干姜附子湯
（來(lái)源、類型、藥方、藥材、功效、主治、現(xiàn)代治療、制法、用法、原條文、辯證、方解、醫(yī)案）
來(lái)源
《傷寒論》
類型
溫中祛寒。
藥方
干姜（一兩≈15克），生附子（一枚≈15克/生用，去皮，破成八片），
藥材
（2味中藥材/干姜、生附子）
《干姜》——藥類（溫里），藥性（熱），藥味（辛），入經(jīng)（心，脾，肺，腎，胃），功效（回陽(yáng)，通脈，溫中，散寒，燥濕，消痰）。
《附子》——藥類（溫里），藥性（熱），藥味（甘，辛），入經(jīng)（心，脾，腎），功效（回陽(yáng)，救逆，補(bǔ)火，助陽(yáng)，散寒，止痛）。特注（有大毒）。
功效
回陽(yáng)救逆。
主治
主治心陽(yáng)不足、感受風(fēng)寒；
傷寒下之后，復(fù)發(fā)汗；
晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴；
無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者。
現(xiàn)代治療
現(xiàn)代臨床常用于治療——心功能不全，休克，低血壓，態(tài)竇房結(jié)綜合征，腎炎，半身不遂，口面?斜，骨節(jié)煩痛，風(fēng)寒濕痹，心腹冷痛，四肢不溫，面白、寒次喘咳，泄利無(wú)度等病癥。
制法
以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣；
用法
一次服下。
本方/原條文
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《傷寒論》61、誤用瀉下之后，又誤發(fā)其汗，致腎陽(yáng)虛弱，病人出現(xiàn)白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神萎靡昏昏欲睡而不煩躁，不作嘔，無(wú)口渴，沒(méi)有表證，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。
辯證
本方用于太陰里虛寒、里陰證。
里陰證而煩躁不寧，多屬極虛寒的險(xiǎn)惡證候，若待至嘔吐、下利、四肢厥逆則往往不治。
三陽(yáng)證亦均有煩躁，一一詳審給以除外，此從側(cè)面辨證的方法。
證候反映較少，不易從正面判定者，常用此法，學(xué)者當(dāng)仔細(xì)體會(huì)。
本方臨床診斷應(yīng)以——四逆身冷脈沉微為辯證要點(diǎn)。
方解
干姜偏主寒飲上逆；
附子偏主寒飲下迫；
二藥合用則溫徹上下，因成溫中逐寒的重劑。
這里注意附子生用，不是里虛寒甚是不能用的。
本方即四逆湯去炙甘草組成。
方中生附子、干姜皆大辛大熱，辛溫純陽(yáng)之劑，溫里散寒，回陽(yáng)救逆，以復(fù)脾腎之陽(yáng)。
去甘草者，是去緩就急，以挽殘陽(yáng)，以防暴脫。
此即所謂“有形之血不可速生，無(wú)形之氣急當(dāng)先固”
綜合參考
太陽(yáng)病先行下之，則傷里陽(yáng)；
繼而發(fā)汗則陽(yáng)氣隨汗而外泄。
如此汗下失序，反而重傷少陰之陽(yáng)氣，使陽(yáng)衰而陰盛，結(jié)果虛陽(yáng)躁動(dòng)，陰氣阻遏，陰陽(yáng)相爭(zhēng)，故煩躁不安。
白晝煩躁不得眠，夜晚安靜者，因白晝屬陽(yáng)，陽(yáng)氣旺盛，虛衰之陽(yáng)得到陽(yáng)氣資助，奮起與陰邪抗?fàn)帲薀┰瓴坏妹呒又兀?/p>
夜暮屬陰，陰氣旺盛，虛陽(yáng)無(wú)助，無(wú)力與陰邪抗?fàn)帲室雇戆察o。
不嘔、不渴、無(wú)表證，即排除了三陽(yáng)證。
若不嘔，則病不在少陽(yáng)；不渴，則非陽(yáng)明；
無(wú)表證，則邪已不在太陽(yáng)。病由太陽(yáng)病誤用汗下之法，邪已人少陰之里。
脈沉微是少陰陽(yáng)虛陰盛之主脈，也是腎陽(yáng)衰之征。
身無(wú)大熱，當(dāng)指身有微熱，為陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)外越。
為防止陽(yáng)氣暴脫，故治用干姜附子湯急救回陽(yáng)。
干姜、附子，皆大辛大熱之品，煮后一次服下，意在急救腎陽(yáng)于暴衰。
不用甘草，是為避其甘緩，影響急救效果。
但藥后陽(yáng)氣稍復(fù)，則當(dāng)用四逆湯等鞏固療效。
如果繼續(xù)用姜、附純辛溫之劑，則恐藥力猛烈而短暫，難以使療效持續(xù)，這也是本方只服一次的原因之一。
有人觀測(cè)《干姜附子湯》和《四逆湯》對(duì)離體蛙心搏動(dòng)頻率和搏動(dòng)幅度的影響，《干姜附子湯》可以迅速地使離體蛙心搏動(dòng)頻率加快，波動(dòng)幅度增強(qiáng)，但藥效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，而且隨后伴有心力衰竭的現(xiàn)象；
用《四逆湯》后，出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間明顯后延，使蛙心的搏動(dòng)頻率增快、搏動(dòng)幅度增強(qiáng)的強(qiáng)烈程度都弱于《干姜附子湯》，但藥效持續(xù)時(shí)間較久，而且隨后不伴有心力衰竭的現(xiàn)象。
兩方在藥物組成上的差別就是前者無(wú)炙甘草，后者有炙甘草。由此可以詮釋甘緩藥物配人方劑中的作用是：①使整個(gè)方劑的作用和緩。②使全方的藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。③使全方藥物出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間后延。④不過(guò)多消耗人體的正氣，也就是有保護(hù)正氣的作用。
因此如果證情較急，為了急救，就不要用甘緩的藥物，但急救之后的繼續(xù)治療，就應(yīng)當(dāng)配用甘緩藥物，以鞏固療效。
現(xiàn)代臨床臨床應(yīng)用本方多有加味，對(duì)一般的慢性疾患，很少只用姜、附純辛熱單刀直入的。
臨床應(yīng)用范圍與四逆湯一類相同。
醫(yī)案
許叔微醫(yī)案——一婦人得傷寒?dāng)?shù)日，咽干，煩渴，脈弦細(xì)。醫(yī)者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫(yī)者驚駭而遁。余曰：少陰強(qiáng)汗之所致也。蓋少陰不當(dāng)發(fā)汗，仲景云：“少陰強(qiáng)發(fā)汗，必動(dòng)其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳目，是為下厥上竭，此為難治。”仲景云無(wú)治法，無(wú)藥方。余投以姜附湯，數(shù)服血止，后得微汗愈。
論曰：本少陰證，而誤汗之，故血妄行自臍中出。若服以止血藥，可見(jiàn)其標(biāo)，而不見(jiàn)其本。余以治少陰之本而用姜附湯，故血止而病除。
李東垣醫(yī)案——李東垣治一人，目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無(wú)根之脈，用姜附加人參服之，愈。
