在這幾年互聯(lián)網(wǎng)風(fēng)起云涌的時(shí)代背景下，醫(yī)療行業(yè)也沒(méi)有例外的被互聯(lián)網(wǎng)所關(guān)注。但是傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)并沒(méi)有能在互聯(lián)網(wǎng)的影響下發(fā)生明顯的質(zhì)變。互聯(lián)網(wǎng)在一夜之間顛覆了很多行業(yè)，創(chuàng)造了很多行業(yè)，一個(gè)又一個(gè)的神話(huà)。但卻沒(méi)有把醫(yī)療往前推動(dòng)多少。
原因是什么？
各種各樣的討論很多，那么今天我也換一個(gè)角度來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題：生態(tài)位理論。
所謂生態(tài)位，指的是一個(gè)種群在生態(tài)系統(tǒng)中，在時(shí)間空間上所占據(jù)的位置及其與相關(guān)種群之間的功能關(guān)系與作用。
這個(gè)定義看起來(lái)似乎不是很好理解。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一個(gè)種群在一個(gè)環(huán)境中生存所需要的所有環(huán)境因素的綜合。這些因素如同一個(gè)座位，一個(gè)種群坐在自己的位置上和其他種群一起在環(huán)境的大舞臺(tái)上生息繁衍。每個(gè)種群的生物特點(diǎn)不同，所需要的物理環(huán)境和食物鏈地位不盡相同，所以每個(gè)種群所需要的生態(tài)位的大小是不一樣，這就是所謂的生態(tài)位寬度。
如果兩個(gè)種群所需求的生態(tài)位接近或發(fā)生重疊（A鳥(niǎo)愛(ài)吃毛毛蟲(chóng)，B鳥(niǎo)也愛(ài)吃毛毛蟲(chóng)），那么很顯然這兩個(gè)種群會(huì)因?yàn)楣餐枨蟮馁Y源而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)的贏家會(huì)獲得優(yōu)勢(shì)環(huán)境條件（哈哈哈哈毛毛蟲(chóng)都是我的啦！）得以發(fā)展壯大。失敗者可能會(huì)被徹底淘汰離開(kāi)該環(huán)境或者發(fā)生生態(tài)位的改變，避免競(jìng)爭(zhēng)（哼，我吃小甲蟲(chóng)去）。這是所謂的競(jìng)爭(zhēng)排斥及生態(tài)位分化。生態(tài)位重疊的部分越大，產(chǎn)生的競(jìng)爭(zhēng)就越大。競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)勢(shì)的種群最終會(huì)占據(jù)較大的生態(tài)位保持種群優(yōu)勢(shì)。
這個(gè)理論不止在生態(tài)學(xué)中成立。同樣的，在商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中也是適用的。消費(fèi)群體和社會(huì)環(huán)境可以認(rèn)為是整體環(huán)境因素，企業(yè)則是其中生存發(fā)展的物種。生態(tài)位相近的企業(yè)即具有類(lèi)似的目標(biāo)客戶(hù)群體和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，從而進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)成熟的市場(chǎng)的橫斷面上，企業(yè)之間的生態(tài)位競(jìng)爭(zhēng)會(huì)趨向一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，各自占據(jù)一定的生態(tài)位，重疊部分存在但不是過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)影響種群生存。這種情況下，我們認(rèn)為生態(tài)位的分化完成，一個(gè)成熟群落（即所有種群的集合）產(chǎn)生了。
如果我們把患者當(dāng)作環(huán)境因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為生存種群，那么國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀是難以用生態(tài)位理論解釋的。同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位高度重疊，但是依然沒(méi)有互相競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生生態(tài)位分化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有產(chǎn)生從內(nèi)而外的自發(fā)轉(zhuǎn)變。大量存在的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療困境都不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間爭(zhēng)奪生態(tài)位的結(jié)果。
那么為什么會(huì)這樣呢？
很簡(jiǎn)單，設(shè)定反了。種群依賴(lài)環(huán)境，企業(yè)依賴(lài)市場(chǎng)，在醫(yī)療市場(chǎng)中，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)本身的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是真正的環(huán)境因素，而患者則是種群的角色。
設(shè)定改變之后，很多問(wèn)題都可以順利的解釋。現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位重復(fù)度高，數(shù)量有限，人員不足等等現(xiàn)實(shí)因素可以概括為一句話(huà)：環(huán)境容納量小。這種情況下，不同需求的患者群體可以選擇的生態(tài)位（可以滿(mǎn)足的醫(yī)療需求）十分狹小，從而產(chǎn)生了很多問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)，掛號(hào)難看病難，分級(jí)醫(yī)療難以實(shí)施等等。不同患者群體被迫在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分享醫(yī)療資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難堪重負(fù)，矛盾重重。
根本原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生態(tài)容積不足，無(wú)論是醫(yī)療模式還是醫(yī)療覆蓋還是醫(yī)療質(zhì)量金字塔，都難以承載。
那么怎么解決呢？
現(xiàn)在最常見(jiàn)的醫(yī)改呼聲在于：增加現(xiàn)有醫(yī)院規(guī)模，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和比例。然而這一切的方式都沒(méi)有在根本問(wèn)題上動(dòng)刀，都只是在單一維度上擴(kuò)大醫(yī)療生態(tài)容積。這種方法當(dāng)然是有效果的，必須是有效果的。但是這種方法是一種孤立的投入，傳統(tǒng)醫(yī)療模式限制著社會(huì)資本的流入。我愿意相信醫(yī)療主管部門(mén)在努力地做工作，但是效率很低，一種古典主義式的悲劇。
我們需要的是一種更高效更能調(diào)動(dòng)社會(huì)資本流動(dòng)的新生態(tài)位維度。互聯(lián)網(wǎng)成了這種新維度開(kāi)發(fā)的最理想的工具和手段。
那么互聯(lián)網(wǎng)在這種新維度的發(fā)展中做的如何呢？不盡如人意。
很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)現(xiàn)在也陷入了類(lèi)似的錯(cuò)誤思路中。一味的把發(fā)展方向放在Customer（C端），想用改變其他行業(yè)的模式來(lái)改變醫(yī)療。然而錯(cuò)誤的生態(tài)位判斷導(dǎo)致沒(méi)有解決任何問(wèn)題，APP不是萬(wàn)能藥，本質(zhì)問(wèn)題上競(jìng)爭(zhēng)矛盾沒(méi)有任何緩和，互聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)資源配置手段起不到任何作用。舉例說(shuō)吧，如果一個(gè)人想在一個(gè)地區(qū)做互聯(lián)網(wǎng)外賣(mài)的生意。那么最基本的前提是這個(gè)地區(qū)得有一定數(shù)量的餐飲企業(yè)（Business，B端）。而且一般來(lái)說(shuō)，B端是產(chǎn)能過(guò)剩或者潛在產(chǎn)能過(guò)剩的，這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)的介入可以幫助B端完成資源重新配置，提高收益率。但是如果本身這個(gè)地區(qū)就只有一家快餐店呢？誰(shuí)有空送外賣(mài)啊。
一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的例子就是丁香園旗下的丁香診所。丁香診所作為一個(gè)典型的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)C端嘗試，在利用丁香園平臺(tái)制造大量的輿論之后開(kāi)業(yè)。一切思路都很經(jīng)典很互聯(lián)網(wǎng)，但是遇到了非常多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。首先就是高昂的成本，互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上和實(shí)體醫(yī)療線(xiàn)下的運(yùn)營(yíng)成本完全不是一個(gè)級(jí)別。昂貴但是無(wú)可避免的設(shè)備和耗材，高定價(jià)的人工成本（否則根本吸引不到人才），私立性質(zhì)而導(dǎo)致的行政成本，一切都限制了丁香診所的體量和技術(shù)規(guī)模。其次是尷尬的產(chǎn)品定位，高端用戶(hù)有更好的私立醫(yī)院或者出國(guó)就醫(yī)等選擇，中端用戶(hù)在公立大醫(yī)院和私立醫(yī)院出國(guó)就醫(yī)之間搖擺不決，低端用戶(hù)也沒(méi)有把丁香診所當(dāng)作自己的第一選擇，搖擺的用戶(hù)群體，難以找到贏利點(diǎn)。不是鵝廠砸的錢(qián)夠多，估計(jì)根本支撐不下去。再者，丁香診所在很多方面受到政策的限制，比如醫(yī)保，比如醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)等等。丁香診所現(xiàn)在看來(lái)，更多的是作為鵝廠對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療C端的嘗試和試點(diǎn)。但是想推廣到一個(gè)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略布局的層面，可能性上并不能說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有，但是幾乎沒(méi)有。丁香診所的嘗試從生態(tài)位角度來(lái)看，是符合前面的分析的。C端嘗試并沒(méi)有開(kāi)展新維度，只是轉(zhuǎn)頭跳進(jìn)了傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的困境。
在我看來(lái)（以及生態(tài)位理論分析），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在現(xiàn)階段的發(fā)展應(yīng)該以發(fā)展新的醫(yī)療模式為主，擴(kuò)展B端，在另一個(gè)維度上建立新的生態(tài)容積。潛在消費(fèi)群體在發(fā)現(xiàn)新生態(tài)位的存在之后會(huì)進(jìn)行生態(tài)位分化，完成市場(chǎng)模式的分化和拓展。新的生態(tài)容積做的越大，相應(yīng)的空間越大，越容易進(jìn)行資源重新分配，收益率也越高。
從醫(yī)療本身的角度來(lái)講，廣義的health care有三個(gè)分級(jí)：第一級(jí)是健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，第二級(jí)是pre-clinical的健康管理和post-clinical的康復(fù)管理，第三級(jí)才是我們最常見(jiàn)的臨床醫(yī)療服務(wù)，即所謂的看病。這三級(jí)的投入逐級(jí)上升，社會(huì)收益的回報(bào)率逐級(jí)下降。在現(xiàn)行的醫(yī)療主管部門(mén)的政策限制下，直接從互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入臨床醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)用頭撞門(mén)的舉動(dòng)。撞開(kāi)了政策限制之后是一片廣闊天空，但是撞門(mén)這個(gè)行為并不十分明智，因?yàn)樽驳妙^疼啊。資本倒逼醫(yī)療政策的改革是一個(gè)肉眼可見(jiàn)的大趨勢(shì)，但是倒逼醫(yī)改的方式在我看來(lái)應(yīng)該是去介入第一級(jí)和第二級(jí)健康服務(wù)，用行業(yè)進(jìn)化的方式讓廣大消費(fèi)者用腳去投票去逼迫改革，而不是自己去撞門(mén)。畢竟國(guó)內(nèi)是一個(gè)大政府，政府作為游戲規(guī)則的制定者更多考慮的并不是資本而是牌桌上的所有stackholders。資本在這個(gè)牌桌上的比重并沒(méi)有廣大互聯(lián)網(wǎng)投資人想的那么重。
根據(jù)以上分析，我們繼續(xù)來(lái)談一些比C端投入更加值得考慮的投資角度：
1，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
這是最大最大最大最大最大最大的一個(gè)社會(huì)資本介入角度。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)密切關(guān)系不需要我贅述了，更重要的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入全面三級(jí)健康服務(wù)的一個(gè)用戶(hù)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。如何能讓廣大用戶(hù)愿意離開(kāi)公立醫(yī)院體系而選擇第三方資本提供的服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)作為一個(gè)成熟的支付保障是非常重要的，具有真正互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基石意義。
2，Health management。
健康管理是未來(lái)醫(yī)療生態(tài)位的一個(gè)重要的新興生態(tài)位。國(guó)內(nèi)因?yàn)獒t(yī)療體系建立之初和后來(lái)的種種問(wèn)題，并沒(méi)有真正的健康管理概念。一個(gè)成熟的健康管理體系包括兩個(gè)部分，一個(gè)是常見(jiàn)的clinical health managment，以醫(yī)院為核心，在院內(nèi)提供偏向臨床醫(yī)療角度的疾病管理，心理健康干預(yù)。另一個(gè)是community based health management，以社區(qū)為核心輻射性的提供非臨床的體檢服務(wù)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，健康教育等。這兩種health management都有很大的潛力，并且政策限制很少。社區(qū)健康指導(dǎo)很優(yōu)秀的一個(gè)例子是和房地產(chǎn)商聯(lián)合，作為樓盤(pán)的附加價(jià)值實(shí)現(xiàn)雙贏。但是在國(guó)內(nèi)這樣的例子還是太少，還有非常大的發(fā)展空間。
3，康復(fù)復(fù)健
康復(fù)復(fù)健主要包括幾種，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)康復(fù)復(fù)健，一個(gè)是疾病康復(fù)復(fù)健。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的康復(fù)復(fù)健行業(yè)不是方興未艾，基本還是一片空白。主要的限制因素是醫(yī)學(xué)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展不足，人才數(shù)量和質(zhì)量跟不上。但是如果資本流入，會(huì)反過(guò)來(lái)吸引更多人進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，或許可以打開(kāi)一個(gè)良性循環(huán)。單個(gè)用戶(hù)在康復(fù)復(fù)健里都是一個(gè)時(shí)間上很長(zhǎng)的商業(yè)周期，可以?huà)燧d很多其他商業(yè)模式，完美的crossfire節(jié)點(diǎn)。健身，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)等等很多模式都可以很好的互相嵌入。
4，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有群體層面和個(gè)體層面兩種類(lèi)型。群體層面主要是食品工業(yè)從商業(yè)和政策上的舉動(dòng)。個(gè)體層面則是以營(yíng)養(yǎng)師為核心的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，結(jié)合每個(gè)用戶(hù)的身體素質(zhì)，醫(yī)療史，工作生活環(huán)境，提供個(gè)體或者家庭單位的營(yíng)養(yǎng)建議，營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)的定制服務(wù)。同樣這也是一個(gè)完美的crossfire節(jié)點(diǎn)，和餐飲，健身，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑等等商業(yè)模式都可以互相嵌入，同時(shí)也是社區(qū)健康管理的一個(gè)重要組成環(huán)節(jié)。
5，床邊檢驗(yàn)/家庭體檢
中產(chǎn)階層里家庭觀念是非常重要的一個(gè)部分。所以以家庭為目標(biāo)的商業(yè)服務(wù)永遠(yuǎn)具有龐大的市場(chǎng)需求。上門(mén)服務(wù)的簡(jiǎn)易家庭體檢服務(wù)或者以社區(qū)為依托的體檢中心都是一片藍(lán)海。上門(mén)服務(wù)實(shí)現(xiàn)起來(lái)困難比較多，但是完全可以建立針對(duì)不同用戶(hù)情況的模塊化組合的簡(jiǎn)易可選服務(wù)還是完全沒(méi)有問(wèn)題的。社區(qū)依托也是社區(qū)健康管理的重要環(huán)節(jié)之一。
6，慢性病管理/醫(yī)療監(jiān)測(cè)
慢病管理現(xiàn)在是以公立醫(yī)院為依托的臨床服務(wù)之一。但是慢病管理需要大量的時(shí)間成本和人力成本，占用了大量公立醫(yī)院資源。具有醫(yī)療資質(zhì)的社會(huì)資本完全可以在和醫(yī)院合作的基礎(chǔ)上進(jìn)行第三方醫(yī)療監(jiān)測(cè)和慢病管理服務(wù)，也是一個(gè)很有前景的post-clinical service。
以上舉了一些例子，目的并不是指導(dǎo)投資，而是指出一個(gè)可以讓廣大投資者和創(chuàng)業(yè)者考慮的方向。拋開(kāi)建立完成C端的念頭，很多東西都成為了可能。而且不用建立完整C端降低了非常多的成本投入，使得規(guī)模化的戰(zhàn)略布局成為了可能。
正文部分寫(xiě)的差不多了，再來(lái)說(shuō)兩句其他閑話(huà)。
1，關(guān)于一個(gè)devour的歷史觀和啟示
什么是devour？狼吞虎咽地吃光; 吞沒(méi)。歷史上一個(gè)國(guó)家一個(gè)朝代一個(gè)行業(yè)一個(gè)勢(shì)力的死去，都是一段devour的開(kāi)始。死去的尸體，不是一個(gè)冰冷的結(jié)束而是一個(gè)新時(shí)代的開(kāi)端。冷戰(zhàn)之后蘇聯(lián)解體，美國(guó)順利的吃掉了大部分冷戰(zhàn)遺產(chǎn)，走向了技術(shù)和政治一超多極的巔峰，這就是一個(gè)devour的歷史觀。商業(yè)發(fā)展也是一個(gè)devour的過(guò)程，吃掉傳統(tǒng)行業(yè)中的殘留部門(mén)，占據(jù)行業(yè)優(yōu)勢(shì)。在倒逼醫(yī)改這個(gè)肉眼可見(jiàn)的未來(lái)面前，請(qǐng)做好devour的準(zhǔn)備。
2，良心還是要有。
前段時(shí)間一個(gè)親戚問(wèn)我，做基因檢測(cè)靠不靠譜。我說(shuō)技術(shù)上靠譜，現(xiàn)在價(jià)格很降低了很多，想測(cè)一個(gè)看看沒(méi)什么問(wèn)題。親戚問(wèn)我的第二個(gè)問(wèn)題就很有意思了。他說(shuō)XXX公司說(shuō)可以提供基因檢測(cè)服務(wù)，抽小孩子的血，檢測(cè)基因并且告訴你這個(gè)小孩子有什么天賦（數(shù)學(xué)啦，音樂(lè)啦，表演啦，語(yǔ)言啦等等）。
我只能說(shuō)，不要臉。
賺錢(qián)可以做生意可以，底線(xiàn)還是要有，良心還是要有。
以上。
