以急性腹瀉、發熱起病，抗感染后高熱不退，中粒明顯升高，毫無疑問是重癥感染。輸液后突然意識喪失，CT示CI。單純CI不能解釋腹瀉和高熱，有Janeway損害，但急性感染性心內膜炎（AIE）發病如此急驟也及其少見。最后經過手術證實AIE+AS。術后意識狀態未恢復并且出現MODS。
患者由腹瀉起病，相信是由消化道引起的。而從血培養SA、Ab的結果來看，患者的致病菌是由SA引起的。有人問，為什么兩次血培養為什么出現不同的結果？因為血培養是一需氧菌一厭氧菌，Ab是需氧菌，而SA是兼性厭氧菌，但也不排除標本污染的可能，但有一點是明確的，患者是由于腸源性SA感染引起的AIE。
術后意識障礙的原因除了菌栓的原因之外，還有CPB手術本身的血供變化和低溫有一定的關系。加之本來就有CI史，簡直是雪上加霜。
為什么要冒手術風險？AIE的手術絕對指征有以下幾點：瓣膜功能不全引起的中重度充血性心衰；未能控制的感染；不穩定的人工瓣膜。相對手術指征是：瓣周感染擴展；瓣膜存在SA感染；瓣膜理想抗菌治療后復發；培養陰性IE伴FUO10天；巨大贅生物（＞10mm）。患者符合多項，不得不手術。
預后不良的原因主要是菌栓脫落引起的多臟器栓塞，灌注不足，加之嚴重的膿毒性休克，最終導致MODS。
（比較倉促，英語縮寫比較多，考驗你們英語的時候到了）
本病例由嵐哥嵐逸筠篁解析。
