? ? ? ? 元代醫(yī)家王好古，以一本《陰證略例》奠定了其在傷寒學界的地位，被后人尊為傷寒“陰證學說”的開創(chuàng)者。我們在讀這本書時，可以見到兩張方荊，一方是神術(shù)湯，一方是白術(shù)湯。神術(shù)湯方組成為蒼術(shù)、防風、甘草三味藥，治療“內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無汗者。”在其方后加減中提到：“太陽證發(fā)熱惡寒，脈浮而緊者，加羌活。”加羌活，不就成為上面提到的這張方劑了嗎?羌活、防風、蒼術(shù)、甘草，這里權(quán)且稱為“神術(shù)湯加味方”，主治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊者。讀到此，我不由得對本方產(chǎn)生了興趣，它的主治與麻黃湯主治非常相近，只是病因中多了“內(nèi)傷飲冷”。 ，神術(shù)湯加味方的出現(xiàn)，是對太陽病方證的補充，是經(jīng)方臨床運用的發(fā)展。而令筆者感興趣的是，對本方后人知之甚少，為什么?后讀至王好古《此事難知》，終于找到了原因，那就是神術(shù)湯加味方其實就是九味羌活湯，九味羌活湯作為傷寒論的經(jīng)方是眾人皆知的。在這類方中。我們認為羌活、白芷、細辛、川芎則是該方的核心藥組，其在神術(shù)湯及其類方中密不可拆。現(xiàn)就羌活、白芷、細辛、川芎為藥組論述如下：
? ? ? ?1從中醫(yī)方劑配伍理論論證
? ? ? ? 頭痛的用藥范圍較為廣泛，根據(jù)藥物的功效分類，頭痛用藥主要涉及的功效范圍有：祛風止痛類，活血化瘀類，平肝熄風類，疏肝理氣類，祛痰化痰類，熄風解痙類，益氣養(yǎng)血類，健脾益腎類，溫中散寒類，以及清熱、利濕、瀉火、涼血等藥物。九味羌活湯是王好古的老師、金代醫(yī)家張元素方，出自王好古所撰《此事難知》。原方組成為羌活、防風、蒼術(shù)、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。主治“太陽證”，立方初衷為“經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。若差服，則其變不可勝數(shù)，故立此法，使不犯三陽禁忌。”書中對其作用的描述是“增損用之，其效如神。”風寒較重，可以用防風、荊芥、淡豆豉這一類。在辛溫當中，比較辛而微溫，或者辛溫當中不太燥的來結(jié)合使用。這種配伍的方法，唐到宋這一段時期，很多開使用荊芥防風，羌活防風，這類跟桂枝去相配伍。體質(zhì)素虛，這里就要注意一個問題了。表虛自汗，單純的桂枝湯證是表虛自汗，和后面益氣固表方，像玉屏風散這類表虛自汗不同，玉屏風散證主治里面有明顯的，應該有明顯的氣虛見證。有一定的氣虛見證，氣虛是基本表現(xiàn)，平時比如神疲乏力，面色萎白或萎黃。可以呼吸氣短，有脾肺氣虛的基本一些表現(xiàn)。同時突出表現(xiàn)在自汗上，但桂枝湯用在出汗，或者兼表證，營衛(wèi)不和這個桂枝湯證本證的出汗，或者病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，或者病常自汗出者，都沒有反映有基礎氣虛見證，這是臨床在區(qū)別使用時候的標準。如果有明顯的氣虛見證，那就玉屏風散這一類為主來加減配伍。沒有那一類的情況，那這類自汗，就可以加桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。這是都是對自汗臨床使用的一種不同。這類指的體質(zhì)如過素來有些虛，它主要指氣虛，那就結(jié)合了一定的表虛不固。表虛不固，那我們用這種，當然這種一般氣虛不是很重，很重的不是選用這個方。兼有咳喘，那就用宣降肺氣，化痰止咳了。桔梗開宣，蘇子的降，杏仁也能利肺止咳，這類是常見的。比較平和的一些加減使用的藥物。
? ? ? 2? 從現(xiàn)代藥理學分析論證
? ? ? 該藥有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,并可抑制單核細胞DNA合成。1、解熱作用九味羌活口服液、顆粒劑和九味羌活丸水煎劑灌胃給藥，對疫苗、內(nèi)毒素、啤酒酵母等引起的家兔或大鼠發(fā)熱有解熱作用。2、鎮(zhèn)痛作用九味羌活丸水提物和醇提物能抑制醋酸所致小鼠扭體反應，減少扭體次數(shù)，其醇提物還能明顯提高小鼠痛閾值。3、抗炎作用九味羌活口服液10g/kg灌胃給藥，能抑制巴豆油所致小鼠耳腫脹和蛋清所致大鼠足腫脹。4、鎮(zhèn)靜作用九味羌活口服液和顆粒劑灌胃給藥有一定的鎮(zhèn)靜作用，能減少小鼠自發(fā)活動次數(shù)。5抑制單核細胞DNA合成楊奎等
? ? 3從中醫(yī)臨床運用論證
? ? ? ?說到羌活、白芷、細辛、川芎,大家自然而然想到外感風寒濕邪所致的感冒,其實它配伍的應用廣度不僅僅如此。除大量用于四時感冒外 ,還用于治療風寒濕痹 ,各種原因引起的頭痛 ,濕氣困脾、 脾陽不振引起的吐瀉 ,只要是由于風寒濕邪引起的證，只要我們合理變方，其效甚佳。河南省唐河縣中醫(yī)醫(yī)院高建中治一學生晚間起病，惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，關節(jié)疼痛，無汗，咽痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤，脈浮數(shù)。辨證為外感風寒，夾濕郁熱。治療以祛風散寒，化濕清熱為法。處方：羌活9克，獨活9克，蒼術(shù)6克，牛蒡子12克，連翹12克，生甘草3克。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。一服汗出而愈。
