【解剖列車】筆記的整理來自李哲老師。老師更多的是解讀本書，我則是還原老師的課堂口述。
?本節看點——快速查看關鍵點——
頭夾肌
體側線觸診&評估&拉伸
斜角肌
頸部 p135
段3。在體側線中與胸鎖乳突肌向前上方向的“X”對應的是頭夾肌。
如圖。胸鎖乳突肌是頭部淺層肌肉（第一層），（頸闊肌是皮肌）。真正意義上的肌肉是兩端都附著在骨骼上面。
【觸摸】觸碰到胸鎖乳突肌的后緣，比如脖子往左轉，就充分暴露出胸鎖乳突肌，能摸到乳突肌的邊界就能摸到它后面的頭夾肌。
在頸部的一些組合中，胸鎖乳突肌都參與到其中，與其他肌肉成為一些特殊搭配，從而成為頸部處理時的一些思路。
觸診時，不要讓肩膀發力，不要讓手指產生變形。
體側線和肩部 p136
段2。胸鎖乳突肌和頭夾肌之間的張力平衡，就足夠實現對頭部外側的支撐。
提肩胛肌+胸鎖乳突肌組合，與頭夾肌
段3。患者經常訴說，肩胛提肌下部附著點處有壓痛點和疼痛，并認為是受壓所致。
代償。此處壓痛也叫求饒點，是代償引發的。頭前伸會引發很多問題，體側線或其他線，頭前伸都是要必須糾正的姿勢，若糾正不了，后面肌群會出現非常明顯的代償。
段4。斜方肌的前緣附著于鎖骨的外側緣，他同樣可以代替屬于中軸且更穩定的胸鎖乳突肌的作用，即牽拉肩部結構以支撐頭部。這種方式現在被認為是體側線的錯誤用法。
代償性作用一旦出現，會看到很多人肩部斜方肌上束非常肥大，一觸碰就好痛，怎么辦？
先建立胸鎖乳突肌的力量，頭夾肌的力量，這樣肩胛提肌就會非常好的省力（不用力量），疼痛會明顯的消失。
肩部肥厚怎么辦？越是肥厚越不處理肩膀？處理體側線?尤其是頸部這兩個肌肉。整個側面腰線、肋間的肌肉都用起來，斜方肌不用慢慢就好了。
習慣要改變，運動模式也要改變。
總結一句話，如果動用了斜方肌上束，如果讓肩胛提肌非常痛，說明這個人都是有問題的，要從體側線做全方位矯正。
運動療法通則p136
幾乎所有的軀干側屈和下肢外展，都需要體側線的參與。
p137，段1。體側線至股骨大轉子至耳部沿一系列短弧線或“Z”形軌道走行。如圖p130圖5.2。
評估與拉伸
患者站立位，操作者可從前面和后面、兩個側面對體側線進行評估，這是發現身體左右兩側情況差異的最簡單、最快速的方法。
【例子】身體右側屈眼睛斜看屏幕，保持軀干側屈的情況下讓頸部向左邊轉，眼睛與屏幕做一個平衡，現在頸部左側就是短縮。如果右側軀干出現短縮，則左側頸就會出現短縮。這是一個套路，左側軀干側彎，右頸部不好。
【例子】評估腰方肌，發現右側腰方肌不好，短縮引發腰痛，則他的左側也不是很好。
人是要尋求自動平衡的，哪怕是出現畸形，身體也要去完成一種自我調整和矯正。就像樹木長的已經變異了，為了生存會去攀爬附著在其他樹上繼續生長，人的肌肉也一樣，往往采用對側短縮。
段2。講另外一種評估，抓單杠。會發現總喜歡用一個手想要把身體拉平，來提一下自己。比如總想用左手往上拉一下，感覺自己左右兩邊不一樣長，一拉總是用左手的話，說明他左邊體側線是短縮的。
段5。文中“髂脛束進行牽拉”，說的有問題。
髂脛束沒有彈性，牽伸不了，更多是通過髖外展肌群如闊筋膜張肌、臀中肌、臀大肌進行牽伸，才能真正來解決髂脛束的一部分問題和大腿闊筋膜。
段7。當患者不會做時，操作者可以用手把患者的注意力引導到他不能側屈的位置。通過引導來拉伸有問題的一側。
【評測】身體直立，雙手掌心貼向大腿外側褲線，在手不離腿的時候做側屈，保證骨盆不發生移動，讓對方說哪里比較緊。例如向左側側屈，正常人的中指應該在膝蓋外側，若左側達不到，右側能達到，說明右側短，解決右側問題。
要詢問，讓客戶表述。
評估?①通過自己的學習和判斷來做②通過客戶的主訴和我們的評估來找契合點。
【首先解決疼痛最嚴重的地方
再解決功能最受限的地方
最后再做整體牽拉】
體側線觸診 p137 ?
如何觸診腓骨長短肌。如何觸診肌腱。如何區分比目魚肌和腓骨肌。如何觸診肋間外肌。（之前都講過，略過）
斜角肌
斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。
藍色動脈，叫鎖骨下動脈，經過前中斜角肌之間。若肌肉緊張，會壓迫動脈。動脈是營養供給上肢肌肉骨骼的。該處不僅經過動脈，還有臂神經叢。（手腳冰涼，會處理這里）
綠色區域的神經也經過前、中斜角肌，都在體側線的深層。
腰大肌重要。頸部的“腰大肌”是斜角肌。
斜角肌掌控整個上肢的神經支配和上肢營養的咽喉地帶。
斜角肌是維持頸椎曲度的。頭前傾越厲害，則斜角肌就越僵硬。壓迫這里的神經。
頭頸前傾是一個大環境，其有問題時就會影響斜角肌，“麻了個臂”。
斜角肌的激痛點：背痛、肩痛、手臂疼痛都非常常見，而這種原因往往是被我們忽略的。
因為斜角肌的處理需要一定的技巧，首先學會觀察解剖圖，能否找到胸鎖乳突肌，能否找到斜方肌前緣，先確定一個范圍。
戰略?先畫圈，找到區域，再去做戰術。
技巧性觸摸。如圖。黃圈?血管神經從小圈處穿出來，本來不麻，觸摸之后麻了，要馬上松開。
前中后斜角肌的疼痛會傳到胸部，若客戶出現肩膀后面的疼痛，尤其沿著肩胛骨的邊緣，要注意檢查斜角肌；肩胛骨的內緣疼痛，先處理前鋸肌，若處理完前鋸肌不好用，此時一定要考慮斜角肌。斜角肌是這類背痛的原因之一。
前鋸肌很常見的引發上背痛，其次是斜角肌。（膏藥不好用，要調肌肉）
這些疼痛，有的人會引發乳頭的疼痛，先去檢查，再處理肌肉。
運動療法是輔助療法，但卻是術后康復、慢痛康復不可或缺的療法。
幻肢痛，在疼痛等級當中是10度，最嚴重的疼痛。往往發生在上肢/下肢截肢的人當中。若上肢中出現幻肢痛，往往斜角肌一定要處理。
斜角肌的意義，①在呼吸中起到非常重要的作用，尤其是在吸氣不能再吸時，②同時對穩定脊柱對抗側向運動非常重要。
【例子】把右手抵在右邊太陽穴上，用頸部頂右手，是在鍛煉左側斜角肌，這是等長收縮運動。
胸小肌和斜角肌有著非常好的協同作用，在提升肋骨時。尤其在穩定功能當中，尤其前斜角肌，這種引發肩痛和上肢疼痛非常常見。
意外的創傷，每天做拉伸拉舉的動作，尤其是舉重的動作，都特別容易引發斜角肌的肌痛點和疼痛。
拔河、游泳演、奏樂器——小提琴、吹笛子，長時間的一個姿勢都可能引發問題。
反常式呼吸。
床頭與床尾等高、甚至稍低，而且導致睡眠時頭頸位置過低。
下肢不等長、骨盆有問題、脊柱側凸、早產兒上臂短小、頸部變直，必須處理斜角肌。
如果嚴重地偏離正常模式的步態，都會影響到斜角肌，如果承重的下肢出現一瘸一拐，站立期時-不能夠很容易蹬地時，斜角肌就會過度收縮來穩定頸部（因為怕你趴下把頭磕了）。
斜角肌也是頸部最深層肌肉，無論任何肌肉都參與了重要的穩定，沒有內部的穩定，淺層是不會有良好運動表現的。
【測試】手指的屈曲測試
四個手指能否碰到手掌脂肪墊的地方（長老繭的地方）。不能，說明斜角肌有問題的人，有的人會碰不上。
斜角肌的觸碰有點狀壓痛，非常不舒服，但不麻，可能都是非常典型的斜角肌的問題。
斜角肌一旦出現疼痛引發的問題是，第一胸椎&第一肋骨關節節段的問題。從后面先觸摸到第一胸椎，沿著第一胸椎的兩側來觸碰第一肋骨的彈性，不停觸碰可以非常好地緩解斜角肌引發的問題。
