作者：董勤勇
狀態(tài)：連載中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，隨手掬捧幾朵，潑向臉龐，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，隨手采擷幾瓣，拋向天空，繽紛飄揚(yáng)！人生之路，千條萬(wàn)里，隨步踏向遠(yuǎn)方，排山倒海，景色不斷！人生之情，恩愛(ài)癡戀，隨思漸入佳境，信手寫(xiě)來(lái)，刻骨銘心！
? ? ? ? ? ? ? ? ? 《第50 章》
? ? ? ? 鮑秀君——董醫(yī)生你好[抱拳]，我看了《生命斷想》這本書(shū)，我從心里敬重和佩服董醫(yī)生內(nèi)心充滿(mǎn)了高尚和偉大，還說(shuō)出了我們老百姓真實(shí)的故事，還有為你們湖南學(xué)院做科學(xué)做貢獻(xiàn)[合十]董醫(yī)生你真是個(gè)我們老百姓難得的好醫(yī)生[合十]我在心里默默祝福你健康快樂(lè)幸福[合十]愿您長(zhǎng)命富貴百歲，這樣您可以為很多有病痛的患者，早日康復(fù)[合十]，但愿世間美好沒(méi)有病痛哈[抱拳][抱拳][抱拳]
? ? ? ? 朱召娥陳飛母女——這本書(shū)很贊哦，紙質(zhì)的書(shū)更有意義[偷笑]我會(huì)珍藏的[耶][耶]！
? ? ? 時(shí)間推回到2012年5月9日下午五點(diǎn)左右，那時(shí)浙江大學(xué)明州醫(yī)院消化內(nèi)科住院部在住院部大樓七樓。到現(xiàn)在，差不多過(guò)去十二年了。那天是星期三，董哥上午專(zhuān)家門(mén)診。下午就在住院部做些日常事務(wù)，跟所有的平常日子一樣平常平靜。
? ? ? ? 張排旗的夜班，已經(jīng)提前半個(gè)小時(shí)接班了。我跟他寒暄了幾句，準(zhǔn)備下班走人。不料剛走出醫(yī)生辦公室，走廊里傳來(lái)了雜亂的腳步聲。幾個(gè)人用推車(chē)推來(lái)一個(gè)病人。看樣子很重。如果是輕癥病人的話(huà)，我也就下班不管了，張排旗搞不定自然會(huì)呼我。這么重的病人，與其等他呼我，還不如現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)一起察看，一起商量對(duì)策，一起救治。
? ? ? 采集病史，任彩英，女，76歲，腹痛腹脹嘔吐氣促2天。我們?nèi)ゲ杉∈返臅r(shí)候，那個(gè)階段消化內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)是徐細(xì)梅，她也跟著一起去，病人迷迷瞪瞪的，已經(jīng)神志模糊了，全部由她女兒方善妃，女婿陳濟(jì)恩代述，沒(méi)想到，董哥跟陳濟(jì)恩方善妃夫婦由此結(jié)緣十幾年。從那以后，陳濟(jì)恩生命圈里的絕大部分人，只要是他知道的，或者主動(dòng)告訴他的，或者找到他涉及到醫(yī)學(xué)的，他第一個(gè)想到并聯(lián)系的人就是我。
? ? ? ? 任彩英的血、尿淀粉酶超高，腹腔、胸腔、心包多漿膜腔積液，腹壁都腫得發(fā)亮了，超聲及CT根本看不到胰腺的基本形態(tài)。還神志恍惚，都出現(xiàn)胰源性腦病了。
? ? ? ? 我心里咯噔了一下：重癥胰腺炎！張排旗和徐細(xì)梅也表情凝重。
? ? ? 那時(shí)董哥已從醫(yī)二十余載，輕癥或者略微重一點(diǎn)的胰腺炎也碰到過(guò)，經(jīng)過(guò)諸如禁食和胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染、止痛和解痙、抑制胰液分泌、甚至配合一些中藥治療，大部分病人在一周左右即可獲得恢復(fù)。即使有重癥的，要不就是在外科，要不就是在重癥監(jiān)護(hù)室即ICU，或者并不是我主導(dǎo)救治。
? ? ? ? 作為當(dāng)時(shí)的大內(nèi)科主任兼消化內(nèi)科主任，其時(shí)全由我來(lái)主導(dǎo)救治，我的所有一言一行的發(fā)號(hào)施令，都關(guān)乎患者的生命。最多要求相關(guān)專(zhuān)科討論會(huì)診一下，微乎其微的可能是，有科室愿意接收而轉(zhuǎn)過(guò)去，比如普外科之類(lèi)的，甚至估摸著在路途仙去可能性不大的情況下轉(zhuǎn)其它醫(yī)院。董哥沒(méi)啥經(jīng)驗(yàn)，心里打鼓，內(nèi)心完全沒(méi)底。當(dāng)心里沒(méi)底的時(shí)候，只想冠冕堂皇找個(gè)借口華麗脫手。以免糾紛纏身或者耽擱患者治療。我說(shuō)，怎么不放到ICU去。
? ? ? 不愧是同一個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)，徐細(xì)梅也說(shuō)，對(duì)呀，這么重，怎么不放到ICU去，言下之意，我們都沒(méi)把握接待，也不想搞。
? ? ? ? 誰(shuí)都知道，多救治搶救急危重癥病人能夠提高醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)救急能力，也能提升醫(yī)務(wù)人員的救治水平，還能鍛煉心理素質(zhì)，提高醫(yī)術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)，獲得臨床駕馭能力。平常不痛不癢不緊不慢搞搞，看不出領(lǐng)隊(duì)者的差異，唯有急危重癥的救治才能夠大大彰顯領(lǐng)隊(duì)者的氣場(chǎng)及震懾力。
? ? ? 但是，因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境不理想，有時(shí)一個(gè)難纏的醫(yī)療糾紛足可以把一個(gè)醫(yī)生搞崩潰甚至擊倒或者一蹶不振，尤其是法理、輿情對(duì)醫(yī)務(wù)人員不利的情況下，能夠不接收沒(méi)把握沒(méi)經(jīng)驗(yàn)救治的病人就盡量不接待，很多順理成章的事情、很好理解的事情，鬧將起來(lái)，就百口莫辯說(shuō)不清道不明了。而且，欲加之罪何患無(wú)辭，為了獲益，鬧騰方總是要找些蛛絲馬跡的漏洞缺陷理由來(lái)氣勢(shì)洶洶質(zhì)問(wèn)，甚至帶著律師，即使這些微不足道的東西根本不影響病情進(jìn)程和救治，也要抓住這些辮子、這些稻草不放，比如時(shí)間記錄不對(duì)，比如字寫(xiě)錯(cuò)了，比如沒(méi)有簽字沒(méi)有簽名等等。讓董哥選平坦大道來(lái)走，還是爬荊棘叢生崎嶇陡峭的山路，我當(dāng)然選前者。
? ? 方善妃和陳濟(jì)恩發(fā)話(huà)了，董主任，我們相信你們，就在你這里，普通病房治治算了，急診科也說(shuō)了放ICU。年紀(jì)大了，走到哪一步算那一步，萬(wàn)一有個(gè)三長(zhǎng)兩短，我們也理解也接受，我們不會(huì)怪罪你們的，簽字錄音為證都行，你們放手寬心大膽地去治。胰腺炎能夠救過(guò)來(lái)是萬(wàn)幸，我們是知道的。
? ? ? ? 啊？你們知道？呃，病人或者家屬有經(jīng)驗(yàn)跟沒(méi)經(jīng)驗(yàn)也是有很大差別的。同樣的病，第二次看一般不用費(fèi)第一次看那么多口舌那么多周折了。
? ? ? 對(duì)的，我們知道，去年她也是因?yàn)橹匕Y胰腺炎，在標(biāo)桿醫(yī)院ICU住了個(gè)把多月才撿回來(lái)一條命，花了四十幾萬(wàn)，萬(wàn)把塊一天呀。就董哥寫(xiě)作檔口2024年，四十幾萬(wàn)不算啥也許還說(shuō)得過(guò)去，但是于2011年來(lái)說(shuō)，四十幾萬(wàn)也不是個(gè)小數(shù)目，況且還是農(nóng)村來(lái)的。陳濟(jì)恩說(shuō)，你說(shuō)我們手頭緊嘛，不瞞你說(shuō)，也有那么一點(diǎn)點(diǎn)的，所以，盡量普通病房治治，萬(wàn)一真的不對(duì)了，實(shí)在要去ICU那也沒(méi)話(huà)說(shuō)，該去總還是得去，總不至于不救了吧。
? ? ? 那好吧，病人的家屬都主動(dòng)有言在先了，都看出了我們的心思，畢竟去年折騰過(guò)一個(gè)多月，還怕不認(rèn)賬還怕翻臉還怕言而無(wú)信還是咋的。把病人安排在距離護(hù)士站最近的病房，36床，醫(yī)生辦公室也在近旁，以備出現(xiàn)狀況隨時(shí)搶救，醫(yī)生護(hù)士就能夠在最短的距離最快的時(shí)間內(nèi)一呼百應(yīng)參與救治。平常風(fēng)吹草動(dòng)也容易察覺(jué)。救治設(shè)備和藥品也不用推很長(zhǎng)距離。
? ? ? 各項(xiàng)治療措施該上的都上了。效果不怎么樣，患者氣促很明顯，氣促主要原因是多漿膜腔大量積液，胸腔積液壓迫肺部，腹腔積液抬高擠壓膈肌，導(dǎo)致呼吸受限，心包積液影響心臟的搏動(dòng)。當(dāng)務(wù)之急，是盡量盡快減少甚至消除多漿膜腔積液。看著腫脹得發(fā)亮的腹壁，芒硝也用袋子裝著敷上去了，在血壓還行的情況下，利尿劑也用的不少，腹水也抽取送檢并放出來(lái)不少，紅紅的，是血性腹水，腹水中淀粉酶也超高。急性重癥胰腺炎那是毋庸置疑的。
? ? ? 正當(dāng)一籌莫展的時(shí)候，董哥想起在益陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)二科主打呼吸內(nèi)科治療結(jié)核性胸膜炎的時(shí)候，經(jīng)常在胸腔內(nèi)注入地塞米松。左成柱院長(zhǎng)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素非靜脈途徑的局部注入可以起到以下作用：改善漿膜的通透性，抑制漿膜的液體排泌，促進(jìn)液體吸收，抑制和減少恢復(fù)中恢復(fù)后的漿膜腔粘連，同時(shí)，能夠很好地抑制漿膜腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)等等。董哥確實(shí)也有切身體會(huì)，每次注入后，胸腔積液明顯減少直至消失。
? ? ? 由此及彼，融會(huì)貫通，觸類(lèi)旁通。呼超聲科主任李恒巖，前面多次提到，李恒巖是我超級(jí)崇敬的一個(gè)好兄弟，不管你多晚呼他，即使是晚上十一二點(diǎn)他都是隨叫隨到，一個(gè)人不用助手推著個(gè)床旁超聲機(jī)，帶著穿刺置管器具風(fēng)塵仆仆就來(lái)了。從無(wú)怨言，哪怕一丟丟不情愿或者厭煩的表情都沒(méi)有。
? ? ? ? 我和張排旗陪同到床旁，李恒巖主任在超聲引導(dǎo)下，麻利地穿刺穿入并置管到大概胰腺的近邊，血性液體不斷地滴出，用附著的導(dǎo)管夾卡緊穿刺管至液體不能滴出以后，李恒巖又是一個(gè)人推著機(jī)器離開(kāi)，我要張排旗送一下，他示意不用不用。離開(kāi)前交代我們，如果引流管堵了，脫落了，移位了再呼他。他說(shuō)你們可以開(kāi)始通過(guò)穿刺管做你們認(rèn)為可以做的治療了。
? ? ? 我交代張排旗，用十毫升生理鹽水，加入地塞米松30毫克，從腹腔置管注入腹腔，在盡可能的情況下，可以囑咐或者協(xié)助任彩英翻翻身。
? ? ? 第二天查房，奇跡出現(xiàn)了。腹部膨隆下去了一大半，腹壁也沒(méi)那么發(fā)亮了，患者氣促緩解了一大半。張排旗問(wèn)，今天繼續(xù)嗎？我說(shuō)，那當(dāng)然，都有效了，必須的乘勝追擊呀。不過(guò)，今天地塞米松搞20毫克好了。減量三分之一。
? ? ? 第三天查房，所有的人都驚呆了，腹部膨隆完全看不到了，而且腹壁皮膚起皺了。患者腹脹腹痛氣促完完全全消失了。而且還有排便排氣。胰腺炎患者只要是出現(xiàn)了排便排氣，生命危險(xiǎn)就基本消失了。我跟張排旗說(shuō)，今天腹腔只需注入10毫克地塞米松。
? ? 第四天，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)檢查，血、尿淀粉酶基本正常，腹腔胸腔心包所有漿膜腔都找不到積液了，就連用超聲探查漿膜腔的李恒巖主任都驚愕了。因?yàn)閺钠鹗疾∏榈膬措U(xiǎn)，李恒巖主任是知道病情嚴(yán)重程度的。
? ? 到第五天，患者所有的情況基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，可以下床活動(dòng)了，腹腔置管也拔掉了，還進(jìn)食了少許流質(zhì)食物，試探著進(jìn)食了以后我們有些提心吊膽，擔(dān)心病情可能反彈，結(jié)果，出乎意料地風(fēng)平浪靜，到第六天就試著進(jìn)食了稀飯面條，任彩英依然穩(wěn)如泰山。
? ? 第七天，任彩英一切恢復(fù)正常，完全達(dá)到了出院指征。我們準(zhǔn)備辦理出院。結(jié)果，陳濟(jì)恩不高興了，嗔怪這么著急辦理出院。呃，董主任，你們?cè)趺催@么神奇，我們幾乎沒(méi)抱任何希望，大有死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，聽(tīng)天由命的架勢(shì)，你們居然在普通病房就把她給拉回來(lái)了。拜托，暫時(shí)不出院了，再住些時(shí)間，鞏固穩(wěn)固一下，再延長(zhǎng)一些時(shí)間好了，住院費(fèi)用你想辦法給我整到五萬(wàn)，因?yàn)闈M(mǎn)五萬(wàn)村鎮(zhèn)才有補(bǔ)貼。
? ? 那好吧，左搞右搞，在不違規(guī)也不違反醫(yī)療原則的前提下，雖然沒(méi)滿(mǎn)十天，但是，滿(mǎn)了五萬(wàn)住院費(fèi)的情況下，終于出院了。追蹤回訪，此后一直到任彩英仙去，也沒(méi)再發(fā)作胰腺炎。她接近八十歲仙去也并不是因?yàn)橐认傺住?br>
? ? ? ? 從醫(yī)幾十年，雖然也有無(wú)數(shù)次起死回生的事例，董哥在從醫(yī)的軌跡中略選幾例，比如在益陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科的時(shí)候，曾把氣若游絲的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者拉回人間。在江山貝林醫(yī)院急診科的時(shí)候，也曾把慢支慢阻肺肺心病僅剩嘆氣樣呼吸的患者救活。在浙江大學(xué)明州醫(yī)院的時(shí)候，還曾凌晨三點(diǎn)去急診科會(huì)診，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)上來(lái)的八十歲的老太太復(fù)雜心律失常并心衰的病人搶救穩(wěn)定，從而獲得當(dāng)時(shí)心內(nèi)科主任郭蘭榮高度贊揚(yáng)和肯定的實(shí)例，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我任大內(nèi)科主任，急診科搞不定的，都喜歡呼我，大內(nèi)科嘛，顧名思義，啥事都可以呼，更好呼，更方便呼，即使分不清到底呼哪個(gè)專(zhuān)科都行，呼大內(nèi)科主任嘛只要是內(nèi)科病都不會(huì)錯(cuò)。尤其是，我那時(shí)住在醫(yī)院近旁的奧克斯公寓，現(xiàn)在叫做盛世新都，即使步行也能很快到達(dá)急診科。那一次，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，我當(dāng)時(shí)心里也沒(méi)底，幾次欲呼郭蘭榮又心疼凌晨三點(diǎn)吵醒她，再就是她那時(shí)住在貿(mào)城東路的華泰劍橋二期，距離醫(yī)院太遠(yuǎn)了，另外，當(dāng)時(shí)還有上海新華醫(yī)院心內(nèi)科教授呂寶金在心內(nèi)科指導(dǎo)工作，跟我一起的，都住在奧克斯公寓，當(dāng)時(shí)呂教授年歲較大，董哥也不忍心呼他，我就只好自己咬咬牙主導(dǎo)搶救算了，沒(méi)想到居然成功了。
? ? ? 而任彩英是董哥第一個(gè)主導(dǎo)搶救過(guò)來(lái)的在死亡邊沿垂死掙扎的重癥胰腺炎患者，而且，還是一個(gè)恢復(fù)迅速花費(fèi)少，后面還不曾復(fù)發(fā)過(guò)的患者。這大大的出乎了患者本人，女兒，女婿，家人，張排旗，徐細(xì)梅等一眾人馬，也包括董哥自己在內(nèi)的所有的人的意料！
