工作后的第三年的一天，我在婦科門診出診，走進來一個二十七歲的女病人，她拿了一摞厚厚的超聲報告單給我看。原來她是一個子宮內膜異位到卵巢的患者，從發現到現在已經三年多了，最初還是因為結婚一年多不懷孕，檢查時才發現的。最初異位在卵巢上的囊腫直徑只有2cm，現在已經長到5cm多了。而且每次來月經痛經也越來越厲害了，性生活時肚子也疼。
我給她做了個內診檢查后說：“你盆腔已經出現了粘連，子宮后傾而且位置相對固定，卵巢包塊的活動度也不好。”她問：“那我怎么辦，原來醫生和我說，只要我能懷上孕，不來月經了，對這種異位的囊腫還是個治療作用。我就一直努力想懷上孕，包塊每次檢查都在增大，可我還是想不手術等一等。可都三年多了，我還沒懷上。是不是必須要手術啊，手術了以后我還能懷孕嗎？”看她的表情十分的焦慮。
我對她說：“子宮內膜異位癥發病和年齡有關，高發于育齡期，也就是25歲到45歲之間，可以發生于全身任何一個部位，最常見的還是咱們盆腔的臟器和壁腹膜，在咱們婦科上有時還發生在手術刀口上。發病原因還不是特別清楚，考慮和經血逆流還有醫源性種植有關系，比方說子宮內膜上皮細胞隨經血逆流到卵巢和腹膜上，形成異位病灶，還有剖宮產時手術將子宮內膜帶到切口上形成的異位病灶。”
我接著說：“你剛發現時卵巢上的異位囊腫小，如果能盡快懷孕，就最理想了，停經這段時間對囊腫也是一個治療作用，異位囊腫可以縮小。但現在因為你沒有懷孕，囊腫已經不斷長大，對卵巢正常組織不斷地侵蝕破壞，而且已經有了粘連，對你的懷孕非常的不利，建議你考慮手術。可以做腹腔鏡，損傷小，把病灶清除，粘連松解，為懷孕創造條件。”
病人嘆了一口氣，又有點不甘心，問我：“我再等等可不可以呢？”我說：“你現在這種情況不建議等了，首先你的痛經越來越重了，時間越長，盆腔粘連越重，卵巢正常的結構越小，而且囊腫大了，也有破裂的風險。不單單從懷孕的角度考慮，從你自己的身體健康考慮，盡快手術吧。”
病人想了想，說：“那就做吧，結婚已經四年多了還沒有孩子，親戚朋友給的壓力也不小，而且這月經期肚子疼真是受不了。”問好病人的月經時間，我和病人預約好等下次月經干凈后就來辦住院手續。
常診手術都不選擇在月經期做手術，因為一是月經期盆腔充血，盆腔手術出血容易多，二是月經期血液中激活物增加，血液不易凝固，也容易引起切口和手術創面出血多。
卵巢異位囊腫俗稱“卵巢巧克力囊腫”，是因為異位在卵巢上的的子宮內膜隨著月經周期發生變化，每次月經時也出現出血，積血在囊腫內長時間積存猶如巧克力漿一樣。如果囊腫在盆腔破裂，流出的經血就在盆腔內種植生成新的囊腫，而且引起盆腔粘連。妊娠和閉經的時候可以避免發生痛經和經血逆流，還可以導致異位內膜萎縮退化，臨床上治療方法就是用激素使病人閉經來達到治療效果，對于藥物治療無效，或者異位囊腫直徑＞5~6cm，而且迫切生育的女性，采用手術治療。
又來了一位38歲的病人，她說最近半年總是肚子脹，感覺肚子也比以前大了，而且周圍人都說她像懷孕了似的，家人也督促她來醫院看看到底有沒有事。
婦科內診查她盆腔有一個大囊腫，我給她開了超聲檢查單，等超聲檢查回來果然是在左卵巢上有一個大囊腫，囊壁薄而光滑，里面有少量的分隔，直徑達到12cm。超聲診斷考慮卵巢囊腺瘤。一問病人也是五六年沒做過婦科檢查了，自己除了這半年感覺肚子脹，也沒有什么其它不舒服的。病人剛好快來月經了，等月經結束住院手術。手術后病理結果回報和超聲檢查結果一致，是卵巢漿液性囊腺瘤，是常見的一種來源于卵巢上皮的良性腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的25%，一般病人沒有什么自覺癥狀，如果不來醫院檢查很難發現，病人手術后復查恢復很好。
接下來的是一個45歲的女性，看起來面色缺乏光澤，我還敏感的發現她眼睛結膜和嘴唇都是缺少血色，這是貧血的表現。她和我說這一個多月來肚子脹的厲害，這半年來人沒有力氣，體重不停的下降，心里想找著忍一忍就好了，因為家里婆婆半身不遂，還需要人照顧，可這幾天腰疼的受不了，就來醫院看看。
我給她做婦科檢查的時候感覺到子宮有漂浮感，肯定是肚子里有腹水了，在左下腹摸到了一個直徑至少有10cm的質地有些硬的腫物。檢查完我讓病人去做了一個血常規和超聲檢查。等結果出來的時候，病人血色素僅僅7.5g/L，是中度貧血，超聲報告結果盆腔有一個直徑12cm的囊實混合性包塊，內部回聲混亂，有比較厚的不規則分隔，囊液回聲渾濁，并且有中等量的腹水。
看到超聲結果，結合病人的消瘦和貧血，我考慮這是一個惡性的卵巢腫瘤，這種卵巢腫瘤術后還需要化療和放療，需要在專科的腫瘤醫院手術，和劉大夫請示后，就建議病人去腫瘤醫院進一步診治。后來劉大父告訴我，病人手術病理結果是粘液性囊腺癌，術中發現已經有了盆腔轉移，術后已經進行了化療，這種類型的卵巢癌5年存活率是40~50%。
卵巢腫瘤一般良性的生長慢，惡性的腫瘤生長快還伴有腹腔積液，并且出現消瘦和貧血等惡病質的表現。在超聲檢查中良惡性腫瘤也是有區別的。所以按期婦科檢查對女性真的是非常非常重要，有問題及早發現和治療，不要等到病入膏肓縱使任何醫療手段也無力回天。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 圖12 卵巢腫瘤超聲分類示意圖
我不禁想起昨天來就診的一對母女，是媽媽領著女兒來檢查。母女倆我之前就見過，那是一年多前，因為女兒月經初潮，媽媽就帶著女兒來咨詢，詢問來月經后的注意事項和如何預防和減輕痛經，媽媽穿著很樸素但很整潔利索，說話時很真誠認真，我還記得當時媽媽說她剛來月經那會痛經疼的都在床上打滾，她不想女兒和她一樣著罪，所以提前預防。這次也是帶女兒來做體檢，每年做個超聲檢查，因為上次我和她說過有些類型的卵巢腫瘤容易發生在青春期的女性，確實是如此，像畸胎瘤、內胚竇瘤和無性細胞瘤就是容易發生在年輕女性身上。女孩檢查后結果都是正常的，我真為她有這樣的一個好媽媽而為她感到高興。父母除了盯著孩子學習盼望孩子有出息，同樣關注孩子的身體健康也是一樣要放在重要的位置。
快下班時，本院呼吸科的一位醫生和超聲科的一位醫生走進來，兩個女大夫看起來都很嚴肅，超聲科的醫生說：“你看她的報告單，我在她的盆腔發現雙側卵巢都有偏實性的腫物，感覺性質不好。”我看到超聲報告上寫著盆腔可見多個偏實性包塊，邊界清晰，呈腎形，內部見豐富血流信號，并可見少至中等量的腹水。
這時一個念頭在我腦海里出現，我問呼吸科的醫生：“最近有消化不良的表現嗎，有沒有食欲差、惡心和嘔吐？”她楞了一下，說：“還真是有這些不舒服，因為這段時間科里有大夫生病，夜班上的比較多，而且特別忙，可能是休息不好引起的。”
我對她說：“有一種卵巢腫瘤叫克魯根勃（Krukenberg）瘤，是來源于胃腸道腫瘤的轉移瘤，不管是不是，我建議你檢查一下胃腸道。”這時超聲科醫生也一下恍然大悟，說：“我就在想這個腫瘤想什么類型的卵巢腫瘤，確實從圖像上也支持是Krukenberg瘤，那我們快去約胃腸檢查吧。”兩個人匆匆的走了。
檢查結果原發病真的是胃癌，而且分型上惡性程度還很高，幾個月后我再見到她時，發現她消瘦的簡直一陣風就能把她刮走，聊了幾句，她說手術完了，還在化療，班已經是徹底上不了了，自己身體情況還不知能撐多久，可憐女兒才上幼兒園，說的我心里也十分難受。
在之后的行醫道路上，在工作的醫院里又經歷了每天做普外科手術的醫生自己得了胃癌晚期才發現，不到半年就走了，胸外科的醫生發現肺癌的時候也已經是晚期，最后在風華正茂做事業的年齡也永遠的離開家人，因為就是身邊熟悉的人離開，大家唏噓感慨，作為醫務人員才最容易疏忽自己的身體。然而大家互相提醒要保重身體后，又繼續陷入日復一日忙碌的工作中，這樣的事情在繼續的發生，很多時候醫生救得了病人，卻忽視了自己。
那天的最后一個病人是超聲科護士送過來的，她拿著超聲報告單給我，非常不理解的說：“我怎么就宮外孕了呢，我上次月經來了啊，就是量少，一直還沒干凈呢，這次做超聲檢查就是因為今天下午右邊小肚子疼，我正好也想看看月經為什么還不干凈就來醫院做的。”
我超聲報告上寫右附件區異常團塊，考慮輸卵管妊娠？卵巢妊娠？盆腔少至中等量積液。
我對病人說：“你真正的末次月經應該是上上個月，上個月到現在是不正常的陰道出血。你現在懷孕的位置在輸卵管或卵巢上，這個位置的囊胚生長時侵蝕著床處的血管，妊娠囊破裂時經常會導致大量的出血。幸運的是你發現的還算早，現在出血量還不算不多，需要盡快住院手術，如果再耽擱下去出血可就多了，甚至有生命危險。”
病人說：“是啊，今天我右邊的肚子開始疼，我還以為是陰道出血時間長有炎癥了呢。看來月經的出血量和出血時間不對勁也要提高警惕。”我給她開了住院單，又給病房打了電話交代了病人的情況，家屬推著她趕緊住住院了
宮外孕最常發生在輸卵管，也可以發生在卵巢、腹腔、闊韌帶和宮頸上，如果不及時診斷和積極搶救，可以危及生命。第二天病房醫生告訴我是少見的卵巢妊娠，幸虧發現的早，不然妊娠囊繼續破裂會引起大量出血，那時真的危險了。
很多女性記不住自己的月經時間，等到懷孕了自己也不知道，體檢時照X光片，吃了很多藥物，等到知道懷孕后，不知道要不要糾結的不行。還有女性發生宮外孕時根本沒有意識到自己有停經史，肚子疼就吃止痛藥，結果等送到醫院來的時候出血太多人都已經休克狀態了。所以三葉秋再次建議每位女性要記住自己每次來月經的時間，還有來的天數和月經量，可以用個小本寫下來，或記在手機的備忘錄里，這樣一旦出現月經推后和月經時間和月經量的異常，就能及時發現。
卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效診斷方法。卵巢雖小，但組織復雜，組織學分類可以分為體腔上皮來源的腫瘤、性索間質腫瘤、生殖細胞腫瘤和轉移性腫瘤，是全身臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢組織學類型包括良性、臨界惡性和惡性。卵巢位于盆腔深部，不易觸及或查得。等到患者自己發覺再就醫，惡性腫瘤已經不是早期，應提高警惕。
卵巢腫瘤發病的高危因素和遺傳及家族因素有關系，20~25%的惡性卵巢腫瘤有家族史，還有環境因素有關，工業發達的國家卵巢癌發病率高，卵巢癌和內分泌因素也有關系，卵巢癌患者平均妊娠數低，未孕婦女發病多，說明妊娠可以保護婦女不患或少患卵巢癌。無論如何，定期的婦科檢查可以讓我們及時發現問題，有高危因素和超過四十歲的女性也建議做和婦科腫瘤相關的抽血防癌檢查，例如檢查CA125，發現問題盡早治療，千萬別等到身體實在難受的不得了才去醫院檢查，結果病情已經到了無法治療的時候后悔莫及。
了解了卵巢腫瘤的多樣性后，下一章我們一起去看一看發生在外陰、陰道、宮頸、子宮和附件各種類型的急慢性婦科炎癥，并且如何預防和進行治療。
