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患者情況

性別：男

年齡：3歲9個月

證型：鼻竅不利（飲食積滯）

表征：積食有口臭，怕熱，晚上踢被子；胃口好吃不胖，整天找吃的；吃甜的水果嘴巴會紅，經常出濕疹；手腳溫熱；鼻竇炎腺樣體肥大，晨起咳嗽，有痰；大便一天一次，有時便稀有時便秘；入睡難，喜歡趴睡；反復感冒鼻子不通氣，張嘴呼吸，愛揉眼睛，打呼嚕，鼻子癢，愛挖鼻子。

既往史：小兒濕疹

病癥分析

腺樣體位于鼻腔和咽喉的中間，肥大的腺樣體會阻礙從鼻到咽喉這一段空氣流動的通路，鼻子吸不了氣就只能用嘴巴呼吸。因此，有腺樣體肥大的孩子睡覺時就會打呼嚕，長期下來會形成腺樣體面容。

但是腺樣體肥大表現出來的癥狀都比較“小”，很多粗心的爸爸媽媽不注意就略過去了。但其實它的潛在威脅可太多了，有的爸爸媽媽可能一直都不知道，自己家孩子總是生病上醫院，都跟腺樣體肥大有關系。

就比如說，腺樣體肥大會阻塞后鼻孔和咽喉之間的鼻咽部，長期下來，誘發慢性鼻炎、鼻竇炎；睡覺打呼其實是缺氧的表現，會影響小孩的生長發育；肥大的腺樣體壓迫咽鼓管，引起中耳炎；張嘴呼吸頜面骨發育異常，越長越“歪”……

醫案詳情

這個孩子第一次找我看診的時候，還只有2歲零7個月大。那時候孩子媽媽就在為他的鼻竇炎和腺樣體肥大困擾——無論是噴鼻藥保守治療，還是動手術，孩子都太小了。

這是個非常可愛的小男孩，很有禮貌，有些時候也會比較急躁，無緣無故發脾氣。從出生到現在，小孩住過兩次院，一次是將近兩個月的時候得過病毒感冒，疑似是肺炎，住院1星期，出院后還咳嗽了兩個星期才好。之后有些小感冒都是讓他自然痊愈的。

然后一歲四個月的時候，小孩出急疹，高燒四天，又住院兩天。第五天出了疹子，不癢，3天內全退了。中間有感冒癥狀，吃過布諾芬，頭孢，小兒氨酚黃那敏顆粒。

除了生病的時候，孩子飯量一直都還可以，平時特別愛出汗，很怕熱，睡覺剛開始脖子后面全是汗，很愛踢被子。“目前就是鼻竇炎腺樣體肥大，晨起咳嗽，有痰，咽喉扁桃體正常，積食了會口臭，有一個半月了，反復感冒鼻子不通氣張嘴呼吸，愛揉眼睛，打呼嚕，咳嗽有痰……”

這之前吃了頭孢，鼻淵舒口服液，糠酸莫米松鼻噴霧劑，用了大概十天就可以正常睡覺了，于是就把藥停了。但是媽媽也發現孩子睡覺的時候嘴巴沒有完全閉著，白天雖然沒有不舒服，但還是扣鼻子，早上起來會咳嗽，后來也沒有繼續吃藥，每天晚上給他推拿，用海鹽水洗鼻子。

2019年5月的時候，孩子反復感冒總不好，睡覺打呼嚕，睡著后大量出汗，白天都張嘴呼吸，晨起咳嗽。去醫院查出鼻竇炎加腺樣體肥大堵塞90%。

第一次問診之后，按照我的思路調理了一個月，孩子打呼張嘴呼吸明顯改善，呼吸比以前順暢，以前從早到晚總是要東西吃，肚子鼓鼓的，現在到點吃飯，吃飽了就不吃了，晚上睡覺出汗好多了。

但是在兩個月后，孩子去打了一針乙肝疫苗加強，之后就高燒兩天，去醫院查血項，醫生說有細菌感染。當時沒有住院，在家用霧化、益生菌、維c、銀翹加板藍根，蘋果芝麻汁等等物理降溫，降不下來，又讓醫生開了頭孢，結果吃完過敏，只能停藥換成阿奇霉素。當時發現孩子扁桃體腫大有膿點，晚上反復高燒39.4，第二天下午高燒39.7，又住院注射派拉維生素生理鹽水，兩天后體溫才降到正常。

發燒的這五天，晚上睡覺沒有打呼，也不憋氣，只有高燒時呼吸聲重，手腳冰涼。

現在孩子主要是鼻竇炎腺樣體肥大，晚上睡覺張嘴，晨起有時會咳嗽，總愛挖鼻子。媽媽希望能在這個夏天把孩子的體質調理好，“這幾天又一直要喊吃東西，到之前那種癥狀了，還有這次高燒時腳冰涼，溫度越高腳越冰涼。大便每天一次，如果積食或者吃雜了就會要么拉的很稀要么拉的很困難。”

另外孩子晚上睡比較晚，一般十點以后才會睡，睡覺滿床跑，以前很喜歡趴著睡，調整飲食結構后，開始側著睡了，但稍微不注意飲食晚上就喜歡趴著睡。

黃博士診斷

這個孩子第一次問診的時候，做了一個食物慢敏的檢查。在90個檢測項目里，這個孩子有19種食物都有不同程度的不耐受。其中大米、雞蛋、牛奶、馬鈴薯、南瓜、蜂蜜III度不耐受，腰果、哈密瓜、生菜、洋蔥II度不耐受。

大米是南方很多家庭喜歡用的主食。孩子媽媽說，怎么也想不到孩子竟然會對大米不耐受。另外雞蛋這種家常食材也從沒想過要避免。不過這位媽媽很好學，也容易接受新的東西，非常認真的調整了飲食結構，5個月下來，再檢查食物不耐受的時候，情況已經好了很多。不僅能吃的種類多了，不耐受的程度也降低了很多。

另外一個問題，是從孩子的營養元素和有毒重金屬報告的檢測中反饋出來的。我們看這個報告，這個孩子的鎂、鋅缺乏比較嚴重。這兩種營養元素特別重要，現在家長們也比較注重去補充。缺鎂會影響鈣的吸收，而鋅在人體中總量約2.3g，參與生物分子轉運，參與免疫系統的防御功能，維持體內200多種酶的結構與功能，影響激素的分泌和儲存，并且參與維D、鈣等功能的代謝。缺鋅不僅會有偏食、厭食、矮小、瘦弱的情況，表現在皮膚上就是容易出現皮疹、皰疹、傷口愈合不良、反復口腔潰瘍等等。

孩子身體里的有毒重金屬超標比較多，可能跟周邊環境有關系。這個只能讓孩子的爸爸媽媽注意飲水飲食安全，不要接觸顏色過重的玩具、書本等等。另外鎘是非常容易被谷物吸收的一種重金屬，這方面也需要注意規避。另外再想辦法把身體里有毒重金屬排出去。

第二次約診后，孩子的呼吸道的癥狀基本好轉。媽媽說現在孩子晚上睡覺很安穩，“不再滿床跑，安靜得讓人有一種幸福的感覺。”至于小孩手腳冰涼的問題，媽媽用泡腳方給孩子泡過之后，反饋說感覺好多了，發燒的時候手腳沒有之前那么冰冰涼涼的了。

第三次約診，是有段時間孩子感覺特別疲憊，總想睡覺，還不停的冒汗，拉出來的粑粑很大的藥味。檢查后發現是重度腸漏，調理兩周后之前疲憊、冒汗的情況就消失了，孩子恢復了旺盛的精力，“以前天天喊抱抱，現在出去玩基本都是自己走路。”

這個孩子一共看診了四次，現在孩子的積食也有改善，每天都能按時排便，但腸道問題并沒有完全解決，需要繼續深度調理，恢復腸道健康。

排雷指南

關于腺樣體肥大的孩子，平時的飲食需要注意什么，是很多家長們比較關注的問題。經常有寶媽問我說，孩子可以吃水果嗎？可以吃魚吃肉嗎？那這里可以集中回答一下。

孩子們需要蛋白質滋臟腑，幫助身體的生長發育，而魚肉富含蛋白質。中醫里講“肉生痰魚生火”，需要注意的是這里講的是攝入太多的情況下。所以要適量喂養。至于能不能吃水果，需要看孩子的體質，比如脾胃虛弱的孩子經常會腹瀉、痰喘，那么像梨、西瓜這類寒涼的水果就不能吃；但如果是陰虛體質的孩子，干咳少痰，吃這類水果就比較有助益。

總而言之，孩子們平常飲食要清淡，避免積食。水果分寒熱，要根據孩子的體質選擇。

醫案分析

功能醫學認為，食物腸道長期不耐受時，循環系統出現大量抗原抗體免疫復合物，產生多種慢性疾病。這些抗原抗體免疫復合物進入神經系統，就會表現為氣急性躁，失眠多夢，有黑眼圈；進入消化系統就會出現消化不良、口腔異味、排便異常，進而影響生長發育，出現身體瘦弱，體重偏輕，肌肉松弛，頭發稀疏發黃等表現。

行文最后，還是要說一句：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。

我是醫師黃圓媛，原創不易，轉載請注明出處。