—寒；苔黃—熱；苔白膩—寒濕內滯，或寒痰食積；苔黃膩濕熱內蘊，或乳食內停；剝苔—熱性病為陰傷津虧；舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現，經久不愈，—胃之氣陰不足（考點）；舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹—宿食內積，中焦氣機阻滯；需鑒別染苔：吃橄欖、烏梅、鐵劑等—苔色染黑（考點）；服青黛—苔色染青；牛奶、豆漿—苔色染白；吃橘子、蛋黃—苔色染黃；吃有色糖果—糖果色

淡白舌-寒　　　　　　　　黃苔-熱　　　　　　　　染苔

察口

面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白猩紅熱

口腔破潰糜爛心脾積熱之口瘡

口內白屑成片鵝口瘡

兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈麻疹黏膜斑

上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，無膿水流出痄腮（流行性腮腺炎）

上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，有膿水流出發頤（化膿性腮腺炎）

咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去白喉

察耳

以耳垂為中心腮部漫腫疼痛痄腮（流行性腮腺炎）

?辨斑疹（結合傳染病章）

疹細小狀如麻粒，潮熱3－4天出疹，同時見麻疹粘膜斑麻疹

低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快風痧

發熱三四天后熱退疹出，疹細稠密，如玫瑰紅色奶麻

壯熱，膚布疹點，舌絳如草莓丹痧或皮膚黏膜淋巴結綜合征

斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍癮疹

丘疹、皰疹、結痂并見，皰疹內有水液色清水痘

皰疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流血膿水膿皰瘡

?小兒指紋診查的方法及臨床意義自虎口向指端：1風關，2氣關，3命關。小兒正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關以上辨證綱領：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重　　當指紋與病證不符時，當“舍紋從證”

浮指紋浮現，顯露于外病邪在表

沉指紋沉伏，深而不顯病邪在里

紅紋色鮮紅浮露外感風邪

紋色紫紅邪熱郁滯

紋色淡紅內有虛寒

紫紋色青紫瘀熱內結

紋色深紫瘀滯絡閉，病情較重

淡指紋色淡，推之流暢氣血虧虛

滯指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢實邪內滯，如瘀熱、痰濕、積滯

三關紋在風關病邪初入，病情輕淺

紋達氣關病邪入里，病情較重

紋進命關病邪深入，病情加重

指紋達指尖，透關射甲病情危重，也可正常

切診特點及臨床意義健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數，年齡越小，脈搏越快。小兒病理脈象主要有浮、沉、遲、數、無力、有力六種基本脈象，分別表示疾病的表、里、寒、熱、虛、實。浮主表證，沉主里證；遲脈主寒，數脈主熱；有力為實，無力為虛。用藥劑量

年齡成人量

新生兒六分之一

乳嬰兒三分之一

幼兒二分之一

學齡兒童2/3或接近成人用量

肺系病證

感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的疾病。本病一年四季均可發生，以氣候驟變及冬春時節發病率較高。任何年齡皆可發病，嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

病因病機小兒感冒的病因以感受風邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時邪疫毒所致者。病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機關鍵為肺衛失宣。外邪---- 口鼻、皮毛 ----肺衛---- 肺氣失宣---- 發熱、惡風寒等兼證產生的病機：（1）挾痰：小兒肺臟嬌嫩（考點）——咳嗽，痰鳴。（2）挾滯：小兒脾常不足——腹脹，不思乳食。（3）挾驚：小兒神氣怯弱—心神不寧，熱擾肝經——出現驚厥。

診斷與鑒別診斷診斷要點氣候驟變，冷暖失調，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。發熱、惡風寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調；或睡臥不寧，驚惕抽搐。血常規檢查：病毒感染者白細胞總數正常或偏低；細菌感染者白細胞總數及中性粒細胞均增高。病原學檢查：鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養等可明確病原。

鑒別診斷多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，應根據流行病學史、臨床特點、實驗室檢查等加以鑒別。辨證論治辨證要點根據發病季節及流行特點辨證：冬春二季多為風寒、風熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發病呈流行性者，多為時邪感冒。

　　根據全身及局部癥狀辨證：風寒感冒惡寒重，發熱輕，無汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；風熱感冒發熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；暑邪感冒發熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗，頭痛，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。治療原則以疏風解表為基本治療原則。

　　寒荊熱銀暑新加，痰陳滯保驚鎮驚。分證論治主證風寒感冒證證候：發熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法：辛溫解表，疏風散寒。代表方劑：荊防敗毒散。

風熱感冒證證候：發熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。治法：辛涼解表，疏風清熱。代表方劑：銀翹散。暑邪感冒證證候：發熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈數或指紋紫滯。治法：清暑解表，化濕和中。代表方劑：新加香薷飲。

時邪感冒證證候：起病急驟，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，口赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質紅，苔黃，脈數。治法：清瘟解表消毒。代表方劑：銀翹散合普濟消毒飲。

兼證感冒夾痰證證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。治法：風寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰；風熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰。代表方劑：在疏風解表基礎上，風寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。

感冒夾滯證證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，舌苔厚膩。治法：解表兼以消食導滯。代表方劑：在疏風解表基礎上加用保和丸。感冒夾驚證證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風，舌質紅，脈浮弦。治法：解表兼以清熱鎮驚。代表方劑：在疏風解表基礎上加用鎮驚丸。

肺炎喘嗽發病特點肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。

　　本病一年四季均可發生，但多見于冬春季節。好發于嬰幼兒，年齡越小，發病率越高。本病若治療及時得當，一般預后良好。病情較重者，容易合并心陽虛衰及邪陷心肝等嚴重變證。

病因病機發病原因：外因為感受風邪，或他病傳變；內因為小兒肺臟嬌嫩，衛外不固。病變部位主要在肺。病機關鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產物。風→口鼻、皮毛→侵犯肺衛，致肺失宣降→閉郁化熱煉液成痰，阻于氣道→咳嗽、氣促、痰壅、鼻扇、發熱→肺炎喘嗽。

診斷與鑒別診斷診斷要點臨床表現：起病急，有氣喘、咳嗽、痰鳴、發熱等癥。肺部聽診可聞及中、細濕啰音。新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現。

實驗室及特殊檢查X線全胸片：小斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或降低。病原學檢查：細菌培養、病毒學檢查、肺炎支原體檢測等可獲得相應的病原學診斷。血常規檢查：細菌性肺炎，白細胞總數可升高，中性粒細胞增多.病毒性肺炎，白細胞總數正常或偏低。

鑒別診斷兒童哮喘：呈反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，發作時雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相對延長，支氣管舒張劑有顯著療效。辨證論治辨證要點重在辨常證和變證。常證重在首辨輕重次辯風寒風熱、及痰熱·毒熱。?重癥辨常證變證：變證——心陽虛衰；邪陷厥陰。治療原則肺炎喘嗽治療，以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

分證論治常證風寒郁肺證證候：惡寒發熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，嗆咳頻作，呼吸氣急，痰稀色白，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫宣肺，化痰止咳。代表方劑：華蓋散。

風熱郁肺證證候：發熱惡風，頭痛有汗，鼻塞流濁治療原則肺炎喘嗽治療，以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。涕，咳嗽，氣促，咯吐黃痰，咽紅腫，喉核紅腫，納呆，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。治法：辛涼宣肺，化痰止咳。代表方劑：銀翹散合麻杏石甘湯。

痰熱閉肺證證候：發熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻扇，咯痰黃稠或喉間痰鳴，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅赤，口渴欲飲，大便干結，小便短黃，舌質紅，苔黃，脈滑數，指紋紫滯，顯于氣關。治法：清熱滌痰，開肺定喘。代表方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

毒熱閉肺證證候：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘憋，呼吸閑難，鼻翼扇動，胸高脅滿，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數，指紋紫滯。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。代表方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

陰虛肺熱證候：咳喘持久，低熱盜汗，手足心熱，干咳少痰，面色潮紅，口干便結，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數，指紋淡紫。治法：養陰清肺，潤肺止咳。代表方劑：沙參麥冬湯。

肺脾氣虛證證候：久咳、咳痰無力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，納呆便溏，面白少華，神疲乏力，舌質淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈細無力，指紋淡。治法：補肺益氣，健脾化痰。代表方劑：人參五味子湯。（注意與氣虛咳嗽鑒別：有脾氣虛的納呆便溏癥狀）

　　變證心陽虛衰證證候：面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動數，虛煩不安，神委淡漠，小便減少，舌質淡紫，脈細弱疾數，指紋紫滯，可達命關。治法：溫補心陽，救逆固脫。代表方劑：參附龍牡救逆湯。

邪陷厥陰證證候：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，神昏譫語，雙目上視，四肢抽搐，舌紅，苔黃，脈細數，指紋青紫，可達命關。治法：清心開竅，平肝息風。代表方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

肺炎合并心力衰竭的診斷與治療診斷： ①心率突然加快，超過180次／分；②呼吸突然加快，超過60次／分；③突然發生極度煩躁不安；④面色明顯發紺，皮膚蒼白、發灰、發花、發涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿；⑤心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大；⑥肝臟迅速擴大；⑦顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項者即可診斷心力衰竭。治療：①一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮靜及病因治療。②洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛。③必要時可使用利尿劑及血管擴張劑。

預防與調護預防保持室內空氣新鮮，適當增加戶外活動，加強體育鍛煉，增強體質。根據氣溫變化，隨時增減衣服，避免著涼感冒。盡量減少到擁擠的公共場所，預防各種感染性疾病。調護保持居室空氣新鮮，溫濕度適宜。飲食宜清淡富有營養，多喂開水。保持氣道通暢，定時翻身拍背及轉換體位，以利于排痰。密切觀察病情變化，防止發生變證。

哮喘發病特點哮喘是小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復發作，發作時喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。本病包括了西醫學所稱喘息性支氣管炎、兒童哮喘等。

病因病機哮喘的發病原因有外因和內因兩個方面。內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲內伏，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。痰飲的產生與肺、脾、腎三臟功能的失調密切相關。哮喘發作的機制，在于外因引動伏痰，痰氣相合。發作之時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，氣息不暢，因而產生呼吸喘促，呼氣延長，痰隨呼吸氣息升降，發出哮鳴之聲。

診斷與鑒別診斷——診斷要點多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。有反復發作的病史。發作多與某些誘發因素有關。發作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。常突然發作，發作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。兩肺可聞及哮鳴音，呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發感染，可聞及濕啰音。

診斷與鑒別診斷——鑒別診斷咳嗽變異性哮喘：①咳嗽持續>4周，常在夜間和／或清晨及運動后發作或加重，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。毛細支氣管炎：多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2～6個月嬰兒最為多見。發病季節以寒冷時多發。常于上呼吸道感染后2～3天出現咳嗽，發熱，呼吸困難，喘憋來勢兇猛，但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音可明顯減低，往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點片狀陰影或肺不張。支氣管肺炎（肺炎喘嗽）：以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

辨證論治辨證要點哮喘臨床分發作期與緩解期，辨證主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。發作期以邪實為主，重點辨寒熱。緩解期以正虛為主，重點辨臟腑，再辨氣陰陽。治療原則發作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治；緩解期當扶正以治其本，調其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。

分證論治發作期風寒束肺證證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白有泡沫，噴嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢涼，無汗，口不渴，小便清長，大便溏薄，咽不紅，舌質淡紅，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋紅。治法：溫肺散寒，滌痰定喘。代表方劑：小青龍湯合三子養親湯。

痰熱阻肺證證候：氣喘，聲高息涌，喉間哮鳴，咳嗽痰壅，痰黏色黃難咯，胸悶，呼吸困難，鼻塞，流涕黃稠，身熱，面紅唇干，夜臥不安，煩躁不寧，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數，指紋紫。治法：清肺滌痰，止咳平喘。代表方劑：麻杏石甘湯合蘇葶丸。

　　外寒內熱證證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發熱，面色紅赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮緊或滑數，指紋浮紅或沉紫。治法：解表清里，止咳定喘。代表方劑：大青龍湯。

　　肺實腎虛證　　證候：氣喘，喉間哮鳴，持續較久，喘促胸滿，動則喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色蒼白或晦滯少華，神疲倦怠，小便清長，舌質淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。治法：瀉肺平喘，補腎納氣。代表方劑：偏于肺實者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都氣丸合射干麻黃湯。

緩解期肺脾氣虛證證候：反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便溏，舌質淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。治法：補肺固表，健脾益氣。代表方劑：玉屏風散合人參五味子湯。　　（與肺炎喘嗽肺脾氣虛證難鑒別，注意審題。）

脾腎陽虛證證候：喘促乏力，動則氣喘，氣短心悸，咳嗽無力，形體消瘦，形寒肢冷，腰膝酸軟，面白少華，腹脹，納差，夜尿多，便溏，發育遲緩，舌質淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡。治法：溫補脾腎，固攝納氣。代表方劑：金匱腎氣丸。肺腎陰虛證證候：喘促乏力，動則氣喘，干咳少痰，痰黏難咯，咳嗽無力，盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，面色潮紅，午后潮熱，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細數，指紋淡紅。治法：養陰清熱，斂肺補腎。代表方劑：麥味地黃丸。

預防與調護預防積極治療和清除感染病灶，避免各種誘發因素。注意氣候影響，做好防寒保暖工作。尤其氣候轉變或換季時，要預防外感誘發哮喘。發病季節，避免活動過度和情緒激動，以防誘發。將防治知識教給患兒及家屬，配合長期治療。調護居室宜空氣流通，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。避免接觸特殊氣味。飲食宜清淡而富有營養，忌進生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物。注意呼吸、心率變化，防止哮喘持續發作。

脾系病證

鵝口瘡以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發生。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。

病因病機　由胎熱內蘊，口腔不潔，感受穢毒之邪所致。其主要病變在心脾。　因舌為心之苗，口為脾之竅，脾脈絡于舌，若感受穢毒之邪，循經上炎，則發為口舌白屑之癥。

診斷與鑒別診斷診斷要點多見于新生兒，久病體弱者，或長期使用抗生素、激素患者。舌上、頰內、牙齦或上顎散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及食管、腸道、氣管等。取白屑少許涂片，加10%氫氧化鈉液，置于顯微鏡下，可見白色念珠菌芽孢及菌絲。

鑒別診斷白喉：是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強力擦去則易出血，多有發熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴重。殘留奶塊：其狀與鵝口瘡相似，但以溫開水或棉簽輕拭，即可除去奶塊。辨證論治辨證要點本病重在辨別實證、虛證。實證一般病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，疼痛哭鬧，尿赤便秘；虛證多病程較長，口腔白屑較少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形體瘦弱等。

治療原則本病屬邪火上炎，治當清火。實火——清泄心脾積熱；　　虛火——滋腎養陰降火。病在口腔局部，除內服藥外，當配合外治法治療。

?口瘡小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發生在口唇兩側，稱為燕口瘡。

其主要病變在心脾胃腎。

治療原則實證治以清熱解毒，瀉心脾積熱；虛證治以滋陰降火，引火歸原。并應配合口腔局部外治。

?泄瀉發病特點泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高。不同季節發生的泄瀉，其證候表現有所不同。2歲以下小兒發病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發生泄瀉。

病因病機小兒泄瀉發生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。[if !vml]

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診斷與鑒別診斷診斷要點有乳食不節、飲食不潔，或冒風受寒、感受時邪病史大便次數較平時明顯增多，重癥達10次以上。糞便呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯；或黃綠稀溏，或色褐而臭，夾少量黏液。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。重癥泄瀉，可見小便短少、高熱煩渴、神疲委軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。大便病原學檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養陽性。

鑒別診斷痢疾（細菌性痢疾）：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養有痢疾桿菌生長。辨證論治辨證要點本病以八綱辨證為綱，常證重在辨寒、熱、虛、實，變證重在辨陰、陽。治療原則：以運脾化濕為基本原則。

分證論治常證濕熱瀉證證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。治法：清腸解熱，化濕止瀉。代表方劑：葛根黃芩黃連湯。

風寒瀉證證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風散寒，化濕和中。代表方劑：藿香正氣散。

傷食瀉證證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。治法：運脾和胃，消食化滯。代表方劑：保和丸。

脾虛瀉證證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運止瀉。代表方劑：參苓白術散。脾腎陽虛瀉證證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色（白光）白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。治法：溫補脾腎，固澀止瀉。代表方劑：附子理中湯合四神丸。

變證氣陰兩傷證證候：瀉下過度，質稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。治法：健脾益氣，酸甘斂陰。代表方劑：人參烏梅湯。

陰竭陽脫證證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫。代表方劑：生脈散合參附龍牡救逆湯。

預防與調護注意飲食衛生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛生。提倡母乳喂養，不要在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學喂養。加強戶外活動，注意氣候變化，防止感受外邪，避免腹部受涼。對吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒暫時禁食，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。密切觀察病情變化，及早發現泄瀉變證。

厭食是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時期厭惡進食、食量減少為特征。本病可發生于任何季節，但夏季暑濕當令之時，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發病，以1～6歲為多見。

病因病機本病病位在脾胃常見病因：喂養不當、脾胃濕熱、他病傷脾、稟賦不足、情志失調、邪毒犯胃等。病機：損傷脾胃正常納化功能，致脾胃失和，納化失職，而成厭食。

診斷與鑒別診斷診斷要點有喂養不當、病后失調、先天不足或情志失調史。長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。除外其他外感、內傷慢性疾病。鑒別診斷疰夏：夏季季節性疾病，有“春夏劇，秋冬瘥”的發病特點。臨床表現除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調，或有發熱等癥。

辨證論治辨證要點本病應以臟腑辨證為綱，主要從脾胃辨證，再區別是以運化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為主。治療原則：以運脾開胃為基本原則。

分證論治脾失健運證　　證候：食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法：調和脾胃，運脾開胃。代表方劑：不換金正氣散。

脾胃氣虛證證候：不思進食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華。形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。　　治法：健脾益氣，佐以助運。代表方劑：異功散、參苓白術散。脾胃陰虛證證候：不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。治法：滋脾養胃，佐以助運。代表方劑：養胃增液湯、益胃湯。

預防與調護掌握正確的喂養方法，飲食起居按時、有度，飯前勿食糖果飲料，夏季勿貪涼飲冷。根據不同年齡給予富含營養、易于消化、品種多樣的食品。母乳喂養的嬰兒4個月后應逐步添加輔食。糾正不良飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節”，不偏食、挑食，不強迫進食，飲食定時適量，葷素搭配，少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物，鼓勵多食蔬菜及粗糧。遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手來誘導開胃，暫時不要考慮營養價值，待其食欲增進后，再按營養的需要供給食物。注意生活起居，加強精神調護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進食欲。

積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征。

病變臟腑在脾胃。

鑒別診斷厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。

治療原則本病治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。實證以消食導滯為主。虛實夾雜者，宜消補兼施。

貧血發病特點營養性缺鐵性貧血，是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫學“血虛”范疇。多見于嬰幼兒，尤以6個月～3歲最常見。輕度貧血可無自覺癥狀，中度以上的貧血，可出現頭暈乏力、納呆、煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白及指甲口唇和瞼結膜蒼白。

病因病機先天稟賦不足；　　后天喂養不當；　　諸蟲耗氣傷血；　　急慢性出血外傷。

診斷與鑒別診斷診斷要點有明確的缺鐵病史，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。發病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。實驗室檢查貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%，紅細胞平均體積（MCV）＜80fl，平均血紅蛋白（MCH）＜27pg。3個月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120

g/L。　　血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。病情分度輕度：血紅蛋白，6個月～6歲90～110g/L，6歲以上90～120g/L；紅細胞，（3～4）×1012/L。中度：血紅蛋白，60～90g/L；紅細胞，（2～3）×1012/L。重度：血紅蛋白，30～60g/L；紅細胞，（1～2）×1012/L。極重度：血紅蛋白，＜30g/L；紅細胞，＜1×1012/L。

腎系病證

水腫發病特點小兒水腫是由多種病證引起的體內水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴重的可伴有胸水、腹水為主要表現的常見病證，臨床以腎臟疾病引發者多見。好發于2～7歲小兒，一年四季均可發病。

病因病機小兒水腫與體質稚弱，不慎感受外邪，導致肺的通調、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關。水腫的基本病機為水液泛濫。

急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷診斷要點急性腎小球腎炎（1）發病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。（2）急性起病，急性期一般為2～4周。（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關。（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。（5）1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～11OmmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發現鏡下血尿。

（6）重癥早期可出現多種并發癥。①高血壓腦病：血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發性驚厥，漸至昏迷；少數可見暫時偏癱失語，嚴重時發生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。②嚴重循環充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭：嚴重少尿或無尿患兒可出現血尿素氮及肌酐升高、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉。若持續數周仍不恢復，則預后嚴重，可能為急進性腎炎。（7）尿檢均有紅細胞增多，尿紅細胞形態為腎小球性紅細胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。

腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。（1）單純型腎病具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。（2）腎炎型腎病除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿，尿中紅細胞≥10個/HP（見于2周內3次離心尿標本）。②高血壓持續或反復出現，學齡兒童血壓≥130/90mmHg（17.3/12 kPa），學齡前兒童血壓≥120/80mmHg（16.0/10.7 kPa），并排除激素所致者。③持續性氮質血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血總補體量（CH50）或血C3反復降低。

鑒別診斷腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變為主要特征。腎病綜合征以大量蛋白尿為主，且伴低白蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿為主，浮腫多為非指陷性。辨證論治辨證要點：本病首重辨陰陽虛實，次辨常證與變證。治療原則——利水消腫。

分證論治常證風水相搏證　　證候：水腫先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發熱惡風，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。治法：疏風解表，利水消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。　　濕熱內侵證　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱解毒，利水消腫。代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。治法：益氣健脾，利水消腫。代表方劑：參苓白術散合玉屏風散。脾腎陽虛證證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。治法：溫腎健脾，利水消腫。代表方劑：真武湯。氣陰兩虛證證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細弱。治法：益氣養陰，利水消腫。代表方劑：六味地黃丸加黃芪。

變證水凌心肺證　　證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發紺，苔白或白膩，脈細數無力。治法：溫陽逐水，瀉肺寧心。代表方劑：己椒藶黃丸合參附湯。邪陷心肝證　　證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。治法：平肝息風，瀉火利水。　　代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

水毒內閉證證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，辟穢解毒。代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯。預防與調護1.鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。2.預防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。3.發病早期應臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動。4.水腫期及血壓升高者，應限制鈉鹽及水的攝入。每日準確記錄尿量、入水量和體重，監測血壓。

?自己補充? 尿血? 猩紅熱

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麻疹是由麻疹時邪引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以發熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季均可發病，以冬春季多見，6個月至5歲發病率較高，容易并發肺炎。病因：感受麻疹時邪。　主要病變在肺脾。診斷要點1.易感兒，流行季節，近期有麻疹接觸史。2.初期發熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。3.典型皮疹自耳后發際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。4.實驗室檢查：血常規檢查，白細胞總數正常或降低；鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷；非典型麻疹可在發病后1個月作血清學檢查，血清抗體超過發病前4倍或抗體＞1:100時可確診。

辨證論治辨證要點　首先判斷證候順逆。順證：身熱不甚，常有微汗，咳嗽而不氣促。3～4天后開始出疹，先見于耳后發際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅潤分布均勻，無其他合并證候。疹點均在3天內透發完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉佳，胃納漸增，漸趨康復。

逆證：若因正虛、毒重、失治、護理不當等原因，均可致麻毒郁閉，出疹不順，形成逆證。邪毒閉肺證——麻毒內歸，或他邪乘機襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣郁閉；邪毒攻喉證——麻毒壅盛，上攻咽喉；邪陷心肝證——熱毒熾盛，內陷厥陰，蒙蔽心包，引動肝風，出現神昏、抽搐。治療原則在治療上，以透為順，以清為要，故以“麻不厭透” “麻喜清涼”為指導原則。透疹宜取清涼。還要按其不同階段辨證論治。初熱期——透表為主；見形期——清解為主；收沒期——養陰為主。注意：透發防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養陰忌滋膩留邪。逆證——祛邪安正。

分證論治順證——邪犯肺衛證（初熱期）證候：發熱咳嗽，微惡風寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調。發熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數。治法：辛涼透表，清宣肺衛。代表方劑：宣毒發表湯。

邪入肺胃證（出疹期）證候：壯熱持續，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發，疹點由細小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結，小便短少，舌質紅赤，苔黃膩，脈數有力。治法：清涼解毒，透疹達邪。代表方劑：清解透表湯。陰津耗傷證（收沒期）證候：麻疹出齊，發熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，皮疹依布發順序漸回，皮膚可見糠麩樣脫屑，并有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細無力或細數。治法：養陰益氣，清解余邪。代表方劑：沙參麥冬湯。

逆證——邪毒閉肺證證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動，喉間痰鳴，疹點紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質紅，苔黃膩，脈數。治法：宣肺開閉，清熱解毒。代表方劑：麻杏石甘湯。邪毒攻喉證證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱解毒，利咽消腫。代表方劑：清咽下痰湯。邪陷心肝證證候：高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質紅絳起刺，苔黃糙，脈數。治法：平肝息風，清營解毒。代表方劑：羚角鉤藤湯。

預防與調護預防1.按計劃接種麻疹減毒活疫苗。接觸麻疹5天內，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預防麻疹發病或減輕癥狀。2.麻疹流行期間，勿帶小兒去公共場所和流行區域，減少感染機會。3.麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病包括西醫學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜好發年齡為3～14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發病較多。血小板減少性紫癜發病年齡多在2～5歲，男女發病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內出血。

病因病機內因：小兒素體正氣虧虛。外因：外感風熱時邪及其他異氣。風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行。若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰→氣虛陰傷（病情由實轉虛，或虛實夾雜）。本病病位在心、肝、脾、腎。

　　診斷與鑒別診斷　　過敏性紫癜：發病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規，可有鏡下血尿、蛋白尿。血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發顱內出血。血小板計數顯著減少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般為（30～80）×109／L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

辨證論治辨證要點首先根據起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內出血等作為判斷輕重的依據。辨病與辨證相結合。治療原則：實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。分證論治風熱傷絡證證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發熱、腹痛、關節腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風散邪，清熱涼血。代表方劑：連翹敗毒散。

血熱妄行證證候：起病較急，皮膚出現瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發熱，舌紅，脈數有力。治法：清熱解毒，涼血止血。代表方劑：犀角地黃湯。氣不攝血證證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。治法：健脾養心，益氣攝血。代表方劑：歸脾湯。

陰虛火旺證證候：紫癜時發時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數。治法：滋陰降火，涼血止血。代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。

皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變為主要病理的急性發熱性出疹性疾病，臨床以持續發熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌、頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征。

好發于嬰幼兒，男女比例為（1.3～1.5）:1，病程多為6～8周。絕大多數患兒經積極治療可以康復，但尚有1%～2%的死亡率，死亡原因多為心肌炎、動脈瘤破裂及心肌梗死。有些患兒的心血管癥狀可持續數月至數年。

病因病機本病為溫熱邪毒從口鼻而入，犯于肺衛，蘊于肌腠，內侵入氣及營擾血而傳變，尤以侵犯營血為甚。病變臟腑以肺胃為主，可累及心肝腎諸臟。診斷與鑒別診斷，診斷要點1.持續發熱5天以上，抗生素治療無效。2.雙側球結合膜充血。3.口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫充血。4.手足硬腫，掌趾紅斑，恢復期指趾脫皮。5.軀干部多形性紅斑樣皮疹。6.頸淋巴結腫大，多為單側，很快消退。以上6條中具備包括發熱在內的5條即可確診。不足4項，而有冠狀動脈損害者，也可確診。

鑒別診斷幼年類風濕病：發熱時間較長，可持續數周或數月，對稱性、多發性關節炎，尤以指趾關節受累比較突出，類風濕因子可為陽性。辨證論治　辨證要點本病以衛氣營血辨證為綱。初起邪在肺衛——發熱、微惡風、咽紅；迅速化熱入里，熱熾氣分——高熱持續、口渴喜飲、皮疹布發；繼入營血——斑疹紅紫、草莓舌、煩躁嗜睡；后期氣陰兩傷——疲乏多汗、指趾脫皮。

治療原則以清熱解毒、活血化瘀為主。本病易于形成瘀血，自初期至后期始終應注意活血化瘀法的應用。溫毒之邪多從火化，最易傷陰，在治療中又要分階段滋養胃津，顧護心陰。分證論治衛氣同病證證候：發病急驟，持續高熱，微惡風，口渴喜飲，目赤咽紅，手掌足底潮紅，軀干皮疹顯現，頸部臖核腫大，或伴咳嗽，輕度泄瀉，舌質紅，苔薄，脈浮數。治法：辛涼透表，清熱解毒。代表方劑：銀翹散。氣營兩燔證證候：壯熱不退，晝輕夜重，咽紅目赤，唇赤干裂，煩躁不寧，或有嗜睡，肌膚斑疹，或見關節痛，或頸部臖核腫痛，手足硬腫，隨后指趾端脫皮，舌質紅絳，狀如草莓，苔薄黃，脈數有力。治法：清氣涼營，解毒化瘀。代表方劑：清瘟敗毒飲。

氣陰兩傷證證候：身熱漸退，倦怠乏力，動輒汗出，咽干唇裂，口渴喜飲，指趾端脫皮或潮紅脫屑，心悸，納少，舌質紅，苔少，脈細弱不整。治法：益氣養陰，清解余熱。代表方劑：沙參麥冬湯。

維生素D缺乏性佝僂病發病特點維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變為其特征。主要見于2歲以內嬰幼兒。本病輕者如治療得當，預后良好；重者如失治、誤治，易導致骨骼畸形，留有后遺癥，影響兒童正常生長發育。

病因病機1.胎元失養。2.乳食失調。3.其他因素：日照不足，或體虛多病等。本病病機主要是脾腎虛虧，常累及心肺肝。

診斷要點早期多汗、煩躁等神經興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據臨床表現診斷的準確率較低。要結合患兒年齡、季節、早產、日光照射或維生素D攝入不足以及母親孕期情況等進行綜合分析。可疑病例可做X線長骨檢查和血清生化檢測以助診斷。鑒別診斷先天性甲狀腺功能低下：出生3個月后呈現生長發育遲緩，體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，神情呆滯，腹脹，食欲不振等。患兒智力低下，有特殊面容。血清TSH、T4測定可資鑒別。腦積水：中醫學稱“解顱”。發病常在出生后數月，前囟及頭顱進行性增大，且前囟飽滿緊張，骨縫分離，兩眼下視，如“落日狀”。X線片示顱骨穹隆膨大，顱骨變薄，囟門及骨縫寬大等。

辨證論治辨證要點本病采用臟腑辨證，辨別首以脾虛為主或腎虛為主。病在脾：佝僂病一般表現+面色欠華、納呆、便溏、反復呼吸道感染；病在腎：骨骼改變為主。繼辨輕重。輕證：單有神經精神癥狀，骨骼病變較輕或無病變。重證：不分寤寐，汗出較多，頭發稀少，筋肉痿軟，骨骼改變明顯。治療原則——調補脾腎。

分證論治肺脾氣虛證證候：多汗夜驚，煩躁不安，發稀枕禿，囟門增大，伴有輕度骨骼改變，形體虛胖，肌肉松軟，食欲不振，易反復感冒，舌淡苔薄白，脈細無力。治法：健脾補肺。代表方劑：人參五味子湯。脾虛肝旺證證候：頭部多汗，發稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則抽搐，納呆食少，舌淡苔薄，脈細弦。治法：健脾助運，平肝息風。代表方劑：益脾鎮驚散。腎精虧損證證候：有明顯的骨骼改變癥狀，如頭顱方大，肋軟骨溝，肋串珠，手鐲，足鐲，雞胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走遲緩，并有面白虛煩，多汗肢軟，舌淡苔少，脈細無力。治法：補腎填精，佐以健脾。代表方劑：補腎地黃丸。

西醫治療　維生素+鈣劑。　預防與調護預防1.加強孕期保健，孕婦要有適當的戶外活動。2.加強嬰兒護養，提倡母乳喂養，及時添加輔食，多曬太陽，增強體質。3.早期補充維生素D，每日口服400IU。調護1.患兒不要久坐、久站，不系過緊的褲帶，提倡穿背帶褲，減輕骨骼畸形。2.每日戶外活動，直接接受日光照射，同時防止受涼。