? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 國醫(yī)大師裘沛然：用針莫忘灸，熒熒焰火起沉疴！
? ? ? ? 編者按： 首屆國醫(yī)大師裘沛然，是我國著名的中醫(yī)學(xué)專家，精通醫(yī)道，善治疑難雜癥，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。長期從事于中醫(yī)教育和中醫(yī)理論、臨床研究，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。在裘老診治疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)不僅針法能治急危重癥，熒熒焰火起沉疴的神奇案例也不少，今分享裘老關(guān)于艾灸的見解！裘先生作為國醫(yī)大師學(xué)識淵博，在與羅醫(yī)生交談后，再次找到病人交談，驗(yàn)證療效，窮源其理的治學(xué)態(tài)度值得我們敬佩。文中裘老先生結(jié)合自己的臨床所見、所聞、所感，在文中對灸法作用再次推崇，對醫(yī)界同仁再次叮囑，“要重視，莫忘了”、“不可等閑視之”、“應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘”等，讓我們一起領(lǐng)略先生對灸法的認(rèn)識和對灸法事業(yè)的期望！
? ? ? ? ?“戶外雨聲猶淅瀝，老人奮筆欲深宵”。在秋涼季節(jié)的一個雨夜，我為了閱覽《針灸學(xué)辭典》稿子而全神貫注地閱讀一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。當(dāng)看到了書中有“針?biāo)粸椋闹恕边@兩句話時，驀地我對過去曾經(jīng)縈繞在腦際的灸法浮想聯(lián)翩。我把這兩句話反復(fù)地進(jìn)行閱讀，就好像古代醫(yī)家在叮嚀和做啟示：它是中醫(yī)學(xué)中治病的重要方法之一，此中蘊(yùn)藏著科學(xué)的秘奧，你必須加以重視，切莫把它忘了。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、艾灸能起沉疴
? ? ? ?就在當(dāng)夜，在沉靜穆肅的書齋里，我回憶著以往有關(guān)灸治的病例，腦海里不禁浮現(xiàn)出一幕幕艾灸治療的奇跡。且舉一個頑固的痛經(jīng)病例。記得在前年盛夏之夜，家里來了一位客人——羅醫(yī)生，遂請一起納涼漫談，抒發(fā)對醫(yī)學(xué)的見解。羅醫(yī)生是搞針灸的專科醫(yī)生，特別對灸法有濃厚興趣，對運(yùn)用灸法有較深體會。我知道他擅長此道，要求他講講艾灸的經(jīng)驗(yàn)。這位醫(yī)生態(tài)度很謙恭，自稱沒有什么東西可講。在我懇切敦促之下，他終于給我談了一個病例。最近他治療一位女青年，患痛經(jīng)病已有四五年之久。每逢經(jīng)期，痛不可忍，直至床上翻滾，且四肢厥冷，往往需趕赴醫(yī)院急診室診治，才能暫時緩解。雖經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，遍服中西藥物和針刺治療，但病情始終不見輕減，其病已瀕于醫(yī)者束手、病者絕望的境地。后來到羅醫(yī)生處診治，亦只是企圖僥幸一試而已。羅醫(yī)生為之采用藥餅灸法，艾炷中等偏大，灸關(guān)元、水道二穴七八壯，隔天灸一次，僅灸十余次，共計一個多月，這個頑固的痛經(jīng)病居然痊愈了，隨訪半年，皆未見疼痛復(fù)發(fā)。我聽了以后，既加深認(rèn)識了灸法奏效之奇，又欽佩羅醫(yī)生用灸之妙。為了確切驗(yàn)證此事，并親自與該女病人交談，詳詢了她的病情與治療效果，其回答正如羅醫(yī)生所述，并對羅醫(yī)生深表感激之情。這又不禁使我回憶起自己早年臨床遇到一個重癥痢疾的病人，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)治療，湯藥頻進(jìn)，癥情加劇，已經(jīng)出現(xiàn)神志昏迷、脈象微細(xì)等危象，我應(yīng)邀診視，初投湯藥無效。后轉(zhuǎn)用太乙神針灸法，持續(xù)熨灸天樞、關(guān)元二穴數(shù)小時，施灸后次日，病人神志頓見清爽，痢止而脈轉(zhuǎn)和，不三日而痊愈。像這樣用藥物、針刺等治療無效而最后以灸奏功的例子，在我的追憶中并不少見。宋代名醫(yī)王執(zhí)中所著的《針灸資生經(jīng)》一書，記錄用灸法起沉疴的病案很多，我們?nèi)绻?xì)閱它一遍，必能開卷有益。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 二、較廣泛的適應(yīng)證
? ? ? 中醫(yī)學(xué)中的灸法，是經(jīng)歷幾千年臨床實(shí)踐驗(yàn)證有效的一種醫(yī)療方法。遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國時代，就有“七年之病，求三年之艾”之說。所謂“七年之病”，是指一些疑難頑固的慢性疾患；“三年之艾”，則表示用艾以陳者效力較好的意思。說明艾灸的臨床療效，在先秦時期已有很高評價。古代，特別是在唐宋以前，將灸法與湯藥、針刺并列，為治病的三大法之一。古代著名醫(yī)學(xué)家如扁鵲、倉公、仲景、華佗等都熟諳灸法，隨時運(yùn)用。唐代名醫(yī)孫思邈也是以這三種方法作為治病的重要手段，故在其著作中有“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”的記載，足見三法各有特點(diǎn)，相輔相成，不可偏廢。有關(guān)古代論述灸法的專著，現(xiàn)尚存有《明堂灸經(jīng)》、《備急灸法》、《扁鵲心書》等書，其中記述灸法的適應(yīng)證很廣，如哮喘、虛勞、傴僂、咳嗽、腫脹、痞塊、泄瀉、痢疾、呃逆、消渴、癇證、頭風(fēng)痛、痹證、癃淋、疝氣，以及兒、婦、外、傷科的某些疾病，不勝枚舉。
? ? ? ?上述這些疾病的灸治療效究竟如何？試舉幾種病證為例，以資參考。頭風(fēng)疼痛，有的病情頑固，雖在醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)的今天，也往往難以除根。而在宋代《針灸資生經(jīng)》中有下述記載：“有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效，人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎！”另如金元時期著名醫(yī)家張潔古，他自己“病頭痛，每發(fā)時兩顴青黃，眩暈，目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐”，這個嚴(yán)重的頭風(fēng)痛，最后也是以灸俠溪穴痊愈。又如久病突然出現(xiàn)呃逆，一般多屬危象。《針灸資生經(jīng)》載：“族中有霍亂吐利垂困，忽發(fā)咳逆，遂至危殆；與鄜延陳中裕病傷寒，咳逆甚，氣已不屬，皆一灸而愈。”按宋元時期所稱的咳逆，有時即指呃逆，《三因方》“噦逆者，咳逆也”可證。《針灸資生經(jīng)》又認(rèn)為傷寒咳為惡證，載有“施秘監(jiān)尊人患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮，施檢灸經(jīng)，于喉結(jié)下灸三壯即愈，蓋天突穴也，神哉神哉！”王執(zhí)中以驚異和嘆賞的語氣記述了灸法奏效的神奇。近來雖也有人用灸法治療胃腸疾患、哮喘、風(fēng)濕病、高血壓等，但它與針刺相比，其應(yīng)用范圍的廣度與重視程度相去何啻天壤！當(dāng)然阻礙灸法使用的原因很多，本文將在后面就這些具體問題進(jìn)行分析研究。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三、危急重癥可收奇功
? ? ? ? 記得從前有一位青年針灸醫(yī)生，頗為得意地同我談起一個驗(yàn)案：他治療一休克病人，已經(jīng)出現(xiàn)四肢逆冷和無脈癥狀，在急迫情況下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壯以后，竟得脈回身溫，把重癥搶救過來。他不禁驚奇地問我，為什么灸法會有這樣大的作用？我聽完了他講話并沉靜一下以后，隨即在書架上拿出一本書，并將書中所載內(nèi)容給他一閱：“少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯”。“傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之”。書中并有注釋，指出灸少陰應(yīng)是太溪穴。這位醫(yī)生看完以后，有些吃驚，他原先認(rèn)為這是一次重大的發(fā)現(xiàn)，卻沒有料到張仲景在近兩千年以前就已經(jīng)把這個好經(jīng)驗(yàn)載入書冊。從此，他倍加珍惜《傷寒論》這部著作，同時更加重視對灸法的應(yīng)用。
? ? ? ? ?晉代化學(xué)家葛洪，也是著名的醫(yī)學(xué)家，對于艾灸在治療危急重癥方面的作用是甚為了解的。他說：“猶施灸者，術(shù)雖殊而救疾均焉，況起死回生，孰若灸法之神且速耶！”在他所撰《肘后備急方》這部著作中，載述應(yīng)用灸法治療危急病證者很多，僅就霍亂一證而言，書中載：“卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，甚者至三十、四十壯；先吐者，灸心下巨闕十四壯，并治下利上氣；先手足逆冷者，灸三陰交；轉(zhuǎn)筋者，灸涌泉穴六七壯”。葛氏并強(qiáng)調(diào)說：“灸霍亂艾丸苦不大，壯數(shù)亦不多，本方言七壯為可，四五十無不便，火下得活。”并形象地記載華佗治霍亂垂死灸背脊穴及肘椎，“已試數(shù)百人，皆灸畢即起坐”的生動描述。雖然古代所稱的霍亂，其中可能包括急性胃腸炎等疾患，但據(jù)其所載，都已瀕臨危重階段，而皆恃灸法以回春。
? ? ? 據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，灸法可用于危重急癥，如霍亂、失血、厥證、脫證、血崩、急慢驚風(fēng)、黃黑疸、卒暴心痛、破傷風(fēng)、腸癰、疔瘡、蛇犬咬傷等。這些都是歷代醫(yī)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，我們不可等閑視之。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?四、保健與長壽
? ? ? ? 灸法之妙，不僅在于能夠治療疾病，而且在預(yù)防醫(yī)學(xué)中也有很大價值。古代醫(yī)籍中有不少用艾灸預(yù)防疾病的記載。如唐代《千金要方》中曾說：“凡入?yún)鞘竦赜位拢砩铣ｍ毴齼商幘闹鹆畀彆吼瑒t瘴癘溫瘧毒氣不能入也，故吳蜀人多行灸法。”說明艾灸對于預(yù)防感染性疾患是有一定作用的。近時對腦出血、高血壓一類疾病，幾乎都畏灸如虎，而在針灸名著《神灸經(jīng)綸》中則載列了預(yù)防中風(fēng)的9個施灸穴位。明代針灸學(xué)家楊繼洲也竭力提倡預(yù)防中風(fēng)施灸法。可見古代這一寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們還沒有很好地繼承。至于常灸足三里，可以防止多種疾病的發(fā)生，正如宋代名醫(yī)張杲《醫(yī)說》中有“若要安，三里常不干”之說。這是用灸法預(yù)防疾病和保健的記錄，歷代針灸醫(yī)書引載其說者很多。
? ? ? ? 灸法還不止于預(yù)防疾病，特別適用于老年醫(yī)學(xué)，它能使人健康長壽。在這方面，古代醫(yī)家也有不少記載，如《明堂灸經(jīng)》和《銅人針灸經(jīng)》都有在膏肓穴“灸訖后令人陽氣康強(qiáng)”之說。《靈光賦》載灸“膏肓豈止治百病”。其意正好相同。《針灸資生經(jīng)》還引載了灸神闕穴的一段實(shí)踐：“鄭糾曰，有一親卒中風(fēng)，醫(yī)者為灸五百壯而蘇，后年逾八十……不惟愈疾，又能延年。”至于常灸氣海、關(guān)元而達(dá)到健康長壽，則前人記錄更多。明代俞弁《續(xù)醫(yī)說》載：“柳公度年八十余，步履輕健。或求其術(shù)，曰：吾無他術(shù)，但未嘗以元?dú)庾粝才瑲夂３囟！边@是常灸氣海穴而得長壽的有力佐證。《扁鵲心書》明載：“保命之法，灼艾第一。”竇材還介紹他自己常灸關(guān)元的親身體驗(yàn)：“每年常如此灸，遂得老年康健。”近時黃竹齋著的《針灸經(jīng)穴圖考》中也選錄了日本《文庫名家漫筆》中記載的三河百姓滿平用灸足三里而致長壽的報道。
? ? ? ? 記得我少年念書時，曾閱讀過莊生譏笑孔丘有“無病而自灸”這句話，從上面列舉這些經(jīng)常施灸的人來看，豈非都是所謂“無病而自灸者”？但其結(jié)果，則達(dá)到了“自灸而無病”的目的，實(shí)踐給譏笑灸法者以無情的嘲弄！當(dāng)然灸法也不是萬能的靈藥。“微數(shù)之脈，慎不可灸”。這里還有一個辨證施灸的問題。所有這些，還有待于我們做進(jìn)一步驗(yàn)證和研討。然而無可非議的是灸法用途廣泛而有效，它確實(shí)不失為中醫(yī)學(xué)寶庫中的一份重要財富，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 五、善于繼承，敢于創(chuàng)新
? ? ? ? 灸法在今日中醫(yī)界還沒有得到應(yīng)有的重視，甚至正在被人們遺忘。究其根源，在醫(yī)家仍是沒有深入了解它的重要作用，故每有偏執(zhí)之論，認(rèn)為灸系火法，利少弊多，或害怕灸瘡易于感染，避免橫生枝節(jié)，也有認(rèn)為不如施用針刺簡捷省事。病家則畏艾灸灼痛，灸后會遺留瘢痕。還有不少人則認(rèn)為灸治只適用于沉寒痼冷、無脈亡陽之證，而不適用于其他疾病。以上種種，恐怕都是導(dǎo)致今日習(xí)于用針而少于用灸的因素。我認(rèn)為，針刺是有很大作用的，當(dāng)然應(yīng)該提倡，不過對于施用灸法所存在的錯誤思想，則必須加以澄清。灸法不僅適用于陰證、寒證，也可應(yīng)用于陽證、熱證。歷代醫(yī)書中有關(guān)灸法治療急性炎癥性和發(fā)熱性疾患的記載，是屢見不鮮的。問題在于施灸方法和取穴是否恰當(dāng)。《神灸經(jīng)綸》有一段話說得很中肯：“灸法要在明證審穴，證不明則無以知其病之在陰在陽，穴不審則多有誤于傷氣傷血，必精心體究，然后可收灸治之全功，而見愈病之神速也！”灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（間接灸）之分，隔灸又可分為姜灸、蒜灸、鹽灸、藥餅灸等多種。灸法中還有補(bǔ)法和瀉法。明代醫(yī)學(xué)家李梴對于灸法有頗為開拓性的論述：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖玻粚?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”這位高明的內(nèi)科學(xué)家，對于應(yīng)用灸法的理論，是別開生面的。但是，灸法畢竟有它的適應(yīng)范圍，究竟哪些疾病用艾灸可顯效、速效、高效，臨床上必須有所選擇。目前用灸法者一般多采用艾條灸或溫針灸，一不著皮膚，二覺燙即移，可能在治療上也起些作用，但與古代所用的灸法，其效果是無法比擬的。
? ? ? ? 至于灸瘡問題，也得全面考慮，有的就賴此增強(qiáng)抗病力以預(yù)防疾病。曾記得早年有一位病家告訴我，他以前曾經(jīng)患過嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特地向大城市的一些著名醫(yī)院求治，用遍了中西藥物和針灸治療，歷久無效。回鄉(xiāng)以后，遇到一個針灸“土郎中”，也給他施用灸法，但所用的是大艾炷著膚灸背部穴位，皮膚潰爛達(dá)數(shù)月之久，嗣后，灸瘡結(jié)痂，而關(guān)節(jié)炎十余年來未見再發(fā)。這位病家給我上了一堂很好的灸法課，他無疑是我的一位好老師。對于這個方法，我常默然以思，大艾炷燒灼肌膚穴位，還要使其潰爛，莫不是原始的醫(yī)療方法竟似“肉刑”一般，未免近酷而又兼蠻，時至今日，豈還值得使用？然而這位病家在中西醫(yī)束手以后，無可奈何地忍受一次“火攻”之苦，而竟然解決了他的眾多名醫(yī)所不能治愈的痼疾，這是一個值得醫(yī)學(xué)界研究和深思的問題。灸瘡原是一種無菌性炎癥，只要我們保持創(chuàng)面清潔，一般不會引起感染。何況醫(yī)者施用艾灸，絕大多數(shù)并不要求發(fā)生灸瘡。不過在應(yīng)用灸法時，艾炷以稍大一點(diǎn)效果較好。《針灸資生經(jīng)》里有“灸不三分，是謂徒冤（白吃痛苦），炷務(wù)大也，小、弱炷乃小作之”之論，說明應(yīng)用艾炷應(yīng)該較大一些，但究竟要用多大，還要根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小及疾病情況而定。艾炷較大，難免皮膚灼痛，確實(shí)影響臨床的應(yīng)用，然而這也未必不可以克服。遠(yuǎn)在宋代，就已經(jīng)應(yīng)用“睡醒散”的麻醉法結(jié)合施行大劑量艾灸，何況在現(xiàn)代科學(xué)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)療器械和醫(yī)用技術(shù)，都在日趨精密而不斷改進(jìn)，所有創(chuàng)面的保護(hù)問題，疼痛的減輕問題，都是完全可以解決的。
? ? ? ? 最后，再提一下，灸法的臨床應(yīng)用固然十分重要，但灸法的機(jī)制問題也急需研究。灸法是否僅僅是一個溫?zé)岽碳栴}，恐怕其中還有很多科學(xué)的奧秘，還沒有被我們認(rèn)識。過去，在這方面的實(shí)驗(yàn)畢竟做得太少，雖然國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界以前也曾做過一些，但還必須進(jìn)行新的多途徑的探索。個人希望，在開展灸治和肯定療效的同時，還要把實(shí)驗(yàn)室的工作緊跟上去，因?yàn)殛U明機(jī)理和提高療效與改進(jìn)方法，是相互為用而不可分割的。
文章摘自網(wǎng)絡(luò)
