病因:肥胖癥的病因
1.內因:為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
(1)遺傳因素
流行病學調查表明:單純性肥胖者中有些有家庭發病傾向。父母雙方都肥胖,他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高5~8倍。Vanllallie對1333名出生于1965~1970年期間的兒童進行了縱向調查也發現,父母一方有肥胖,其所生子女隨著年齡的增長,他們的超出正常的比值(oddratio)也隨之增加,1~2歲肥胖兒童到成人早期肥胖為1.3,3~5歲肥胖者為4.7,6~9歲肥胖者為8.8,10~14歲者22.3,15~17歲為17.5。
(2)神經精神因素
已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹對側核(VMH),又稱飽中樞;另一對為腹外側核(LHA),又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食,破壞時則食欲大增;饑中樞興奮時食欲旺盛,破壞時則厭食拒食。二者相互調節,相互制約,在生理條件下處于動態平衡狀態,使食欲調節于正常范圍而維持正常體重。當下丘腦發生病變時,不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創傷、腫瘤及其他病理變化時,如腹內側核破壞,則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭,引起肥胖。反之,當腹外側核破壞,則腹內側核功能相對亢進而厭食,引起消瘦。另外,該區與更高級神經組織有著密切的解剖聯系,后者對攝食中樞也可進行一定程度的調控。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱,這一解剖上的特點使血液中多種生物活性因子易于向該處移行,從而對攝食行為產生影響。這些因子包括:葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外,精神因素常影響食欲,食餌中樞的功能受制于精神狀態,當精神過度緊張而交感神經興奮或腎上腺素能神經受刺激時(尤其是α受體占優勢),食欲受抑制;當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時,食欲常亢進。腹內側核為交感神經中樞,腹外側核為副交感神經中樞,二者在本癥發病機理中起重要作用。
(3)高胰島素血癥
近年來高胰島素血癥在肥胖發病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存,但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用,有人認為,胰島素可作為總體脂量的一個指標,并在一定意義上可作為肥胖的監測因子。更有人認為,血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關。
(4)褐色脂肪組織異常
褐色脂肪組織是近幾年來才被發現的一種脂肪組織,與主要分布于皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應。褐色脂肪組織分布范圍有限,僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍,其組織外觀呈淺褐色,細胞體積變化相對較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式,機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間,機體需能時,脂肪細胞內中性脂肪水解動用。白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官,即當機體攝食或受寒冷刺激時,褐色脂肪細胞內脂肪燃燒,從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。
當然,此特殊蛋白質的功能又受多種因素的影響。由此可見,褐色脂肪組織這一產熱組織直接參與體內熱量的總調節,將體內多余熱量向體外散發,使機體能量代謝趨于平衡。
5.其他
進食過多可通過對小腸的刺激產生過多的腸抑胃肽(GIP),GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素。在垂體功能低下,特別是生長激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下可發生特殊類型的肥胖癥,可能與脂肪動員減少,合成相對增多有關。臨床上肥胖以女性為多,特別是經產婦或經絕期或口服女性避孕藥者易發生,提示雌激素與脂肪合成代謝有關。腎上腺皮質功能亢進時,皮質醇分泌增多,促進糖原異生,血糖增高,刺激胰島素分泌增多,于是脂肪合成增多,而皮質醇促進脂肪分解。
2.外因:以飲食過多而活動過少為主。
當日進食熱卡超過消耗所需的能量時,除以肝、肌糖原的形式儲藏外,幾乎完全轉化為脂肪,儲藏于全身脂庫中,其中主要為甘油三酯,由于糖原儲量有限,故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經常性攝入過多的中性脂肪及糖類,則使脂肪合成加快,成為肥胖癥的外因,往往在活動過少的情況下,如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復期臥床休息、產后休養等出現肥胖。
總之,單純性肥胖的病因尚不明了。可能是包括遺傳和環境因素在內的多種因素相互作用的結果。但不管病因為何,單純性肥胖的發生肯定是攝入的能量大于消耗的能量。
單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和疾病。如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。肥胖者中下述疾病:高血壓、冠心病、中風、動脈粥樣硬化、2型糖尿病、膽結石及慢性膽囊炎、痛風、骨關節病、子宮內膜癌、絕經后乳癌、膽囊癌、男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌發病率均升高。呼吸系統可發生肺通氣減低綜合征、心肺功能不全綜合征(Pickwickian綜合征)和睡眠呼吸暫停綜合征。嚴重者可導致缺氧、發紺和高碳酸血癥。
癥狀
肥胖癥的癥狀
主訴:
患者可有氣促、關節痛、肌肉酸痛、乏力。
臨床表現:
(一)主要表現
1.臨床表現:和肥胖的程度相關,多有進食過多和(或)運動不足的病史,常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀,中重度肥胖癥可有多汗、不耐熱、氣促、思睡、睡眠時打鼾、關節痛、肌肉酸痛、體力活動減少、易感疲乏無力及焦慮、抑郁等。常伴有高血壓、血脂代謝紊亂、冠心病、高胰島素血癥、胰島素抵抗(造成糖耐量減低)或糖尿病、高尿酸血癥和痛風等。
在膈下和胸壁中堆積的過多脂肪組織壓迫肺,即使活動量很小,也會引起呼吸困難和氣促。呼吸困難可能嚴重干擾睡眠,引起短暫的呼吸暫停(睡眠窒息),導致白天嗜睡和其他并發癥。
2.體征:身材顯得矮胖、渾圓,臉部上窄下寬,雙下頦,頸粗短,向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓,肋間隙不可見,乳房因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面,臍孔深凹。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖變小變短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指關節骨突處皮膚凹陷,骨突變得不明顯。皮膚可見紫紋或白紋,多分布在下腹部兩側、雙大腿和上臂內側上部和臀部外側等處,皺褶處易磨損,引起皮炎、皮癬。
(二)次要表現
單純性肥胖癥患者無第二性征發育障礙,性功能多正常。可有不同程度的肝脂肪變性而腫大,伴膽石癥者有慢性消化不良、膽絞痛發作史。伴冠心病者可有心絞痛發作史,重度肥胖者心肌內外有脂肪沉著,易引起心肌勞損,以致左心擴大與左心衰竭。
檢查
肥胖癥的檢查
1.血脂檢查:包括膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白測定。
2.血糖檢查:包括葡萄糖耐量試驗,血胰島素測定。
3.脂肪肝檢查:B超、SGPT。
4.水代謝檢查:抗利尿激素測定。
5.性激素測定:雌二醇、睪酮、FSH、LH。
6.檢查血皮質醇、T3、T4、TSH等,用以除外間腦性、垂體性、腎上腺皮質功能、甲狀腺功能和自主神經紊亂等。
但注意由于肥胖癥引起的一系列內分泌功能障礙也可引起上述檢查不正常。
診斷
肥胖癥的診斷
(一)臨床表現
1.癥狀
和肥胖的程度相關,多有進食過多和(或)運動不足的病史,常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀,中重度肥胖癥可有多汗、不耐熱、氣促、思睡、睡眠時打鼾、關節痛、肌肉酸痛、體力活動減少、易感疲乏無力及焦慮、抑郁等。常伴有高血壓、血脂代謝紊亂、冠心病、高胰島素血癥、胰島素抵抗(造成糖耐量減低)或糖尿病、高尿酸血癥和痛風等。
2.體征
身材顯得矮胖、渾圓,臉部上窄下寬,雙下頦,頸粗短,向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓,肋間隙不可見,乳房因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面,臍孔深凹。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖變小變短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指關節骨突處皮膚凹陷,骨突變得不明顯。皮膚可見紫紋或白紋,多分布在下腹部兩側、雙大腿和上臂內側上部和臀部外側等處,皺褶處易磨損,引起皮炎、皮癬。
(二)主要檢查
1.體重指數(BM1):BMI(kg/m2)=體重(kg)/[身高(m)]2,是診斷肥胖癥最重要的指標。一般以BMI≥24kg/m2為超重,≥28kg/m2為肥胖。2004年CDS以BMI≥25kg/m2為肥胖的診斷標準。
2.理想體重(IBW):IBW(kg)=身高(cm)-105或IBW(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女),如果被檢者實際體重超過由標準體重的20%則判定為肥胖,但必須排除肌肉發達或水分潴留因素。
3.腰圍/腰臀比(WHR):我國的標準是男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm為腹型肥胖。亞洲人腰臀比相對低些,男性W/H>0.95,女性W/H>0.85為肥胖。目前認為測定腰圍是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標。
4.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度:常用測量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下,成人兩處相加,男性≥4cm,女性≥5cm即可診斷為肥胖,如能多處測量則更可靠。
(四)次要檢查
1.CT或者MRI:計算皮下脂肪厚度或內臟脂肪量,是評估體內脂肪分布最準確的方法,但不作為常規檢查。
2.身體密度測量法:此方法是根據水下稱重法測得人體密度(Db)來計算出體脂百分率,再乘以體重,則得身體脂肪量。體脂百分率大于20%則為肥胖。
3.生物電阻抗測定法:此方法是根據測定生物電阻抗來測量人體脂肪量。
4.雙能X線吸收法:如脂肪重量占總體重量≥20%,則判定為肥胖。此方法所得的脂肪白.分率的SD為±3%。
(三)檢查注意事項
1.CT檢查時,被檢者要接觸離子放射,不宦多次反復重作。妊娠和兒童不鼓勵采用此種方法。
2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度,此方法簡單易測,但測量結果受測量者熟練程度的影響,也受所測的皮膚堅實度的影響,松軟的皮膚組織則易于受壓,使所測結果偏小。皮褶厚度還受年齡和性別的影響。
3.在診斷肥胖癥時需對其并發癥及伴隨病進行相應檢查,如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風、膽石癥、睡眠中呼吸暫停及代謝綜合征等應予以診斷以便給予相應治療。
鑒別診斷:
單純性肥胖癥有時易誤診為庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、下丘腦綜合征、原發性甲狀腺功能減退癥、糖原累積病、胰島素細胞瘤、藥物性肥胖、泌乳素瘤、痛性肥胖癥等。臨床常見的容易誤診為單純性肥胖的疾病及特點如下。
1.庫欣綜合征:表現為向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓、月經紊亂或閉經、滿月臉、水生背、多毛、多血質面容、骨質疏松等,血漿皮質醇和尿17-羥類同醇增高,但不能被小劑量地塞米松抑制。
2.多囊卵巢綜合征:女性發病,閉經或月經周期延長、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、男性化。血漿睪酮,去氫異雄酮及其硫酸鹽升高,雌二醇降低。
3.下丘腦綜合征:為均勻性肥胖,常伴有下丘腦其他功能紊亂的臨床表現,如睡眠進食障礙、體溫調節障礙、自主神經活動功能紊亂、尿崩癥、女性月經紊亂或閉經、男性性功能減低等。
4.原發性甲狀腺功能減退癥:可有肥胖,女性多見。有怕冷、全身水腫、脫發、貧血外貌、記憶力減退、聲音嘶啞、肌肉晨僵感、月經過多等,血中甲狀腺激素水平降低,TSH升高。
5.糖原累積病:兒童多見,反復發作的空腹低血糖,因進食多而發生肥胖、肝大、心臟增大、黃色瘤、巨舌、肌無力等。
6.胰島素細胞瘤:發作性空腹低血糖,發作時感軟弱乏力、出汗、饑餓感、震顫、心悸或表現為精神癥狀等,因進食過多而有肥胖,血胰島素水平升高,胰島素釋放指數>0.3。
7.藥物性肥胖:有用藥史,常見藥物有氯丙嗪、胰島素和糖皮質激素等,肥胖由于藥物刺激食欲,食量增加所致,停藥后即自然消失。
8.泌乳素瘤:有閉經泌乳,女性不孕,性功能減退。大多數女性有肥胖,多為輕度,男性有陽痿,腫瘤大者有視野缺損、視力減退、頭痛等。
9.痛性肥胖:女性患者多見,在絕經后發病。脂肪主要在軀干、頸部、腋部沉積。脂肪沉積處有觸痛,且可觸及小結節,肌力低下,易感疲勞。可表現為抑郁、癡呆、癲癇等。
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線雕提升術的適用范圍
線雕提升的五大功效
線雕藝術提升術VS傳統拉皮術
二、【針灸美容與減肥】
1、概述
所謂針灸美容,就是運用針刺,艾灸等方法,對人體一定的穴位進行相應刺激、激發經絡氣血的運行,借以調理臟腑,濡養面部皮膚,達到美顏潤澤的目的。針灸美容因為調理了臟腑氣血,所以它是治療了造成容貌變化的某些生理或病理性疾病,是一種以內養外的治療方法。對容貌的改變修復不但有近期效果還有遠期效果。駐顏的同時身體的一些病態癥狀如腸胃功能紊亂、月經失調、失眠等癥狀得到改善、身體強健,免疫功能增強。
2、針灸美容授課內容
臉部針灸美容效果:臉部凹凸洞復平、矯正面癱歪臉、提升收緊臉部松弛的肌肉、改變面部輪廓、瘦臉、祛痘、祛黃、祛皺、粗毛孔變細、淡化深層斑、治療臉部因暗瘡誘發的頑固創面等。
①、身體針灸美容:
操作當場臉上黃氣明顯消失,皮膚滋潤有光澤,眼睛變亮有神,第二天松弛下垂的臉明顯提升收緊,3-5天可見臉上的粗毛孔變細;暗瘡好轉;連續操作3 -5次黑斑淡化或消失,暗瘡消失。
②、臉部針灸美容:
臉部深尸皺紋變淺消失,可使臉部的暗瘡印,凹凸洞明顯變細,變平;操作的當場凹凸洞部分修復變平,因面癱造成的歪臉當場修正見效;操作的當場可使臉部松弛肌肉提升收緊、瘦臉,使粗毛孔變細。
③、美容的同時疾病消失、身體強壯:改善睡眠(操作的當晚見效)、改善胃腸疾病(操作的第二天見效)、便秘、治療憂慮癥,頸肩腰椎疼痛癥,皮膚病、月經不調、亞健康等疾病都能得到解決,美容的同時使身體強壯疾病消失。
3、針灸減肥授課內容
①、肥胖癥的成因、分類與診斷
②、減肥的基本思路與原理、以及基本方法
③、單純性肥胖的針灸減肥方法及其注意事項
④、針灸局部減肥的基本方法及其注意事項
⑤、針灸減肥常遇的幾個難題
⑥、針灸減肥與其它減肥方法的關系
⑦、針灸減肥的飲食原則與食譜
⑧、防止減肥后體重反彈的策略與方法
三、【針刀減肥與美容】
1、對針刀醫學理論研究的獨到思想和見解
肥胖是一種慢性病,治療起來費時又費錢,目前治療面臨著兩大問題:一是成人肥胖病脂肪細胞已經增多,很少有徹底治愈的;二是即使治療有效,因為生活工作原因,不良行為習慣,或因藥物副作用,停藥或減藥后的反彈問題將使得治療功虧一簣。所以,肥胖病的治療有賴于一種安全無副作用,方便、療效又好的一種綠色治療方法。針刀減肥是一種微創治療,是在中醫基本理論指導下,通過整體辨證后,采取整體調理和局部治療相結合的治療思路。一般取足陽明胃經、足太陰脾經、任脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經為主治療。局部減肥治療主要以胸背、乳房、腰腹、大腿、上臂等脂肪易堆積部位進行局部排油,切割破壞脂肪,促進脂肪分解治療。
在中醫基本理論指導下,運用針刀刺激,通過經絡的作用,調整臟腑功能,使陰陽平衡。針刀形體似針,所以凡是針刺具有的作用和效應,針刀都具備。即針刀對神經系統、內分泌及水鹽代謝、脂肪代謝、消化吸收功能都有一定的調整作用,對體內活性物質亦有一定的影響,從而抑制肥胖者亢進的食欲,抑制亢進的胃腸消化吸收功能以減少能量的攝人;另一方面,針刀刺激還可以激活僵持的肌肉組織,使肌纖維收縮,蛋白合成增加,提高人體基礎代謝率;促進能量代謝,增加能量的消耗,促進身體脂肪的分解,最終實現其減肥效應。
2、針刀減肥的特點:
①、刺激量大針刀減肥的刺激量是針刺減肥的20倍左右。
②、省時一般針刀減肥4天一次,每次只需3分鐘左右,6次一個療程。針灸減肥隔天一次,15次一個療程,所以針刀減肥比較省時。
③、療效好經過臨床驗證,針刀減肥一般一次見效,對于一些肌肉型的肥胖或針灸減肥無效者以及一些在標準體重范圍內追求纖瘦者,針刀減肥也有療效。
④、見效快針刀治療一次即有食欲受抑制或腹部輕松感或體重下降等感覺,對月經失調的調節速度也很快,尤其是月經量少或行經期過短者效果尤佳。
⑤、既能整體減肥又能局部瘦身針刀通過對穴位的調節來抑制食欲、調節代謝、促進脂肪分解而整體瘦身,又可以對脂肪進行破壞切割,局部排油和促進局部的脂肪代謝直接達到局部瘦身的目的。
⑥、安全針刀在整個治療過程中,一直在脂肪層或脂肪與肌肉層之間,所以安全是針刀治療肥胖癥的一個最大特點。針刀治療是一個微創治療,對人體是進行一種平衡調節,所以無任何副作用。
3、針刀治療的注意事項:
①、月經期忌用針刀治療肥胖病,產后減肥一般在產后第四個月開始。
②、空腹、勞累、大病初愈、大汗時不宜馬上針刀治療。
③、針刀治療禁忌癥亦屬針刀治療肥胖病的禁忌癥。
四、【針刀減肥授課內容】
1、針刀減肥的概況及特點
2、針刀辯證分型治療肥胖病(整體減肥)
3、針刀局部減肥
①、針刀治療下巴肥胖
②、針刀治療上臂肥胖
③、針刀治療胸背部的肥胖
④、針刀治療腹部肥胖
⑤、針刀治療大腿肥胖
五、【培訓對象】
各級醫院針灸科、中醫科、骨傷科、理療科、疼痛科、康復科、從事推拿、軟組織損傷、脊椎病、理療、骨傷、康復、針刀、內科、外科、婦科、兒科等科室醫師、理療師和從事針灸技術、教學、科研機構,以及從事針灸保健、個人門診醫生等。各級軍休,老干(療養)院所及企事業醫務室等相關單位人員。
六、【授課專家簡介】
顧春英教授中華特色醫藥協會針刀專業委員會副主任委員,中華中醫藥學會針刀醫學分會委員,中華中醫藥學會肥胖病專業委員會委員,江蘇省中醫藥學會針刀分會副秘書長,江蘇省中醫藥學會耳針學會委員,一直從事針灸減肥的臨床和研究,在學習應用埋線、針灸、中藥外敷、中藥內服及穴位按摩等多種減肥方法時,將針刀應用于減肥治療,取得了意想不到的效果,4年多來在臨床上做了1000多針刀埋線減肥病例,經對比、分析,對某些肥胖人群來說,針刀埋線減肥有明顯優勢,還編著了《針刀治療肥胖病》一書。
七、【課時安排】
報道時間:2017年11月7日(全天報到)
上課時間:2017年11月8日-11月12日
上課地址:浙江杭州鐵道大廈城市廣場店
八、【培訓證書】
1、學員結業后頒發結業證書,并授予國家Ⅰ類繼續教育學分5分。
2、頒發證書:請帶2寸彩照2張,身份證復印件及職稱證、學歷證、執業醫師證復印件各1份(注冊學員檔案信息、頒發結業證、學分證及上網認證用)。
九、【培訓費及報名辦法】
1、培訓費每人6000元(包括:資料費、證書費、合影以及終身免費復訓的費用)。食宿由會務組統一安排,費用自理,也可自行安排。
提前注冊繳納報名費,可優惠200元,即總費用5800元;
再贈送價值3800元的影響學習資料(包含埋線、針刀、針灸、撥針等);老學員進修免培訓費。
2、參加學習的學員必須以電話、短信、郵箱或其他方式報名注冊。
3、提前注冊繳費者,開班前需提前聯系,帶好繳費單據,報到時直接扣除。
4、為保證培訓質量,本班有名額限制(30人),以報名先后順序安排席位,敬請諒解。
十、【報名費指定匯款賬戶】(匯款后請務必及時告知會務組,并保留好匯款回執)
匯款單位:北京延康疼痛醫學研究院有限公司
匯款帳號:11001009400053027521
開戶行:中國建設銀行股份有限公司北京延慶支行
十一、【報名及咨詢方式】
全國統一報名及咨詢電話:13624884332
E-mail:1278507583@qq.com微信:13624884332 ??QQ在線:1278507583
聯系人:董艾老師13624884332可短信報名及咨詢
☆特別提示:為提高培訓質量,此次學員名額有限,
為保證您的席位,請收到此通知后及時報名!
北京延康疼痛醫學研究院