文/杜曉駿
抑郁癥能否斷藥？能否被徹底治愈？
抑郁癥在今天，社會于其之重視依然匱乏。本文將介紹中醫視角下的抑郁癥，重點介紹經實驗證實的：7大類輔助治療手段。這7種輔助治療手段包括：體針針刺治療、電針治療、體針結合埋線治療、體針結合推拿治療、體針配合西藥治療、針灸配合其他療法治療。
目前，全球抑郁癥發病率正全面上升，已成為世界第四大疾患。然而，很多群眾在醫院就診后，只知道服用鹽酸氟西汀等常規西藥。其實，最近研究成果表明，針刺治療抑郁癥在臨床，已經取得了較確切的療效。
怎樣知道自己是不是患了抑郁癥：
抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。狹義的抑郁癥僅指情感性精神障礙，主要指內源性、精神病性重癥抑郁。而廣義的抑郁癥則包括輕中度抑郁、反應性抑郁癥、產后抑郁癥、圍絕經期抑郁癥、老年抑郁癥等，總稱為抑郁性障礙。
參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)，抑郁癥的臨床診斷以心境低落為主，并至少有下列四項：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲緩或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。滿足的癥狀至少要持續兩周以上。
如果您或您的朋友，滿足以上4條癥狀，建議您可前往就近醫院的精神科，做進一步的科學篩查。
抑郁癥的長期危害不可忽視
抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%-15%的患者可因此而自殺。據世界衛生組織(WHO)報道,抑郁癥在全世界的患病率為11‰,全世界估計約有1.5億抑郁障礙患者。據WHO預測，到2020年抑郁障礙將會成為發展中國家最嚴重的疾病負擔，屆時重度抑郁會成為死亡和殘疾的第二大原因。另據2005年亞太精神科學高峰會報道，越來越多的亞洲人正遭受抑郁癥的折磨，據估計因其造成的經濟損失超過1000億美元。在患有軀體疾病的住院病人中，伴有抑郁心境者可高達20%-40%。
然而目前尚沒有一種有效的治療方法能夠在療效、不良反應及預防復發方面可盡如人意。由于傳統的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應、成癮性及禁忌證等缺陷，影響了臨床的治療和依從性。現大量的臨床研究表明，針刺療法在抑郁癥的治療中顯現出較好的療效，值得進一步研究和推廣。
西醫學眼中的抑郁癥
西醫學認為，抑郁癥的發病機制至今尚無定論，可能與5-羥色胺神經遞質含量減少、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進、海馬神經元結構可塑性結構喪失、中樞或外周的前炎癥細胞因子分泌增加有關；心理因素、社會因素、惡性腫瘤等常常并發抑郁，并可使原來的疾病進一步加重。
中醫學眼中的抑郁癥
中醫學認為，抑郁癥屬于情志病范疇，散在古醫籍中郁證、癲狂、臟躁、百合病、驚悸、怔忡、不寐、奔豚氣等疾病。中醫認為情志活動由五臟化生，如《素問》中所說“人有五臟化五氣，可生喜怒悲憂恐”；也認識到精神活動過極可反作用于五臟，表現為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，因此，對抑郁癥病因病機的認識多圍繞五臟功能失調而論。認為抑郁癥的發生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。主要表現為情緒抑郁、煩躁不寧、脅肋脹痛、易怒欲哭、少寐多夢、咽中異物梗塞感等。抑郁癥發生于情志內傷，病變以氣機郁滯為主，兼有血瘀、化火、痰結等。
《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《雜病源流犀燭·諸郁源流》載：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱。”《臨證指南醫案·郁》中“其原總于心，因情志不遂，則郁而成疾矣。其癥心脾肝膽為多”，闡述了抑郁癥常涉及的臟腑。《素問·六節藏象論》中云：“心者，生之本，神之變也。”心者，君主之官，五臟六腑之大主。《景岳全書·郁證》說：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”指出了心與抑郁癥的聯系。肝主疏泄，與情志關系密切，許多醫家認為抑郁癥的病機與肝氣郁結有關，趙獻可《醫貫·郁病論》中認為五郁以木郁為先導，陳士鐸《石室秘錄》提出：“夫郁者，未有不傷肝者也。”。可見其病位在腦，并涉及心、肝、脾、膽等諸多臟腑。
中醫把抑郁癥大致分為5類
（1）心脾兩虛型:?癥見情緒低沉，善悲易哭，嗜臥少動或倦怠無力，心悸易驚，興趣減低或缺乏，面色淡白或萎黃，食少、腹瀉、便溏舌質胖淡或有齒痕，脈沉細或細弱；（2）陰虛火旺型：癥見多言善驚、心煩易躁、不寐、口干；（3）痰氣郁結型：癥見胸悶嘆息、憂慮多疑、不思飲食；（4）肝郁氣滯型：癥見精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，婦女月經周期不準，舌質淡，苔薄白，脈弦；（5）肝郁痰熱型:?癥見頭重如蒙，頭痛，容易激怒，目赤耳鳴，口苦咽干，心煩，視物旋轉或模糊，咽喉部有梗阻感，舌紅，苔黃膩，脈沉弦滑。
體針針刺治療方案
胡方梅[1]等使用加強揚刺百會、四神聰穴治療抑郁癥，主穴：百會、四神聰、各四神聰穴為中點的前后左右兩延長線交點或兩神聰穴連線的中點（八針方向均朝向百會）。并隨癥配穴如心脾兩虛型選內關、神門、三陰交、足三里；陰虛火旺型選太溪、大陵；痰氣郁結選豐隆、太沖、中脘；心煩劇者加間使；心慌焦慮者加通里。
羅仁瀚[2]等以臟腑經絡理論為指導，選取太沖、合谷、神門、百會、印堂治療抑郁癥，對照組用鹽酸氟西汀片，治療前后采用HAMD量表評分觀察療效，結果治療組有效率83.3%，對照組有效率60.0%，兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。
李振等[3]用疏肝解郁納干法針刺治療抑郁癥，主穴選百會、內關(雙)、期門(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；另隨證配合局部與循經取穴，同時根據鄭魁山《子午流注與靈龜八法》所記載徐氏子午流注納干法，選取當日當時所開之穴(主穴)，必要時采用“合日互用開穴”及“井經滎合輸納零法”，保證每個時辰皆有開穴，對照組取穴同治療組但不使用納干法。治療后HAMD、SDS評分均顯著下降,治療6周后治療組總有效率達94.44%，療效優于對照組（總有效率為80%）,且治療時間越長療效越明顯。
劉運珠[4]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥，治療組30例取穴:肺、心、肝、脾、腎俞所對應夾脊穴,均取雙側，對照組30例服用阿米替林。治療6個月后治療組總有效率100%，對照組總有效率73.33%，兩組比較有明顯差異(P＜0.01)，治療組遠期療效優于對照組。
邢凱[5]用醒神解郁針法治療抑郁癥120例，并與120例常規服用氟西汀治療組對照，治療組取主穴：人中(行針時眼中流淚哭泣為取效的關鍵)、間使，配穴：肝郁氣滯型加太沖;肝郁痰熱型加陽陵泉、豐隆、三陰交;心脾兩虛型加神門、足三里、三陰交、陰陵泉。治療組總有效率73.33%(P>0.05)，對照組總有效率70.00%(P>0.05)，兩組療效相當，在癥狀改善方面均有較好療效。
徐鳳鳴[6]等取百會、內關為主穴，內關、太陽、印堂、率角、風池、風府、人中及合谷、曲池、三陰交、足三里、太沖為配穴治療抑郁癥，治療組21例，對照組20例，結果兩組療效、減分率比較沒有顯著差異(P＞0.05)，針刺之療效可與百憂解療效相當，且針刺法副作用小，可操作性強。
高軍[7]以百會、神門（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）為主穴并隨癥加減治療抑郁癥34例，臨床治愈14例，顯效9例，總有效率為91.18%。
王宇[8]應用針刺十三鬼穴治療難治性抑郁癥，以十三鬼穴為主穴并辨證論治，如肝氣郁結型加人中、上星、風府、百會為主穴配以太沖、肝俞、三陰交、膻中、大敦、風池；心脾兩虛型取隱白、大陵、勞宮、上星為主穴配以心俞、脾俞、足三里、三陰交；肝郁脾虛型加取隱白、太沖、上星為主穴配以肝俞、脾俞、三陰交、足三里；肝腎陰虛型取大陵、上星為主穴配以內關、太沖、太溪、三陰交。痊愈率為29.2%，總有效率為90.3%。
張小蘭[9]等取內關、印堂、人中、百會、四神聰、神庭、神門、風池、豐隆、足三里、三陰交、太沖治療抑郁癥35例，結果總有效率為94.29%（P＜0.05）。
李溪[10]以兩組穴位交替使用治療抑郁癥，第一組為對癥選穴,?隨癥加減:?神門、百會、神庭、安眠、三陰交。伴有情緒不穩或低沉郁悶,?加內關、太沖穴;?伴有到腹脹胃納不佳者,?加足三里、氣海、中脘。第2組巡經取穴,標本兼治:?心俞、脾俞、肝俞、腎俞。每3天治療1次,?每次留針30min，30天10次為1個療程，治愈率64%，總有效率96%，36例治愈跟蹤隨訪無復發。
王莉[11]治療抑郁癥106例，主穴：百會、神門、神庭、合谷、太沖、三陰交、足三里，配穴：肝郁脾虛型加期門、陽陵泉、脾俞;心脾兩虛型加內關、脾俞、心俞;心腎不交型加大陵、太溪、照海，臨床療效評定痊愈率43.40%，總有效率95.28%（P<0.05）。
針刺治療抑郁癥一般有心脾兩虛、陰虛火旺、痰氣郁結、肝郁氣滯、肝郁痰熱等分型。體針穴位選擇中，效果比較肯定的毫針刺法所使用的穴位有四關、百會、印堂。除此之外，較常用的穴位還有內關、神門、三陰交、太溪等。其中于百會、四神聰使用加強揚次的方法對于通過醒腦寧神來治療抑郁癥有較好的效果。使用納干法進行針刺治療的療效要優于傳統的取穴針刺，適用于調神疏肝法來選穴。對于抑郁癥治療方案的選擇，仍不能離開對其病機的仔細判斷，根據疾病分型而選擇最有效的一種方案。
電針治療方案
喻永強[12]等用電針療法治療中度抑郁癥200例，頭部取穴：百會、印堂、四神聰；耳穴取穴：神門、皮質下、枕、神經衰弱區；辨證選取體穴：。肝氣郁結證選太沖、行間、膻中、肝俞；血行郁滯證選膈俞、血海、期門；氣郁化火選勞宮、內庭、中沖、大陵；痰氣郁結選天突、璇璣、豐隆、間使；心脾兩虛選心俞、脾俞、神門、足三里；肝陰虧虛選太溪、三陰交、照海、肝俞、腎俞；胸悶、心悸者，加內關、膻中、心俞;?腹痛腹脹、食欲不振者，加中脘、足三里、內庭、脾俞、胃俞;?便秘者，加天樞、支溝;?便意頻繁、肛門下墜者，加百會、會陽、長強;?小便頻數者，加中極、膀胱俞、三陰交;?改善睡眠者，加百會、神庭、神門、三陰交、太溪、太沖，結果顯效154例，好轉44例，無效2例，總有效率為99.0%。
王瑜華[13]等應用電針取百會、印堂穴治療抑郁癥，其中電針組44例，文拉法新組38例，一個療程后治療組痊愈11例，總有效率88.64%，文拉法新組痊愈8例，總有效率89.47%，兩組療效相當，但電針組副反應較藥物組少。
徐世芬[14]等取百會、印堂為主穴利用電針治療抑郁癥，有電針組24例，藥物組22例，針藥組25例，最后電針組總有效率為83.3%（與針藥組比較P<0.01）,藥物組總有效率77.3%（與針藥組比較P<0.05），針藥組總有效率92.0%，電針可以作為藥物的替代療法。
王遠征[15]等以百會、印堂為主穴應用電針治療抑郁癥，電針組30例，對照組30例（服用氟西汀），6周后電針組總有效率83.3%，對照組總有效率86.7%，兩組療效基本相同。
體針配合埋針結合治療方案
樊凌[16]等用疏肝調神針灸方案治療抑郁癥，針刺四關（左右合谷、太沖）、百會、印堂穴，艾灸四花（左右肝俞、膽俞）并在心俞（雙）、肝俞（雙）埋皮內針，并與穴位淺刺組及非穴位淺刺組相比較，結果發現，疏肝調神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組的總有效率在治療后分別為93.62%、89.58%、62.50%，差異均有統計學意義（P<0.01），治療后1個月分別為89.36%、83.33%、47.92%，治療后3個月分別為87.23%、79.17%、35.42%。
陳萍[17]應用埋線配合針刺治療抑郁癥，以膻中、鳩尾、四神聰、間使、足三里、心俞、肝俞、腎俞、神門、合谷為主穴，均取雙側，于心俞、肝俞、腎俞應用埋線法，治療患者60例，結果治愈50例，總有效率為93.3%，針刺結合埋線治療抑郁癥療效顯著。
體針配合推拿結合治療方案
楊東紅[18]等用針刺配合頭面部推拿治療肝郁氣滯型抑郁癥，治療組36例。取穴以期門(雙)、肝俞(雙)、百會、內關(雙)、水溝、三陰交(雙)、太沖(雙)為主穴進行針刺，并以安眠、印堂、攢竹、太陽等穴為重點進行推拿治療，對照組36例口服氟西汀,結果治療組總有效率94.44%(P<0.05)，對照組總有效率88.89%，表明推拿作用于人體頭部,?可使毛細血管擴張,?腦部血流量增加,?起到鎮靜安神的作用，該方法療效確切。
體針配合西藥結合治療方案
汪艷[19]等用轉樞陰陽針法治療精神分裂癥后抑郁患者，研究分藥物組和針藥組，藥物組34例服用冬眠靈片、阿米替林片共治療８周，針藥組的藥物服用同藥物組，并加以轉樞陰陽針法即：主穴取百會透后頂，印堂，內關透外關，合谷，太沖，通里并加以辯證配穴，結果針藥組總有效率為97.1%(P<0.05)，藥物組總有效率為50%，實證該針藥結合是一種有效、安全的治療方法。
袁璦琳[20]用針刺結合米氮平治療抑郁癥，米氮平組30例單純口服米氮平片治療，結合組除口服米氮平片治療外針刺取百會、印堂、足三里、三陰交、太陽、風池等穴治療，結果治療8周后結合組療效顯著高于米氮平組，針灸治療對改善抑郁的認知功能有顯著增效作用。
針灸配合其它療法治療方案
陳萍[21]用疏肝解郁安神法配合針刺治療抑郁癥，治療組50例口服自擬疏肝解郁安神湯，針刺取穴:?腎俞、肝俞、脾俞、心俞、百會、神門、間使、鳩尾、三陰交、太沖穴；對照組口服逍遙丸，結果治療組總有效率為100.0%（P<0.01），對照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優于對照組。
陳靜霞[22]等應用互動式療法治療肝氣郁結型抑郁癥，治療組互動式療法包括走罐治療、針刺配合呼吸治療，對照組則予以普通針刺治療，結果治療組治療后各年齡段中醫癥狀、軀體癥狀減分率均較對照組同年齡段降低(P<0.05)。
釋傳根[23]應用電針結合慈經音樂療法治療抑郁癥，治療組30例為慈經音樂療法加以百會、印堂為主穴進行電針，對照組經進行慈經音樂療法，結果6周后依據HAMD治療組總有效率為96.67%(P<0.01)，對照組總有效率為46.67%，可見音樂加電針療法優于單純慈經音樂療法。
劉炫瑋[24]應用隔玉灸治療中風后抑郁癥，研究分為基礎治療組、隔姜灸法治療組和隔玉灸法治療組各30例，基礎治療組通過藥物對癥控制血壓、血糖等指標并輔以必要的營養支持；隔姜灸組選神闕、中脘、氣海、大橫穴進行隔姜灸；隔玉灸組應用隔玉灸進行治療，取穴同隔姜灸，結果隔玉灸組總有效率為90.0%，隔姜灸組總有效率為83.3，基礎治療組總有效率為34.5%，且三組比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果顯示隔玉灸療法較優于傳統隔姜灸療法。
傅海揚[25]等應用針刺麥粒灸結合藥物治療抑郁癥，對照組30例服用黛力新，治療組30例在對照組治療基礎上，加麥粒灸雙側足三里、關元，并選百會、印堂、四神聰、安眠、照海、神門穴行針刺治療，四周后對照組痊愈率為10.00%，治療組痊愈率因為23.33%，兩組總有效率均為100%，2組同期比較具有統計學意義(P<0.05)，可得針刺麥粒灸對抑郁癥的治療有一定的幫助。
孟麗杰[26]等用黑逍遙湯配合針刺治療抑郁癥，予中藥黑逍遙湯隨癥加減，同時予以針刺治療，取風池、百會、三陰交、印堂、內關、足三里，設置對照組服用百憂解，結果治療組30例總有效率為93.3%(P<0.05)，對照組總有效率為76.6%，表面黑逍遙湯配合針刺治療抑郁癥效果明顯。
張慧[27]等應用針刺拔罐發泡法治療抑郁癥34例，以百會、印堂、合谷、內關、心俞、肝俞、三陰交、足三里、期門、氣海、血海、中脘為主穴并加以配穴進行針刺治療，治療后將心俞、肝俞、足三里、期門、血海、氣海穴位上的針拔入罐內，結果痊愈19例，總有效率為100%，表明該方法治療抑郁癥有效。
我到底該如何選擇
如果最后您選擇了用傳統醫學作輔助治療，那我建議您前往正規的醫院接受治療。如果沒有條件，亦可師從學醫的親戚朋友，向專業人士請教，在明確了治療禁忌后，實施一些簡單地自我保健，如頭部按摩、安全部位的施針、艾灸等等。
目前的研究成果顯示，針灸治療抑郁癥臨床適用人群廣，療效明確，并減少了一些不良反應的發生，并且針灸療法在治療抑郁癥方面已經積累了較豐富的經驗。但其在研究中仍具廣泛空間。從文獻中總可看到，針刺四關、百會、印堂及耳穴埋針法在治療抑郁癥上有相當的效果，針刺聯合西藥治療也較單純西藥治療更有優勢。目前認為，針刺與常規抗抑郁西藥在近期療效上比較沒有差異且不良反應輕微短暫，然由于臨床試驗方法學質量不高，尚需高質量的試驗進一步證實，并進行更多的隨訪研究以驗證其遠期療效。
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最后，推薦各位一本觀點較為新穎的抑郁癥科普書籍——《抑郁藥不要》。這本書也是主要介紹一些非藥物的輔助治療方法。
《抑郁藥不要》帶來了一種治療情緒障礙的革命性治療方法，并結合了心理疾病方面前沿而科學的臨床研究。多虧了凱利·布羅根博士，給我們這個只依賴藥物的世界帶來了別樣的光明。
——《谷物大腦》作者 戴維·珀爾馬特
完。
