動靜脈內瘺
為什么要選擇動靜脈內瘺？
慢性腎功能衰竭應選擇永久性血管通路，可以采用動靜脈內瘺或血管移植。
動靜脈內瘺的優點：
1.動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路。
2.安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染機會少。
3.一般內瘺的使用可維持4～5年。
4.不影響患者的日常生活。
5.易于穿刺。
什么時候做動靜脈內瘺合適？
當評估慢性腎病患者會不可逆轉地進入尿毒癥期，就要對病人進行相關宣教，為將來的血液透析做好準備。理想的自體動靜脈內瘺建立應在開始透析之前6個月，移植血管內瘺則應在透析開始之前6周建立。
選擇哪側肢體做動靜脈內瘺好？
原則：先上肢，后下肢；先非慣用側，后慣用側；先遠心端后近心端。一般先選擇非優勢上肢，以方便患者日常生活，減少內瘺潛在的損傷，失敗后則可選用優勢上肢。雙上肢自體動靜脈內瘺均失敗后，再選擇移值血管。
動靜脈內瘺術對血管有什么要求？
選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側肢體近心端深靜脈和中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應避免同側存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術式，動靜脈內瘺術前可行上肢血管彩超，評估血管情況。
理想的動靜脈內瘺是怎樣的？
第一能提供足夠的血流量（>300ml/L）,不至于發生動脈瘤和形成血栓，位置淺表易穿刺、易止血，不影響日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且安全可靠。
什么樣的情況不能做手術？
四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流，患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內瘺端端吻合。預期患者存活時間短于3 個月，心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血糖患者，手術部位存在感染，同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管等。
有幾種手術方式？
動靜脈端，端吻合、端側吻合和側側吻合，首選動、靜脈端側吻合。
術后應該怎么處理？
1、抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態或血壓較低，且術后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意個體化。
2、術后滲血：如滲血較少可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；如有較多滲血需要打開傷口，尋找出血點并結扎止血。
3、功能檢查：術后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術后早期應多次檢查，以便早期發現血栓形成，及時處理。
4、適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫。
5、每3日換藥1次，10～14 天拆線，注意包扎敷料時不加壓力。
6、注意身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓。
7、術后避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。
8、手術側禁止測量血壓，術后2 周內手術側上肢禁止纏止血帶。
9、術后24 小時術側手部可適當做握拳及腕關節運動，以促進血液循環，防止血栓形成。
