2023年11月20日
這周“扎根工程”的課程推進到咨詢流派的介紹，第一部分就是認知行為療法（CBT）入門，主講人是劉發輝博士，認證認知行為治療師、培訓師（督導師）。課程內容簡單明了，學完五節課意猶未盡，把前陣子讀了一半的郭召良博士撰寫的《認知行為療法入門》撿來重讀。兩位都是中國認知行為療法的領路人，劉發輝的課程引入了不少正念的內容，隱隱散發著悟道者的光芒；而郭召良的書籍更具結構化、系統而全面，還輔以很多案例，便于讀者理解。這里摘錄一些郭召良書籍的內容，加深學習效果。
認知行為療法的模型分為流程圖模型和環路模型。流程圖模型也稱鏈式模型，是最簡單的“認知療法模型”，即情境→認知→反應（情緒、行為、生理反應）。認知療法模型基礎上，把行為因素考慮進去后就變成“認知行為療法模型”，即情境→認知→情緒行為→后果。認知行為療法還有一個環路模型，即情境→認知→情緒→行為→情境（與首個情景重合），說明：第一，認知引發情緒；第二，情緒引發行為；第三，行為作用于環境。貝克認知療法所創造的T字模型，把人的認知分為三個層次：自動思維、中間信念與核心信念。自動思維是具體情境中的具體認知，中間信念是具體某個心理領域（或側面）的一些心理策略，核心信念則是有關自我、他人和世界的最一般、最概括性的認識。三個信念是由具體到抽象，核心信念決定中間信念，中間信念決定自動思維。
認知行為療法的咨詢過程與其他咨詢過程一樣，分為評估性會談，咨詢性會談和鞏固性會談三個階段。評估性會談通常需要1~3次，視病史及問題的復雜程度而定。咨詢性會談階段，一個咨詢療程為7次，一般需要1~3個療程咨詢療程，與問題的嚴重程度和病程有關。隨著咨詢目標逐步達成，心理咨詢就進入尾聲，也就是結案階段，一般要安排1~2次會談時間。最后的鞏固性會談一般為1~3次，每次時間間隔為3~6個月。
在咨詢性會談階段，我們按照先治標后治本的原則，先處理心理問題的具體臨床表現，即心理問題的具體情境及相應的情緒和行為問題，然后再處理來訪者功能失調的認知和行為模式，最后處理來訪者源自于童年的、心理問題的疾病根源——核心信念，即先處理自動思維，然后處理中間信念，最后處理核心信念。“自動思維階段”首要的事情是確定自動思維的內容，要進行相應的概念化。自動思維是引發情緒的直接原因，治療師聚焦來訪者的自動思維，并針對自動思維開展工作。“中間信念”包含態度、假設（消極假設和積極假設）和規則三個部分，依貝克的觀點，最重要的是消極假設。一般而言，那些患病時間長和問題比較嚴重的心理問題，例如，像抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙等心理問題，咨詢就需要做到“核心信念階段”。在貝克看來，個體關于自我的核心信念圍繞能力、關系和價值三個方面形成。有心理問題的個體，他們的核心信念是負性的，通常他們會認為自己是無能的、不可愛的、沒有價值的。
認知行為治療的三個階段（自動思維、中間信念和核心信念階段），干預流程都包括識別、評估、評價和應用四個環節。“識別”就是要找出每個階段所需要的認知觀念，自動思維階段就是要找出自動思維和情緒，中間信念階段要找出中間信念（態度、規則、積極假設和消極假設），核心信念階段就是要找出核心信念，通常使用“箭頭向下”技術來挖掘。“評估”就是對認知和情緒改變程度的評估。“評估”先在“識別”后進行一次，在“干預（就是評價）”之后再進行一次。認知和情緒改變的最終目標：舊信念（即來訪者原有的自動思維、中間信念和核心信念）要下降到30%以下，新信念（即替代原來自動思維、中間信念和核心信念的思維或信念）要提高到90%以上，并穩定維持在這個水平，消極情緒要下降到20%以下。“評價（即干預）”環節，是應用認知技術來改變來訪者的認知、改變來訪者的行為和情緒。“應用”有兩層含義：其一，來訪者把咨詢會談中討論的內容應用到實際生活中去；其二，來訪者將學會的認知技能應用到自己的生活中，提升自己應對生活問題的能力和水平。
以上就是認知行為療法的基本概念，后面的章節將更加詳細的介紹治療過程。
