很多人說美國(guó)的醫(yī)療保障更加先進(jìn)，人家看牙都能報(bào)，不像中國(guó)的醫(yī)保，只有住院才能報(bào)銷。事實(shí)真的是這樣嗎？

一、我國(guó)的醫(yī)保政策

我國(guó)和美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很大的區(qū)別，在美國(guó)職工的醫(yī)療保障主要由雇主提供，雇主通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)或者通過一些醫(yī)療管理組織來為職工提供醫(yī)療保障，美國(guó)政府基本不對(duì)65歲以下的公民提供醫(yī)療保障。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，不論是職工還是城鎮(zhèn)居民，都可以獲得基本的醫(yī)療保障。

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩種，一個(gè)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要針對(duì)企事業(yè)單位職工提供的醫(yī)療保障，也就是我們常說的五險(xiǎn)中的醫(yī)療險(xiǎn)，一個(gè)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，主要針對(duì)沒有正式工作的城鎮(zhèn)居民提供的保障。這兩種保險(xiǎn)統(tǒng)一由政府統(tǒng)籌，單位和個(gè)人按照比例交費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療個(gè)人交費(fèi)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，然后這些錢一部分作為社保統(tǒng)籌基金有國(guó)家統(tǒng)一運(yùn)作，一部分劃到個(gè)人賬戶用來支付醫(yī)療費(fèi)用。

這種設(shè)計(jì)和美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)有些類似，但是區(qū)別卻很大。在美國(guó)除了65歲以上老人的醫(yī)療保障外，基本上是由商業(yè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療管理組織來運(yùn)作，這個(gè)和它的醫(yī)療體系是相關(guān)的，很多企業(yè)會(huì)成立或者參加醫(yī)療管理組織，通過這個(gè)組織和醫(yī)院合作，給這些醫(yī)療支付折扣醫(yī)療費(fèi)，這樣能夠降低成本為員工提供保障，企業(yè)和個(gè)人有很大的選擇靈活性。其中牙科就包含在美國(guó)的團(tuán)體和個(gè)人健康保障計(jì)劃當(dāng)中，包括了各類牙科診療和預(yù)防性治療，比如洗牙、矯正、補(bǔ)牙、鑲牙等等。中國(guó)則是通過醫(yī)保基金的運(yùn)作，給患者按照一定的比例來報(bào)銷，這就需要有一個(gè)統(tǒng)一的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，用這種方式來避免過度醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，維持醫(yī)保基金的穩(wěn)定運(yùn)作。

首先，醫(yī)保設(shè)置了診療項(xiàng)目目錄和藥品目錄。在診療項(xiàng)目目錄下的，并且用藥在醫(yī)保藥品目錄下的醫(yī)療費(fèi)才可以報(bào)銷。我們經(jīng)常說的醫(yī)保范圍內(nèi)就是這個(gè)意思，醫(yī)保范圍外的不準(zhǔn)報(bào)銷，范圍內(nèi)的才可以報(bào)銷。由于社保雖然是國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行，但是還是通過地方政府來運(yùn)作，所以，每個(gè)地區(qū)的社保政策不盡相同，不過國(guó)家有一個(gè)大的綱領(lǐng)作為地方政府醫(yī)保運(yùn)作的標(biāo)準(zhǔn)。

因此，我們可以通過社保的各項(xiàng)規(guī)定和政策來推演出牙科診療的政策。

在中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1999年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》和《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》中：

第四條規(guī)定：“各省（自治區(qū)、直轄市，下同）勞動(dòng)保障行政部門要根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。可以采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。也可以采用準(zhǔn)入法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。對(duì)于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各省可適當(dāng)增補(bǔ)，但不得刪減。對(duì)于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各省可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)調(diào)整，但必須嚴(yán)格控制調(diào)整的范圍和幅度。”

也就是說，各地區(qū)可以根據(jù)國(guó)家規(guī)定的診療項(xiàng)目，將所有項(xiàng)目列舉出來，把那些符合規(guī)定的列入，也可以根據(jù)國(guó)家規(guī)定的診療項(xiàng)目，使用排除法，把不能列入的排除掉剩下的就都可以列入報(bào)銷范圍。在政策文件中，政府列出了一些不予支付的診療項(xiàng)目，我們使用排除法，負(fù)負(fù)得正，也就是說，如果所用的診療項(xiàng)目不是這些不能報(bào)銷的項(xiàng)目那就可以報(bào)銷。

和牙科相關(guān)的規(guī)定在《意見》中是這樣寫的：

（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3.各種健康體檢。
4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4.各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

也就是說，我們?nèi)绻パ揽瓶囱溃绻覀冏罱K所使用的醫(yī)療費(fèi)用不是以上這些目的，也沒有使用以上這些器材和設(shè)備，就是可以報(bào)銷的。

二、牙科診療項(xiàng)目和政策

牙科就是主要治療牙齒及牙周疾病的科室，如果牙壞了，可以修復(fù)牙齒的損壞部位，讓牙齒恢復(fù)它原來的功能，如果牙周有疾病，可以通過治療來恢復(fù)健康。口腔是我們身體的一部分，如果口腔不健康了，是不是也需要治病？牙壞了也是一種病，所以，按照這個(gè)邏輯來講，醫(yī)保是可以報(bào)銷的。

常見的牙科診療項(xiàng)目包括：拔牙、牙齒矯正、補(bǔ)牙、鑲牙、種植牙、治療牙周病、洗牙、根管治療等等。這些診療項(xiàng)目中，牙齒矯正、洗牙屬于美容類，鑲牙、種植牙屬于義齒，根據(jù)規(guī)定是不在診療范圍內(nèi)的項(xiàng)目，這些當(dāng)然不能報(bào)銷，而拔牙、補(bǔ)牙、根管治療、治療牙周病不屬于以上規(guī)定中的各個(gè)條件，根據(jù)排除法，這些就是在醫(yī)保范圍內(nèi)的。

因此我們可以得出結(jié)論，牙科診療中，如果是以治療疾病為目的，不是為了美觀和保健，也沒有用到義齒，都是可以報(bào)銷的，但是一些一次性的材料可能無法報(bào)銷。

最后，因?yàn)檠揽埔话闶遣挥米≡旱模际情T診治療，所以牙科診療還要注意醫(yī)保對(duì)于門診的規(guī)定。現(xiàn)在各地區(qū)都實(shí)行了門診統(tǒng)籌報(bào)銷，每年有一定的免賠額和賠付上限，一般在幾百元到上千元，牙科診療可以依據(jù)門診的報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷。

和正常的門診報(bào)銷一樣，治療完畢可以到醫(yī)院的結(jié)算窗口報(bào)銷，如果是范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目就能在結(jié)算的時(shí)候多退少補(bǔ)報(bào)銷完畢。