抑郁癥究竟是怎樣發(fā)生的?

來訪者：浩然，性別：男,年齡：26歲。我從小在爺爺奶奶家長大，在我6歲以前，父母長年在外干活，每年只有1-2個月的時間在家，6歲以后，我開始和父母生活在一起。父母的性格很專制，要求非常嚴(yán)格，而且總是不斷地對我否定和責(zé)罵，吃飯、學(xué)習(xí)、做事，每一件事都要按他們的要求做，一旦出錯，我爸就會發(fā)很大的脾氣，我媽則能反復(fù)嘮叨上幾個小時。我小時候非常害怕父親，從來不敢反抗他。

爸媽在外人面前，處理事情時又很懦弱，我每次在外面與人發(fā)生沖突，總是不分青紅皂白，直接就是一頓責(zé)罵。比如，我讀小學(xué)二年級時，有個同學(xué)欺負(fù)我，老師因為對方家長的背景,偏袒對方，明知對方過錯，卻要我道歉，當(dāng)時我一個人哭著回了家，結(jié)果我爸說“老師難道還會撒謊？肯定是你做錯了事。”對我一頓臭罵，并且不顧我哭得撕心裂肺，還強(qiáng)行拉我去學(xué)校跟同學(xué)道歉。直到現(xiàn)在，我想到那件事，心里都無比的傷心與難過。

反正我從小都在父母的高壓下長大的，一直對父母非常反感，長大后更不愿意與父母溝通，甚至盡量不與他們見面。由于高考成績不好，我只上了一所很普通的大學(xué)，出來上班后總感覺自己比別人差，心里很自卑，因此不愿意跟人交際，到稍微人多一點(diǎn)的地方就感覺緊張。我換了好幾個單位上班，盡管我平時工作很認(rèn)真，努力將每一件事做到完美，可是總感覺每個地方都有一些很難相處的人，很難與同事打成一片，而且總有一種被他們排擠的感覺。反正感覺自己活得很累，有時甚至覺得活著都是多余的。

我現(xiàn)在在一家民營企業(yè)上班，前些天，我的上司在外面出差時，打電話給我要我給一家新供應(yīng)商支付一筆采購訂金，他說他回來再補(bǔ)簽名（以前也有類似情況）。我按要求打了款，結(jié)果后來發(fā)現(xiàn)對方是一家騙子公司，打出去的2萬元錢要不回來了。上司回來后，卻改了口，說他電話里說的是等他回來簽了名后再打款。現(xiàn)在公司要我賠償這筆錢，上司又出來打圓場，說雖然是我聽錯了，但他作為領(lǐng)導(dǎo)也有責(zé)任，說我職位收入更低，他擔(dān)80%的責(zé)任，我擔(dān)20%的責(zé)任。現(xiàn)在老板和同事都說他講義氣，有責(zé)任心，都覺得我工作能力不行。

為這事，我心理非常的郁悶，明明是上司的錯，卻好象變成了是因為我不行。上司怎么可以這么不講誠信呢？我恨自己怎么會出這種事，為什么不留下他打電話的錄音？我怎么這么倒霉，這么笨？恨自己不會說話，又不會交際，為什么同事們都相信他而不相信我？為什么好人總是被冤枉？另外,我出了這種丑事,我還怎么在公司干下去呢?我現(xiàn)在不想去上班，已經(jīng)連續(xù)半個多月都睡不著覺，每天精神恍忽，胡思亂想，感覺腦袋都不受控制，情緒非常低落,覺得一點(diǎn)希望都沒有了，做什么事都沒興趣，不想吃東西。有時會覺得活不下去了，真想死了算了。前幾天，我表哥過來找我，他說感覺我情緒不對，拖著我去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說我患了抑郁癥。

上述案例中的來訪者，是一位典型的抑郁癥患者。那么，抑郁癥究竟是怎樣發(fā)生的呢？本文嘗試結(jié)合上述案例，從心理動力學(xué)心理治療角度作一些分析。

心理動力學(xué)心理治療的假設(shè)：

心理動力學(xué)心理治療是以精神分析理論為基礎(chǔ)的一種心理治療方法。這種理論有三個假設(shè)：

假設(shè)一：過去決定現(xiàn)在。一個人成年后的認(rèn)知、情感、行為模式等心理特點(diǎn)（人格特征）和心理健康狀況，往往和這個人嬰兒時期或未成年階段的成長經(jīng)歷、兒時養(yǎng)育模式、親子關(guān)系、家庭環(huán)境等因素有重要關(guān)聯(lián)。特別是兒童時遭受到的創(chuàng)傷經(jīng)歷，往往對成年后心理疾病的發(fā)生起決定性的影響作用。

假設(shè)二：潛意識決定行為。一個人的行為，表面看是一個人自己的思想（意識）決定的，但實質(zhì)上，大多數(shù)情況下，一個人的行為往往是受一種他自己都沒有明確的想法（潛意識）所支配的。比如，你看到一個陌生人，會有喜歡或厭惡的感受，從而有了有意接近或隔離的行為。但很多時候，這樣的行為并不是受你大腦有意思考后的結(jié)果，而是一種不由自主的行為，這就是潛意識在起作用。一個人過去的成長經(jīng)歷對現(xiàn)在的影響，其主要影響方式就是通過潛意識來起作用。

假設(shè)三：重建過去，可以改變未來。心理動力學(xué)認(rèn)為，心理咨詢師可以通過專業(yè)的治療技術(shù)，實現(xiàn)對一個人的過去經(jīng)歷在他心理層面所形成印象的重構(gòu)，從而影響或改變其原有的人格特征，形成新的更好的人格特征，從而實現(xiàn)對心理疾病的治療和個人心理的成長。

抑郁癥的心理特點(diǎn)

在上述案例中，浩然小時候父母經(jīng)常不在身邊（創(chuàng)傷），父母親對待浩然的方式也比較專制，控制性較強(qiáng)（養(yǎng)育模式），在人際關(guān)系方面，父母也不能給到他好的理解與保護(hù)等情況（創(chuàng)傷與扶養(yǎng)模式）。由于浩然父母人格的缺陷和錯誤的親子關(guān)系模式，使浩然形成了情感疏離、膽小怕事、沒有安全感、害怕交際、自卑等人格特征。

浩然成年后，在工作中遇到供應(yīng)商打款被冤事件時，這些心理特點(diǎn)與人格征就決定了浩然對待這件事的處理方式，而這樣的處理方式非常容易導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，最終浩然就患上了抑郁癥。

心理動力學(xué)認(rèn)為，抑郁癥患者有三大心理特征。

特征一：抑郁癥患者的攻擊性總是投向自己，無法對外投射。

在浩然遭受不公平事件時，他的歸因總是不自覺地歸結(jié)為“我怎么這么倒霉，這么笨”，“不會說話，不會交際”。他無法向外采取行動，表達(dá)自己的不滿與憤怒，而是將不滿與憤怒都投向了自己。這和他原有的膽小、自卑、害怕沖突等特點(diǎn)是相關(guān)的，或者說和他小時候面對類似事件時的心理反應(yīng)模式是一致的。試想一個心理能量更強(qiáng)大的人，面對同樣被人冤枉的情況，至少不會只是怪罪自己，而不敢對外表達(dá)憤怒與不滿。

特征二：抑郁癥患者的道德感（超我）過于強(qiáng)大。

抑郁癥患者往往有很強(qiáng)的道德感。浩然從小在父母的嚴(yán)厲要求下，一方面對自己要求很高，做事認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍；另一方面對每件事情的是非對錯和公平性特別在意，對每一個人的人品好壞也特別在意。所謂“眼睛里容不得沙子”，在與人交往時，意識里會不自覺地將他人按“好人”與“壞人”進(jìn)行劃分，一旦把某一同事劃分為“壞人”，則要么避而遠(yuǎn)之，要么會強(qiáng)忍住內(nèi)心的不愉快與對方打交道。這種情況下,其人際關(guān)系自然也不可能是很好的。

特征三：抑郁癥患者的自我邊界是不清晰的。

抑郁癥患者在和他人交往時，其對外防御的機(jī)制是非常弱的，往往無法分清個人與他人的自我邊界，外部很小的一點(diǎn)刺激和沖突，就能突破患者的自我防線，變成患者心中很大的一個心理沖突和負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者的情緒。

比如，“一個平時每次見面都會和你打招呼的同事，這一次偶然遇見，他沒有主動打招呼，甚至你主動打招呼，對方只是簡單地回應(yīng)了一下。”我相信一般人對這件事應(yīng)該不會太在意，但對一個抑郁癥患者來說，就可能有非常多的聯(lián)想，而且這種反應(yīng)往往最終歸因到自我的過錯方面，形成對自我的否定，產(chǎn)生害怕、焦慮不安的情緒反應(yīng)。這就是患者自我邊界弱的表現(xiàn)，一個小小的事件就突破了其自我防線，引起了較強(qiáng)的情緒沖突。浩然在面對不公平事件時，其后續(xù)的抑郁反應(yīng)也和他的自我邊界不清有關(guān)。

總之，在心理動力學(xué)看來，抑郁癥的發(fā)生主要有兩方面的原因：一方面是與患者的兒時經(jīng)歷形成的人格特征有關(guān)，這些特征讓一些人成了抑郁癥的“易感人群”；當(dāng)然這樣的“易感人群”有時也來自于遺傳（這種遺傳不只是生理層面的遺傳，往往是生理和心理雙重作用的遺傳）。

另一方面，抑郁癥在成年后的發(fā)生，與生活中的誘因事件有關(guān)，這些誘因事件一般與兒時遭受的創(chuàng)傷性事件類似。浩然成年后工作中遇到的不公平事件，與小時候因同學(xué)矛盾而被冤事件在心理上造成的困擾是一樣的。誘因事件的發(fā)生，會在潛意識里激起對過去創(chuàng)傷事件的情緒記憶，這樣的創(chuàng)傷重現(xiàn)會帶來更強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，最終導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生。

很顯然，心理治療無法直接避免誘因事件的發(fā)生，只能在改變患者的人格特征方面施加影響，通過人格特征的改變來提升患者應(yīng)對生活中各種誘因事件的能力，從而避免抑郁癥的發(fā)生。