【心理咨詢督導案例】?

——與嚴重的抑郁癥和焦慮癥作斗爭的成功人士?

高德明2025.2

人物：來訪者、咨詢師、督導師

來訪者背景信息：張偉（化名），35歲，男性，是一家公司中層管理人員。他有一個幸福的家庭，妻子和兩個孩子。張偉在同事和家人眼中都是一個成功、穩重的人，但事實上，他一直在和嚴重的抑郁癥和焦慮癥作斗爭。

心理狀態：張偉多年來一直感到極度的壓力和焦慮，尤其是在工作上。他總是擔心自己會辜負別人的期望，害怕失敗。這種持續的壓力導致他逐漸失去了對工作的興趣，變得情緒低落，常常感到無助和絕望。

癥狀:

1.情緒低落：張偉常常感到無緣無故的悲傷和空虛，對曾經感興趣的事情失去了興趣，包括與家人共度時光。

2.疲勞和精力不足：盡管他每晚都試圖睡足8小時，但他還是感到疲憊不堪，難以集中注意力。

3.自我價值感低：張偉對自己非常苛刻，覺得自己在各方面都不夠好，認為自己是個失敗者。

4.睡眠問題：他經常失眠，即使入睡后也會半夜醒來，然后難以再次入睡。

5.身體不適：經常感到頭痛、胃痛等身體不適，但找不到明確的生理原因。

6.自殺念頭：在極度絕望的時候，張偉曾有過自殺的念頭，但他也知道自己不能這樣做因為他不想讓家人承受痛苦。

應對措施：張偉意識到自己的心理狀況需要幫助，他開始尋求專業的心理治療。他找了一位心理醫生，開始接受認知行為療法(CBT)，并在醫生的建議下服用了抗抑郁藥物。同時，他也開始嘗試一些放松技巧，如冥想和深呼吸練習，并逐步調整自己的生活方式，試圖找到平衡和內心的平靜。

.................................................................................................................................?

心理咨詢對話過程：?

張偉：（坐在椅子上，顯得有些緊張）你好，醫生。我是張偉，今天是我第一次來這里。我不知道該從哪里開始，感覺自己最近真的很糟糕。請問你想從哪里開始呢?

咨詢師：假設這個半小時對你有幫助的話，你期待半小時以后，你的哪些方面能夠得到提高或者緩解呢?

張偉:（深吸一口氣）嗯，我希望通過這半個小時的咨詢，能夠至少稍微緩解一下我內心的壓抑感。我現在每天都感到很沉重，好像背上有一座大山，特別是在面對工作和家庭的時候。另外，我希望能找到一些方法來應對我的焦慮，我最近總是失眠，甚至在工作中也很難集中注意力。希望你能給我一些建議，讓我至少能有些緩解，知道從哪里開始改善我的狀況。最重要的是，我想要一個方向，或許是一個小小的步驟，讓我覺得自己能慢慢地走出這個困境。

咨詢師：嗯,你現在能夠覺知，認識到自己現在已經陷入這個問題，本身這種覺察力也是一種很有智慧的表現。假設你說的這些困境都不存在了，奇跡發生，都不存在，這樣的一天早上起來，你會覺得你心情好的狀態下，這樣的一天，你最想去做什么樣的一個事情呢?你都會做什么呢?

張偉:（思索片刻，眼神變得有些柔和）如果真的有那么一天，我醒來時感覺所有的困境都不存在了，心情特別好......那真是太夢幻了。

首先，我會在早上醒來時感到精力充沛，沒有任何疲憊感。然后，我會和家人一起吃一頓豐盛的早餐，享受他們的陪伴和笑聲。平時我總是忙碌，很少有這種放松的時刻。

接下來，我會去公司，但今天會特別有干勁。我會專注地完成工作，效率很高，享受那種充實和成就感。我會和同事們愉快地交流，沒有任何擔憂和焦慮。午休的時候，我可能會出去散步，呼吸新鮮空氣，感受自然的美好。午餐后，我會繼續投入工作，但不會感到壓力，而是享受每一刻的挑戰和創意。下班后，我會去健身房鍛煉一下，釋放更多的能量。然后回家，與家人共進晚餐，聊聊各自的一天，或者一起看一部電影。晚上，我會和孩子們一起讀書，給他們講故事看著他們入睡。

最后，我會和妻子聊聊天，分享彼此的感受和想法。夜深人靜時，我會感到非常滿足，沒有任何焦慮，能夠安然入睡，期待明天的到來。就是這樣的一天，充滿了活力、滿足感和與家人的溫暖。這樣的生活真的很向往。

咨詢師：太棒了！非常會安排自己的生活。那在過去的時光中，你有沒有處在相同的工作壓力下，但是呢你仍然能夠保持一個很好的狀態，那個時候是什么樣的狀態呢？發生了什么呢？

張偉:（回憶著，臉上露出一絲微笑）有的，有一段時間我確實經歷過相同的工作壓力，但當時我感覺自己的狀態還不錯，沒有現在這么糟糕，那時候，我的新項目剛剛開始，雖然工作任務繁重，但我充滿了熱情和動力。我記得每天早上起床后，我都會先進行晨跑，這讓我感覺精神煥發，仿佛一天的能量都被激發了。

在工作中，我會制定詳細的計劃和目標，每完成一個小任務我都會有一種成就感，這種感覺不斷激勵著我前進。而且，我會利用午休時間進行一些簡單的冥想或深呼吸，幫助自己放松和集中注意力。

除此之外，那時候我和同事的關系也很融洽，我們會在工作之余一起討論項目，分享想法，互相支持。這種團隊合作的氛圍讓我覺得自己不是孤軍奮戰，而是有一群志同道合的人在一起奮斗。

晚上回家后，我會盡量把工作和家庭區分開來。和家人一起用餐、聊天、玩游戲，這些都讓我感到非常放松和愉快。我也會保證自己有足夠的睡眠時間，不熬夜加班，保持良好的作息規律。

總結起來，那段時間我之所以能在壓力下保持良好的狀態，可能是因為我有良好的生活習慣、明確的工作目標和強大的團隊支持，還有家人帶來的溫暖和支持。這些因素共同作用，讓我能夠應對壓力，保持積極的心態。

咨詢師：請你簡要總結一下你剛才的回答內容。

張偉:（微笑）有過這樣的時光。那時我雖然工作壓力大，但充滿熱情。我會每天晨跑，給自己充電。在工作中，我制定詳細計劃，每完成小任務都會有成就感。午休時，我會冥想或深呼吸放松自己，保持專注。

同事間的融洽關系也很重要，我們互相支持，分享想法，讓我感到不是一個人在戰斗?；丶液笪視压ぷ骱图彝シ珠_，和家人一起享受溫馨時光，確保有足夠的睡眠。好的生活習慣和支持系統讓我在壓力下保持了良好狀態。

咨詢師：上面這些你要做的有利的事情，要做的有利的事情，哪一件事情你多做一些有利于你現在的情況?

張偉:（思索片刻）所有這些事情中，我覺得多做一些鍛煉，特別是每天的晨跑，對我現在的情況會最有幫助。鍛煉不僅能讓我身體更健康，還能幫助我釋放壓力，提升心情。每天早上進行晨跑，可以讓我精力充沛，更好地面對一天的工作挑戰。同時，鍛煉還能改善我的睡眠質量，緩解失眠問題。所以，我會從恢復每天的晨跑開始，逐步改善自己的狀態。

咨詢師：那我們咨詢到現在，你最大的收獲是什么?

張偉：（思考片刻，微笑）通過這次咨詢，我最大的收獲是重新認識到自我照顧的重要性。你幫我回顧了過去在壓力下還能保持良好狀態的那些好習慣，這讓我明白，鍛煉、合理的作息和與家人的互動對我的整體狀態有多么重要。我也意識到，盡管工作壓力大，但自己可以通過一些具體的行動，比如恢復晨跑，來改善現狀提升自己的身心狀態。這次咨詢讓我找到了一個切實可行的起點，重新燃起了對生活積極調整的信心。謝謝你!

...............................................................................................................

督導反饋：

咨詢師：督導師，對我上面的內容給予一個督導，請給我督導一下。

督導師：作為焦點解決心理咨詢的督導師，我會從幾個方面給你反饋和建議。

1.聚焦在資源和優勢上：在整個對話中，你很巧妙地引導了張偉從過去的經驗中挖掘出有利的資源（如晨跑、團隊支持、家庭互動等）。焦點解決療法強調幫助來訪者識別他們的資源和已具備的能力，進而利用這些力量來解決眼前的問題。你很好地幫助張偉找回了自己曾經有過的積極狀態，這本身是一個非常成功的策略。

2.推動具體行動：在咨詢過程中，你鼓勵張偉將焦點放在一個可以操作的具體行為上，比加“恢復晨跑”。這是焦點解決療法中的重要步驟：幫助來訪者從抽象的理想狀態轉向具體的、易于實施的小步驟。通過制定實際可行的計劃，張偉不僅能逐步實現目標，還能感受到實際的進展和成就感。

3.簡潔而深刻的提問：你問了一個非常關鍵的問題:“哪一件事情你多做一些有利于你現在的情況?”這個問題引導來訪者深入思考，幫助他更具體地識別出能切實改善現狀的行為。這種簡潔且富有深度的提問，有助于幫助來訪者清晰認識自己當前面臨的挑戰，并找到可操作的解決方案。

4.尊重來訪者的節奏和感受：你在過程中一直保持了對張偉的尊重，沒有強行要求他立刻改變，而是通過引導和反饋讓他自己做出選擇和決策。這種尊重來訪者節奏和感受的方式是焦點解決療法中的核心，因為它能幫助來訪者增強自我效能感，讓他們更加愿意參與到解決問題的過程中。

改進建議：

1.更加強調小的變化：在焦點解決療法中，我們往往注重那些“微小的”變化和進步。你已經幫助張偉識別出晨跑這一行為，但可以進一步探討他在實行這一行為時可能遇到的小障礙，幫助他制定更具體的行動步驟，比如“每周跑幾次”或“如果跑步不現實，是否有其他替代方式，如快步走”。

2.使用更多肯定語言：在督導中，可以嘗試更多地運用肯定來訪者過去所取得的成績，并對他們的決策表示積極支持。比如你可以進一步強調張偉以前已經成功克服過的困難，這有助于增強他的信心。

總結來說，你已經很好地運用了焦點解決療法的核心方法，鼓勵來訪者關注自己的資源、優勢并制定切實可行的步驟來改善現狀。通過進一步細化行動步驟，并加強正向反饋，能夠進一步幫助來訪者提升信心和動力。