脂肪肝是多種原因引起的一種臨床現象，近年來發生率有日漸增高的趨勢。
引起脂肪肝的原因很多，如營養失調、大量飲酒、糖尿病、感染、藥物性損害、代謝及內分泌障礙等。
大量的脂肪在肝細胞內堆積，往往使肝功能受損，甚至引起肝纖維化，最終發生肝硬化、肝癌，造成不良后果。
現代醫學對脂肪肝的治療主要為病因治療，通過解除引起脂肪肝發生的不同病因而使其得到好轉或恢復，也應用促進肝臟消除過量脂肪或阻止脂肪在肝臟內儲存的藥物，但療效取決于脂肪肝的類型。
中醫學認為本病的主要病因病機是飲食不節，過食膏粱厚味或大量飲酒，使濕熱內生，或濕聚成痰，引起濕熱互結，阻滯經絡，使氣郁不行，血瘀阻絡，水濕停留，從而發生一系列相應的證候。
01
脂肪肝證治與用藥
近年來，在中醫藥治療脂肪肝方面各地都積累了一定的經驗，臨床治療取得了良好的效果。
現將我們對脂肪肝的分型治療與用藥介紹于后。
一、痰濕互結型
主癥：多見肥胖之體，胸脘滿悶，腹脹，肝區脹痛，周身困重，倦息乏力，大便粘膩不爽，小便清長。化驗可見ALT輕度升高。舌胖苔白厚膩，脈沉弦滑。
治法：化痰祛濕。
方藥：
半夏白術天麻湯加味：半夏9g，白術30g，天麻6g，陳皮9g，茯苓15g，甘草3g，澤瀉9g，天竺黃9g，葦根15g，象貝9g，生苡仁30g，生姜3g，大棗5枚
水煎服，日1劑。
加減：
①嘔惡者，加竹茹9g，豆卷15g；②如見肝區痛重，加橘絡9g，威靈仙12g；③大便粘膩加川連9g，木香9g；④肝腫大者，加海蛤殼15g，雞內金15g；
⑤ALT升高者，去半夏，加山楂15g，決明子15g；⑥CH及TG升高者加山楂15g，熟大黃3g。
二、血瘀阻絡型
主癥：本型多見于肝炎后及酒精性脂肪肝，證見脅痛肋脹、面部及胸部可見蟹爪紋縷，肝掌，納食減少，體質消瘦，肝脾腫大，舌暗苔薄白，脈沉澀。
治法：活血通絡。
方藥：澤蘭葉15g，馬鞭草15g，丹參15g，橘葉9g，絲瓜絡12g，威靈仙12g，土元6g，山楂15g，郁金15g，皂刺9g，砂仁9g
水煎服，日1劑。
加減：
①肝區刺痛者，加元胡12g，青皮6g，山甲珠15g；②嘔惡腹脹者，加川樸花9g，竹茹12g，炒萊菔子15g；③牙衄鼻衄者，加丹皮9g，三七粉3g；④乏力者，加太子參15g，黃芪15g；
⑤ALT升高，加車前草15g，淡竹葉9g，八月札15g；⑥HBsAg(+)者，加山豆根15g，蚤休15g。
三、濕熱蘊結型
主癥：證見嘔惡腹脹，脅痛，口渴不欲飲，厭油納呆，尿黃，大便粘膩不爽，周身困重，煩熱，ALT可升高，TBIL常高于正常值，舌紅苔黃厚，脈滑數。
治法：清熱祛濕。
方藥：茵陳15g，生梔子9g，連翹9g，赤小豆30g，車前子15g，茯苓15g，田基黃15g，虎杖15g，通草6g，澤瀉9g，竹葉9g，蒼術12g，敗醬草15g
水煎服，日1劑。
加減：
①尿黃，加燈芯草3g；②肝區痛重，加佛手9g，玉蝴蝶12g；③大便不暢，加黃連9g，木香9g；
④ALT升高者，加羚羊粉1g（沖），丹參15g；⑤TBIL升高者，加鮮柳枝15g，熟大黃3g；
⑥嘔惡、厭油、不欲食，加炒三仙各12g，雞內金15g，白蔻9g，荷梗9g；⑦肝腫大者，加生瓦楞子30g，丹皮9g。
四、氣滯郁阻型
主癥：脅肋脹痛，胸悶腹脹，心煩易怒，納呆食少，噯氣不舒，常因情志刺激而癥狀加重，舌淡苔薄白，脈弦緊。可有ALT升高。
治法：行氣導滯。
方藥：
柴胡疏肝散加減：柴胡9g，枳實9g，杭白芍15g，郁金15g，青皮6g，佛手9g，玉蝴蝶12g，川芎12g，蘇梗9g，山楂15g，連翹9g
水煎服，日1劑。
加減：①噯氣頻繁，加降香9g，丁香9g；②食少納呆，加雞內金15g；③脅痛，加威靈仙12g，元胡12g；④少腹脹者，加烏藥12g，香附12g；
⑤ALT升高，加烏梅9g，宣木瓜12g，車前子15g。
五、痰濁壅盛型
主癥：身體肥胖，胸悶腹脹，嘔惡食少，氣短困倦，脅痛，偶有咳喘，大便不爽，CH及TG可升高，亦可見ALT升高，舌淡苔薄白，脈沉滑。
治法：芳香化濁。
方藥：
藿樸夏苓湯加減：藿香9g，川樸9g，半夏9g，茯苓15g，佩蘭9g，橘仁9g，川貝9g，天竺黃12g，蘆根15g，白蔻9g，黃豆卷15g，生苡米30g，茵陳15g，雞內金15g
水煎服，日1劑。
加減：
①CH及TG升高者，加草決明15g，山楂15g；②ALT升高，加蒼術12g，田基黃15g，八月札15g；
③嘔惡，加竹茹12g，丁香9g；④食少，加炒萊菔子9g，焦神曲9g；⑤大便不爽，加黃連9g，木香9g；⑥體胖氣短，加太子參15g，白術15g。
02
中醫治療與用藥應注意的問題
脂肪肝，嚴格講并不是一個獨立的疾病，而是由多種原因引起的一種臨床現象，在中醫治療與用藥時應首先分清不同病因，進行針對病因的治療，將病因與現證同時納入辨證，治療與用藥標本兼顧方可提高療效。
一
病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎，是引起肝臟脂肪變性的重要原因。
在治療時應充分顧及慢性乙型肝炎的臨床特點，如堅持抗病毒治療，調節免疫治療等，使慢性肝炎恢復到最理想的狀態，脂肪肝即可因之而減輕。
為此，臨床用藥往往涉及清熱、祛濕、解毒、涼血、活血、滋腎、柔肝等治則，而不宜一味祛脂治療，舍本顧末。
二
酒精性脂肪肝在我國發病率日趨增高，要勸告病人嚴格戒酒，在治療時，亦可在辨證基礎上，適當加入解酒護肝藥物以提高肝臟解毒功能，如葛根、葛花、生甘草、黃芩、公英、枳椇子等，或有助益。
三
藥物性肝損害亦常引發脂肪肝，發現后應立即停用損肝藥物。
臨床證治應重用解毒藥物，如生甘草、梔子、連翹、茯苓、大黃等，同時加入白術、敗醬草、板藍根、女貞子、枸杞子、丹參等護肝藥。
四
過度肥胖者，脂肪肝發生率甚高，應囑病人采取適當控制飲食及適量運動等不同措施來控制體重。
可以認為肝內脂肪是體內脂肪的一部分，減輕體重即可使脂肪肝程度減輕。
臨床可適當選用一些緩瀉的中藥，如大黃、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等藥，亦應加入山楂、決明子、全瓜蔞、荷葉、茵陳、澤瀉等祛脂藥。
五
糖尿病患者發生脂肪肝應積極控制糖尿病，應切實注意，某些治療糖尿病的中藥具有損肝作用，如天花粉等，應避免應用，以免對脂肪肝恢復不利。
六
脂肪肝常有ALT升高，特點是升高幅度一般不大，但使其降低較難，應根據患者實際情況，采取不同治法與藥物，在進行整體治療的前提下，適當選用一些有護肝降酶的中藥，往往能收良效。
七
重度脂肪肝或病程較長者，亦可引起肝纖維化，可適當加用具有抗肝纖維化作用的中藥，如丹參、川芎、葛根、桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸、三七粉等，對于改善脂肪肝預后具有積極的意義。
