引言：今日立春，庚子年正式到了。去歲暖冬，春又早至，很多地方的花已經(jīng)開了。這次疫情應(yīng)此氣候，無論是從官方公布的臨證數(shù)據(jù)，還是從直接的病案來看，少陽（半表半里）證占比較大，相應(yīng)的柴胡湯類方劑的運用概率從臨床上來講比較高。立春之后天地氣機上浮，若溫度不降，溫病（適應(yīng)清熱方向）的概率和陰虛陽亢（適應(yīng)滋陰方向）的概率也會相應(yīng)增加。當然，這只是概率，地有南北，人有清濁，病有陰陽，并不等于每一個病人都是這樣。具體到每個病人還須根據(jù)個體情況辨證施治。所以這里特將經(jīng)方大師胡希恕的肺炎外感類疾病論治資料集合于此，以期呈現(xiàn)全面的辨證論治的經(jīng)方思想。并將經(jīng)方的系統(tǒng)理論資料和柴胡湯類方劑的臨證運用資料作為關(guān)聯(lián)閱讀附于文后，供大家自學(xué)自用。

一、胡希恕論肺炎的辨證施治

有西學(xué)中者問胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問題。

從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線和血液、痰液檢查及培養(yǎng)，可知是細菌或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過實驗室檢查而定。而中醫(yī)形成在千百年前的遠古時代，科學(xué)還不發(fā)達，沒有精良的器械可依，只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律，在長久的年代里和眾多患病人體上，歷經(jīng)千萬次的反復(fù)觀察、反復(fù)實踐、反復(fù)總結(jié)，才產(chǎn)生了辨證論治方法。不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，還是后世的臟腑辨證，都是通過癥狀特點來辨證。對于何種病因病邪致病，不可能具體得知。葉天士提出“溫邪上受，首先犯肺”，在論述熱病上強調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點，有他獨到之處。但后世一些人一見熱病便認為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有的人一見肺炎就與風(fēng)溫劃等號，這種認識上的錯誤必然造成辨證錯誤及治療不當(如病例3)。這里順便說一下溫病與太陽病的關(guān)系，在《傷寒論》中，溫病也是表證的一種，是在表的陽性證候，實際是太陽病的一個類型，這就是說，太陽病有三個類型，具體的概念是：

中風(fēng)：凡太陽病，若發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩者；

傷寒：凡太陽病，無論發(fā)熱與否，若無汗、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、脈緊者；

溫病：凡太陽病，若發(fā)熱而渴，不惡寒者(與陽明病外證同)。

肺炎有表證時，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫病。這在指導(dǎo)辯證和治療上是很重要的。近代有了抗生素，一些人認為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確，如再加用對癥的中藥，所謂中西醫(yī)結(jié)合治療就更萬無一失。而臨床實踐遠非如此。有許多肺炎患者，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退、有的咳嗽連綿、有的納差惡心，炎癥沒有控制卻變癥蜂起。孰不知肺炎有細菌引起者，也有病毒引起者，還有支原體、衣原體等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且漸漸產(chǎn)生抗藥性、副作用，使肺炎變癥此起彼伏，不少病人不得不求助于中醫(yī)，而中醫(yī)治療不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠審證仔細、辨證正確、方藥對證。這里強凋的是，首要的功夫是辨證正確。凡遇肺炎患者都要耐心細心問診、切脈、看舌苔等，切忌剛問一、二證，就自認為已能分辨風(fēng)寒、風(fēng)溫(風(fēng)熱)，即處方用藥。要知道中醫(yī)不論是六經(jīng)辨證、還是臟腑辯證，都是依據(jù)許多癥狀而歸納總結(jié)的辨證規(guī)律。有時一個癥狀可能是辨證的關(guān)鍵，一個癥狀的疏漏，就有可能造成辨證的失誤。肺炎是急性病更要求辨證要準，用藥要對，這樣才能顯示中醫(yī)治療肺炎的療效和特點。

一老婦患肺炎，住院治療一周余不效，經(jīng)胡老會診兩次而愈。其親屬為軍醫(yī)登門感謝，并問胡老用了什么秘方，胡老笑曰:“哪里有什么秘方．用的是老祖宗用了幾千年的草根樹皮。這不是全寫在上面呢！隨手指了指《傷寒論》那本書。那位軍醫(yī)看到《傷寒論》，頓時望而起敬，翻閱該書并問道：“我可以學(xué)嗎?”胡老答曰：“當然可以!”自此，該軍醫(yī)自學(xué)中醫(yī)，并常登門求教，不久便能用中藥治療肺炎，而且也能用中藥治療各種急慢性病，此是后話。

應(yīng)該軍醫(yī)的請求，胡老專述了肺炎的證治規(guī)律。胡老首先講了中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同。西醫(yī)是針對病因治療．肺炎是細菌感染，用對其細菌敏感的抗生素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細菌、病毒、支原體、衣原體，用抗菌素治療就帶有盲目性，故臨床上治療無效者為數(shù)也不少。中醫(yī)是依據(jù)癥狀特點來治病，癥狀是病邪與正氣相爭在人體的反映，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治療處方的依據(jù)。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實踐過程，經(jīng)過幾代、幾十代、幾百年乃至幾千年的反復(fù)實踐，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《尹伊湯液經(jīng)》、《傷寒論》等是主要成書之一，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥。

中醫(yī)古代沒有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發(fā)熱、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥，而是根據(jù)不同時期出現(xiàn)的不同癥狀來用藥。用一方一藥治不好肺炎。有的雜志報道用某方藥治療肺炎療效云云，其主導(dǎo)思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正氣與邪氣相爭劇烈，癥狀變化多端，適應(yīng)治療的方藥也就多變，臨床常見的方證如下：

1．麻黃湯方證。初起癥狀很像感冒，主證：發(fā)熱，胸悶氣粗，惡寒，無汗，頭項強痛,身痛，口中和，舌苔薄白，脈浮緊。此時病屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表。方藥：麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草一錢。

麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘。甘草緩急益中和胃，故治肺炎屬太陽病表實無汗身痛而喘悶者。本方證出現(xiàn)很短暫，但能抓住這個方證時機及時用藥，可有利于退燒，縮短肺炎病程。應(yīng)該說明的是，這里所說麻黃為一有力的發(fā)汗藥，是與其他藥相對而言，實際發(fā)汗力并不大。即使與桂枝、杏仁同用也不出多大汗。這一點在麻黃湯煎服法說明可看出，即“溫服，服藥后蓋棉被取微似汗”。一些人因?qū)β辄S功能的誤解，而不敢正確用其藥,更不敢用麻黃湯治療肺炎，甚是遺憾。

2．大青龍湯方證。證見：發(fā)熱惡寒，身痛身重，無汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。方藥：麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半～四兩。

此方證比較多見，可見于發(fā)病的第一天及一周內(nèi)，甚至一周后。此方證的特點是外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的陽明里證同時并見，故治療時發(fā)汗、清熱并舉。當里熱重時重用生石膏。

3．小柴胡加生石膏湯方證。主證：寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黃，脈弦細數(shù)。方藥：柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚，半夏四錢，生石膏一兩半～四兩。

此方證多見于肺炎二～三天至一周左右，多呈現(xiàn)三陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明。針對寒熱往來，用大劑柴胡為主藥，佐以黃芩除熱止煩，無疑是和解少陽的要藥，但《傷寒論》六經(jīng)辨證理論告訴我們，病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血內(nèi)缺，補中滋液，增強胃氣，也是祛邪的要著。故本方中用人參(黨參)、大棗、甘草、生姜、半夏溫中健胃。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。若咳嗽胸疼明顯者，加桔梗、杏仁。若口渴、心煩明顯者，加竹葉、麥門冬，或改用竹葉石膏湯加減。

4．大柴胡加生石膏湯方證。主證：寒熱往來，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。方藥：柴胡八錢，黃芩三錢，生姜三錢，大黃二錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，枳實四錢，生石膏一兩半～四兩。

此方證多見于肺炎三～四天，更多見于強行發(fā)汗而熱不退者。與前方相比，同是三陽合病，此是陽明里實熱明顯者。病初傳少陽，勢須人參、生姜、甘草等補中益氣，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補，甘草之緩反非所宜，故去之。又因里熱明顯而再加生石膏。若再見口渴甚者，可更加麥門冬、干地黃。若大便秘結(jié)甚者，加芒硝四錢沖服。

5．大承氣湯方證。主證：潮熱汗出，身痛，身重，不惡寒，腹脹滿，短氣，喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思睡，甚則神昏譫語，舌苔白厚干燥或黃褐，舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。方藥：大黃四錢，厚樸六錢，枳實三錢，芒硝六錢(分兩煎)。

本方證多見于肺炎二～三日后，此為陽明里實熱證，老年人更為多見。肺炎呈現(xiàn)本方證，實熱己達一定程度，又非此方不能救治。故當遇本方證時千萬不能遲疑，要當機立斷處方用藥，要知不當用而用和當用而不用，均足以誤人性命。關(guān)鍵所在須辨清方證。

應(yīng)該說明的是，以上所列是肺炎常見的方證，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個時期的癥狀也就不同，所見方證也就很多。不但可見到麻杏石甘湯、白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等三陽方證，而且還可見到麻黃附子細辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等三陰方證。臨床實踐中必須心中有數(shù)，對肺炎患者出現(xiàn)的各種方證，能及時適證用藥，才能真正做到用中藥治好肺炎。

二、胡希恕治療肺炎驗案

例1　楊某，男，16歲，病歷號491385。

初診日期1965年7月5日：昨日打籃球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、咳嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯，舌苔薄白，脈浮緊數(shù)。體溫39. 9℃。胡老辨證為太陽表實的麻黃湯方證，用藥與：

麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢。

二診7月7日：上藥服后微汗出，惡寒、身痛減，體溫38．5℃。但因咳嗽、胸痛明顯而去醫(yī)院檢查。X線檢查：右肺上葉大片陰影，診斷為肺炎，治療欲用青霉素，因藥物過敏而仍求中藥治療。刻下證見:寒熱往來，口苦咽干，右胸脅痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩，脈弦細稍數(shù)。體溫38．6℃。此乃表邪已傳入少陽陽明，與小柴胡加生石膏湯加減：

柴胡五錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏四錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桔梗二錢，瓜蔞五錢，生石膏二兩。

三診7月10日：上藥服兩劑，寒熱往來、胸脅痛皆已，咳減，吐少量白痰，體溫36．6℃。上方改柴胡為四錢，減生石膏為一兩半，加杏仁三錢，連服三劑，基本痊愈。

例2　張某，女，5l歲。

初診日期1964年9月25日：近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱，身痛，無汗，惡寒，口干，心煩，胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡老辨證太陽陽明合病．與大青龍湯：

麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。

結(jié)果：上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。

肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的，用大青龍湯治療療效顯著。惜很多患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)，而證候已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當知有是證，用是方。

例3　吳某，男，22歲，住院病案號54。

初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶。經(jīng)X線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表劑急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70％。14日靜脈輸液用抗生素。當夜高燒仍不退，體溫39．4℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉湯，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會診。胡老據(jù)：晨起體溫38．2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩，頭暈，盜汗，汗出如洗，不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細數(shù)，認為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。

例4　岳某，男，67歲，病案號：122745。

初診日期1965年7月3日：惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39．5℃。曾服桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、黃芩、前胡、枇杷葉等）二劑，熱不退。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41．1℃。請胡老會診時證見：汗出，煩躁不寧，時有譫語，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認為證屬陽明里實證，為大承氣湯方證，藥用：

大黃四錢(后下)，厚樸六錢，枳實四錢，芒硝五錢(分沖)。

結(jié)果：上藥服一劑。大便通四次，熱退身涼。余咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陳皮，服三劑而愈。

例５　胡老自己的肺炎醫(yī)案

有一年，胡老自己得肺炎，就是惡寒特別重，給自己開的方子，當時沒用大青龍湯，用的是葛根湯加石膏，吃了這個藥熱退了，但第二天又發(fā)熱，這么反復(fù)了兩三天，最后還是吃大青龍湯好的。胡老總結(jié)，用大青龍湯麻黃藥非多擱不可。他說其實要是開始就吃大青龍湯，就不會像后來發(fā)作那么重。

另，胡老83歲時，冬月發(fā)熱39.7℃，癥見胸滿、惡寒、鼻塞、苔白膩、脈浮弦，因是三陽合病，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏，一劑而愈。

大青龍湯和葛根湯都是太陽病的發(fā)汗劑，這兩個方證都特別惡寒，所以在臨床上若是無汗、惡寒特別厲害的這種太陽病，對這兩個方證要好好辨：如果癥狀沒有煩躁，就用葛根湯；如果有煩躁，口舌再干，就用大青龍湯，因為大青龍湯中有石膏。

例６　胡老兒子疹回并發(fā)肺炎醫(yī)案

那年胡老的兒子出疹子，胡老不在家，家人給孩子吃牛黃丸，藥太涼了，胡老回來的時候孩子的疹子已經(jīng)回了，喘而無汗，臉紅，昏迷不醒，很危險。

當時有一個學(xué)醫(yī)的親戚來開了方子，胡老不同意，全是一些解表、祛熱、解毒類的套方。后來用的麻黃杏仁甘草石膏湯，石膏少用點，麻黃多用一點，孩子吃完后腦袋慢慢見汗了，后來沒再吃藥就好了。

這個病也是并發(fā)了肺炎。好了之后，親戚說，沒有汗用這個行嗎？胡老說沒關(guān)系，石膏清熱不一定要見有汗。這是胡老剛開始給人家開方子，還是自己的兒子，那時胡老才二十六七歲，孩子才四歲。

麻黃杏仁甘草石膏湯在肺炎初期可用，但不能頻繁用，要符合汗出而喘這種情況才可用，沒有汗也可用，但仍要辨證，此證小兒多見。

從以上論述和治療驗案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方，且療效確切，說明中醫(yī)在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗。也就是說，如果真正掌握了《傷寒論》的六經(jīng)辨證和方證，就能有效地治療肺炎。

這里應(yīng)當提到的是，肺炎常見的大青龍湯方證，其證的特點是外寒挾飲的太陽表熱與陽明里熱盛同時并見，所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中的麻黃、桂枝、杏仁、生姜、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱，諸藥配伍共起辛涼清熱作用。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼，于是有人認為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辯證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn)。

在會診病例3時，胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個大法，并沒有進一步辨清具體的方證，因此治療用藥偏于盲目，過度解表使津液太傷，造成汗出熱不退或更甚。如前已述，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致，是片面的，即使得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒、或虛、或?qū)崱⒒虮怼⒒蚶锏陌Y狀，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當用方藥。

故胡老特別強調(diào)，中醫(yī)治病辨證論治，不但要辨六經(jīng)八綱、臟腑陰陽，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。也就是說，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、辛涼清熱、清陽明熱、宣肺化痰.....更重要的是要明確對證的方藥。也就是說，辨方證比辨治療大法更重要。對此，歷代醫(yī)家早有認識，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強調(diào)“守一法，不如守一方”，即是強調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗可看出，中醫(yī)看似簡單，但做到真正掌握，必須在繼承上下功夫和必須在臨床上反復(fù)體驗，方能成為一個較高明的中醫(yī)。

按：胡老行醫(yī)的年代主要是在上個世紀中期，鑒于那個時候的藥材質(zhì)量較好，藥材的野生比例也較高，考慮到藥力問題，今天學(xué)習(xí)運用胡老的方劑，在劑量上，尤其是主藥的劑量，宜在合理范圍內(nèi)增加。

三、胡希恕論外感病的辨證施治

感冒又稱傷風(fēng)，相當于西醫(yī)的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎癥）。感冒之名何時形成尚無確論，一般教科書說始于北宋，系指楊士瀛《仁齋直指方·諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘”，這里的感冒二字尚屬動詞。元代《丹溪心法·中寒附錄》：“凡證與傷寒相類者極多……初有感冒等輕癥，不可便認作傷寒妄治。”這里正式提到感冒這一名詞。值得注意的是，朱丹溪這里所說的傷寒，系指《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”其意是說感冒有輕有重，有可能是中風(fēng)，有可能是傷寒，有可能是溫病，不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主，后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書·傷風(fēng)》：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者．只犯皮毛，即為傷風(fēng)。”他這里說的傷風(fēng)，強調(diào)了病情輕，比傷寒輕，這段話給后人以誤解，以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。

歷代各家對感冒不同認識的產(chǎn)生，一是用病因，根據(jù)感邪的性質(zhì)來推理、分證型；一是用八綱來分證型；當然更受臨床經(jīng)驗的影響。一些人提出“感冒不同于傷寒”，這樣含糊不清的概念是不科學(xué)的。實際早在宋代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無擇將傷風(fēng)列為專題論述，他在《三因極一病證方論·敘傷風(fēng)論》中，以六經(jīng)辨證治療傷風(fēng)，如太陽傷風(fēng)用桂枝湯，陽明傷風(fēng)用杏子湯，少陽傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，太陰傷風(fēng)用桂枝加芍藥湯，少陰傷風(fēng)用桂附湯，厥陰傷風(fēng)用八珍湯。也說明感冒、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)證狀，不僅只現(xiàn)表證、太陽病。現(xiàn)代西醫(yī)認為感冒是上呼吸道感染，所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒。

四、胡希恕治療外感驗案

例1　陳某，男，24歲，病案號97771。

初診日期1965年10月9日：昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38．6℃)，無汗，頭痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯：

麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。

結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。

例2　劉某，女，28歲，病案號12517。

初診日期1965年8月30日：昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒、咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細數(shù)。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏：

蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服二劑，癥已。

胡老常用經(jīng)方，但遇感冒、咳嗽初起，陽明里熱輕者(溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時)，常用桑菊飲加減，療效亦頗佳。實不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨，又善學(xué)時方之意。

例3? 張某，男，44歲，病案號96718。

初診日期1965年2月25日：自昨日來，惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病，與葛根湯加石膏：

葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。

結(jié)果：上藥服一劑，感冒癥解。

以上三例，例1為單純表實證，故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證，故治療不能僅用汗法，必同時兼清陽明里熱，因治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例2用了葛根湯加石膏，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證，這是因為臨床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強調(diào)的：臨床辨證論治，不但要辨六經(jīng)，更重要的是辨方證。

這里也可看出，感冒與其他外感病一樣，證在表時變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的，很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如例2、例3。因此一些教科書稱感冒無傳變是不符合臨床實際的。

例4　唐某，男，35歲，病案號37867。

初診日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干，惡心，不欲食，頭痛，頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細稍數(shù)。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證已。

此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒因。多數(shù)人外感初起不來診，故來診時表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不當而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人，感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯誤的。

例5　張某，女，27歲，病案號125。

初診日期1965年9月24日：一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。近證：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數(shù)。胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證：

柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚樸三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生姜三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已。

此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，并加半夏厚樸湯化痰降逆，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆，遂使病愈。可見感冒、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒傷津液，傷人體正氣，使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。

例6　賀某，男，8歲，病案號79322。

初診日期1965年10月23日：感冒發(fā)熱一周，每日上午一點半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右），汗出，至夜12點后燒自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服二劑，上午已無發(fā)熱，下午1點后尚有低熱（T37．2℃一37．5℃），舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。

本例為小兒，因自我感覺及表述能力差，故證狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。

例7　許某，男，47歲，病案號3752。

初診日期1978年5月4日：感冒二天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：

麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。

結(jié)果：上藥服一劑，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。

何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療，四太陽病又分表實（無汗）（如例1）、表虛（自汗惡風(fēng)）。發(fā)汗法又有所不同，例6即太陽表虛證，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽強壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實質(zhì)。