【寫在“世界精神衛(wèi)生日”前（5）】——健康心理，快樂人生（關(guān)注兒童青少年心理健康）
2018年10月10日是第27個“世界精神衛(wèi)生日”，今年我國“世界精神衛(wèi)生日”主題是“健康心理，快樂人生”——關(guān)注兒童青少年心理健康，旨在通過多途徑的宣傳教育，讓兒童青少年掌握精神衛(wèi)生、心理健康相關(guān)知識，使家長、學(xué)校、社會了解兒童青少年心理特點，全社會共同維護(hù)和促進(jìn)兒童青少年心理健康，擁有健康快樂的人生。
一般人總認(rèn)為精神疾病發(fā)生于成年人，即使發(fā)生于兒童青少年也是少見的。
其實，嬰幼兒乃至少年發(fā)生精神疾病與成人同樣嚴(yán)重。據(jù)中國心理學(xué)會對全國22個省市的調(diào)查結(jié)果顯示，約13%的青少年存在明顯的心理和行為問題，其中部分人的情緒問題、人際關(guān)系緊張現(xiàn)象十分突出；與此同時，16%的青少年不同程度地表現(xiàn)出焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等癥狀。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，目前全國有3000萬青少年處于心理亞健康狀態(tài)，其中中小學(xué)生心理和行為障礙患病率為21.6—32%；大學(xué)生心理和行為障礙率占16%—21.4%；并且近年來有上升趨勢。
A，兒童五大精神疾病
一、兒童抑郁癥
多發(fā)生于青少年，8歲以下亦可見到，女孩多于男孩。主要表現(xiàn)為：
1、情緒低落，沒有愉快感；哭鬧、發(fā)脾氣、對玩耍不感興趣，自我評價低，認(rèn)為自己笨、愚蠢、丑陋，反復(fù)自責(zé)、自暴自棄。
2、行為孤獨(dú)、退縮或多動、不聽話、沖動、反抗、逃學(xué)、打架與同學(xué)關(guān)系惡化，有的會發(fā)生自傷、自殘行為。
3、睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、頭痛、頭昏、胃痛、疲乏、胸悶、氣促、遺尿等。
二、兒童強(qiáng)迫癥
常表現(xiàn)為反復(fù)檢查、核對作業(yè)、信件等是否有誤，反復(fù)詢問某一件事，反復(fù)洗手等動作，有時表現(xiàn)為反復(fù)記數(shù)，反復(fù)回憶，反復(fù)窮思竭慮地考慮某一問題，害怕喪失自控能力等強(qiáng)迫思想。以致干擾正常學(xué)習(xí)。有些患兒不僅自我強(qiáng)迫，而且還擺布其父母參與，如果不能滿足他們的愿望，則暴躁不安，甚至沖動傷人迫使父母就范，以配合其強(qiáng)迫動作。
三、兒童焦慮癥
是最多見的兒童情緒障礙。表現(xiàn)為焦慮不安、心神不安、坐立不停、心煩意亂、無心學(xué)習(xí)及作業(yè)、無心參加文體活動。除了這些焦慮的心情和不安寧的外表外，還見有心悸、氣喘、出汗，甚至腹痛、惡心嘔吐及頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。而且常以植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為突出表現(xiàn)，為此而誤認(rèn)為是患有什么疾病，多次去兒科檢查或急診，最終因沒有查出結(jié)果才來到心理醫(yī)師處。兒童焦慮患兒常有認(rèn)真仔細(xì)、膽小多疑的性格，在某些精神因素如親人重病、意外事件或?qū)W業(yè)失敗等誘發(fā)因素影響下而發(fā)病。
四、兒童神經(jīng)衰弱
常發(fā)生于年齡較大的孩子，特別是青春期的孩子。主要表現(xiàn)為：
1、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼花、怕聲音、多汗、胸口發(fā)悶、手腳發(fā)麻等。
2、睡眠障礙：表現(xiàn)為人睡慢、睡眠淺、易醒、醒后不易入睡及夢多等。
3、情緒不穩(wěn)定：可表現(xiàn)為乏力、反應(yīng)遲鈍、憂郁、注意力不集中、記憶力減退、食欲下降、學(xué)習(xí)退步等抑制癥狀。也可表現(xiàn)為易激動、急躁、好發(fā)脾氣、莫名其妙的恐懼、興奮不安等興奮性增高的癥狀。興奮與抑制癥狀可同時存在。
五、兒童精神分裂癥
兒童精神分裂癥在疾病早期不易發(fā)現(xiàn)，且起病緩慢。早期可表現(xiàn)為失眠、頭痛、精神萎靡、動作減少與親人疏遠(yuǎn)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、言語減少或情緒焦慮、恐懼、抑郁、無故發(fā)脾氣、生活懶散、沖動、游蕩、不遵守紀(jì)律或突然傷人、損物等。
這類孩子粗看起來都很正常，實質(zhì)上與正常兒童相比存在著性格脾氣、情緒行為、注意力等方面的這樣那樣的不同。
如果孩子在一段時間內(nèi)心情不愉快、煩悶；對平時感興趣的事情變得乏味；思考能力下降、注意力難集中、記憶減退，學(xué)習(xí)失去了動力甚至厭學(xué)；對成績下降變得無所謂或?qū)κ裁炊紵o所謂；甚至感到活著沒意思，產(chǎn)生輕生的念頭，就應(yīng)及早求教于心理醫(yī)生。
對于兒童心理問題父母應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，切勿因家長的疏忽，影響孩子的一生。
我們家長在關(guān)心孩子身體健康的同時，更要關(guān)心孩子的心理健康。
B，青少年三大心理障礙
所謂青少年的三大心理障礙，從醫(yī)學(xué)的角度而言，并不是三種疾病，而是三組疾病。同時，這三組疾病有時互為因果，成為影響青少年心理的“公害”。
一、學(xué)習(xí)障礙
1、概念
學(xué)習(xí)障礙又叫學(xué)習(xí)困難或?qū)W習(xí)技能發(fā)育障礙。
這類青少年往往表現(xiàn)為智力基本正常，但學(xué)業(yè)成績明顯落后。
根據(jù)不同的分類方法，學(xué)習(xí)困難包括了不同的問題，如根據(jù)發(fā)生時期分類，在10歲以前的學(xué)生，主要處于掌握技能階段，因此，主要是基本學(xué)習(xí)技能獲得性障礙，而后期出現(xiàn)的學(xué)業(yè)失敗，則主要是學(xué)習(xí)動機(jī)損害和基本技能應(yīng)用障礙。
2、 發(fā)生原因
學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生原因主要和環(huán)境因素、心理因素相關(guān)。
從環(huán)境因素來講，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生學(xué)習(xí)困難的青少年，大多家庭不和睦，矛盾沖突多；此外，對于父母教養(yǎng)態(tài)度不一致，嬌縱溺愛，或過于嚴(yán)厲的孩子，都容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。
從心理因素來講，國內(nèi)有調(diào)查提示，87.8%的學(xué)習(xí)困難兒童都有精神衛(wèi)生問題，比如情緒與行為問題、精神障礙、學(xué)習(xí)動機(jī)問題、學(xué)習(xí)認(rèn)知問題等都是影響兒童的心理因素。
當(dāng)然，也有部分青少年是由于神經(jīng)心理功能出現(xiàn)了問題。
3、 常見表現(xiàn)
1） 閱讀障礙：這類患者常在閱讀理解時發(fā)生困難，省略、替代、歪曲或添加單詞，不能回憶閱讀的內(nèi)容，或閱讀時速度很慢等等。老師的體會是這類青少年語文成績差，數(shù)學(xué)的應(yīng)用題差。
2） 拼寫障礙：這類患者主要表現(xiàn)為拼寫技能顯著受損。其口頭或書寫單詞的能力均受損，常常不能正確的拼讀單詞。
3） 計算技能障礙：這類患者主要表現(xiàn)為經(jīng)常難以理解數(shù)學(xué)術(shù)語或符號，不能辨認(rèn)數(shù)字符號，難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)運(yùn)算等等。
伴隨著上述問題的是患兒的情緒和行為問題，而家長有時感覺孩子反應(yīng)挺快，也很聰明，而將孩子的問題歸咎于“貪玩、不用功等”，致使延誤了診治。
4、 案例
林某，男，12歲，小學(xué)五年級學(xué)生，因?qū)W習(xí)困難，主要是語文偏差就診。
家長反應(yīng)孩子數(shù)學(xué)還可以，主要是語文差，有時認(rèn)字、造句、作文怎么教都教不好，也不喜歡朗讀，即使朗讀，也不是很流暢，似乎心不在焉的。
起初，家長以為孩子偏科，最近因為數(shù)學(xué)應(yīng)用題常做不出，這才著急，前來就診。
診斷：在排除其他問題后，林某被診斷為“學(xué)校學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙（閱讀障礙）”
5、 治療和預(yù)后
學(xué)習(xí)障礙重在早期干預(yù)，為此，老師和家長一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生某方面的學(xué)習(xí)困難，應(yīng)當(dāng)盡早先考慮和排除可能存在的問題，及時糾正偏差，避免發(fā)展到無法醫(yī)治的地步。
目前，主要的治療是心理治療（培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、改變學(xué)習(xí)方法）、教育補(bǔ)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練（針對性技能訓(xùn)練和特殊教育）、藥物治療（合并其他情緒問題等的）。
許多學(xué)習(xí)障礙的兒童青少年隨著生理發(fā)育和教育進(jìn)程，問題會得到緩解，因而不易被發(fā)現(xiàn)，但不容忽視的是，有時由于學(xué)習(xí)階段的問題，會使孩子今后出現(xiàn)一些繼發(fā)的問題，如厭學(xué)、情緒障礙等。
對于一些比較嚴(yán)重的孩子，若能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，治療的機(jī)會就比較大，改善也會顯得明顯。
二、情緒障礙
1、 定義
指發(fā)生在兒童青少年期的以焦慮、恐怖、抑郁、強(qiáng)迫為主要表現(xiàn)的一組疾病。例如我們常說的焦慮癥、學(xué)?？植腊Y等等都屬于兒童青少年的情緒障礙范疇。一般發(fā)生率在1-2%左右，而且女性多于男性。
2、 發(fā)生原因
兒童青少年情緒障礙的病因和發(fā)病機(jī)制仍在研究中，但目前醫(yī)學(xué)比較認(rèn)可的幾種觀點是：
1）遺傳易感素質(zhì)，主要指父母就有不良的情緒問題，而孩子則在不良的環(huán)境因素影響下容易誘發(fā)情緒障礙。
2）家庭和學(xué)校教養(yǎng)偏差，如期望過高，缺乏溝通，過分保護(hù)或過分嚴(yán)厲等等，都使得孩子容易產(chǎn)生情緒障礙。
3、 常見的表現(xiàn)
以焦慮癥和學(xué)?？植腊Y為例：
1）焦慮癥
表現(xiàn)為焦慮不安、心神不寧、坐立不停、心煩意亂、無心學(xué)習(xí)及作業(yè)、無心參加文體活動。除了這些焦慮的心情和不安寧的外表外，還見有心悸、氣喘、出汗，甚至腹痛、惡心嘔吐及頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。而且常以植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為突出表現(xiàn)，為此而誤認(rèn)為是患有什么疾病，多次去兒科檢查或急診，最終因沒有查出結(jié)果才來到心理醫(yī)師處。兒童焦慮患兒常有認(rèn)真仔細(xì)、膽小多疑的性格，在某些精神因素如親人重病、意外事件或?qū)W業(yè)失敗等誘發(fā)因素影響下而發(fā)病。
2）學(xué)?？植腊Y
患有學(xué)?？植腊Y的患兒，平時往往是優(yōu)秀學(xué)生，他們學(xué)習(xí)認(rèn)真、主動、學(xué)習(xí)成績優(yōu)良。
他們自己對自己的要求很嚴(yán)，老師和家長對他們的期望值也很高。他們長期處于緊張狀態(tài)中，一旦某次學(xué)業(yè)失敗即會出現(xiàn)不敢去學(xué)校，不敢見老師與同學(xué)的情緒。
于是每天上學(xué)之前會出現(xiàn)心神不寧，不斷跑廁所去小便、大便，哭著要求不去學(xué)校。
若勉強(qiáng)送去上學(xué)后，在教室里如臨大敵一樣難受，坐不寧，聽不進(jìn)，還會出現(xiàn)肚子痛、嘔吐，最終不是逃離學(xué)校就是被老師送去急診求醫(yī)。
奇怪的是這些孩子得到病休或在雙休日就一切正常，故常被懷疑是學(xué)了壞樣，想賴學(xué)，于是采用嚴(yán)厲手段令其上學(xué)，最后患者會因焦慮、恐怖得實難忍受而尋死覓活。
4、 治療和預(yù)后
目前常用的治療方法，主要是通過支持性心理治療及行為強(qiáng)化訓(xùn)練的方法，必要使可以輔助一定的藥物治療。
在實際生活中，要強(qiáng)調(diào)幾種方法綜合適用。
而且需要家長、老師、心理醫(yī)生的配合，既要控制住癥狀，又要從認(rèn)知狀態(tài)和行為模式上去根本改變這些孩子。
情緒障礙如果能夠積極地進(jìn)行治療，大多癥狀都可以得到緩解。
三、行為障礙
1、定義：一組表現(xiàn)為多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙等的青少年行為問題，目前，電腦成癮行為也是受到關(guān)注的青少年行為障礙中的一種。
2、 發(fā)生原因： 如同其他的心理疾病一樣，行為障礙并不是由單一因素引起的，可能存在多種影響因素，目前比較肯定的有遺傳因素、社會心理因素（不良的社會、家庭環(huán)境）。以品行障礙為例，我國調(diào)查目前發(fā)病率是1.45%，其中男孩為2.48%，女孩為0.28%，發(fā)病的高發(fā)年齡段為13歲。
3、常見表現(xiàn)： 以品行障礙和對立違抗障礙為例：
1） 品行障礙：主要表現(xiàn)為經(jīng)常說謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊他人、偷竊、欺詐等品行問題。有些嚴(yán)重的還會觸犯法律，而導(dǎo)致青少年犯罪。上述問題往往具有反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致問題少年適應(yīng)社會環(huán)境困難及存在家庭教育和社會環(huán)境影響等特點。
2） 對立違抗障礙：它與品行障礙有著較多的聯(lián)系，主要表現(xiàn)為發(fā)脾氣、對立、反抗、消極、抵抗他人，對成人存在敵意等。這些表現(xiàn)多數(shù)發(fā)生在家庭環(huán)境中，違抗的對象多為家長或其它家庭成員。當(dāng)然也可發(fā)生在學(xué)校中。這些孩子可能伴有自尊心下降、情緒不穩(wěn)，年齡偏大的還會出現(xiàn)吸煙、酗酒等行為。最初癥狀常發(fā)生在10歲以前。
4、案例
可兒，11歲，小學(xué)4年級學(xué)生，平常什么事情都要依著自己的主意，因為只有一個孩子，家長一般比較遷就。有時批評時則容易大發(fā)脾氣。常常將家里弄得亂七八糟，做錯了事常歸咎給別人。在學(xué)校里常和老師過意不去，不遵守學(xué)校的規(guī)章制度，上體育課常常故意不按老師要求去做，妨礙同學(xué)的活動。學(xué)習(xí)成績一般，和同學(xué)關(guān)系不好。無明顯的偷竊、打架、說謊行為。最后診斷為“對立違抗障礙”。
5、治療和預(yù)后
有效的治療首先不是來自醫(yī)生的用藥，而是強(qiáng)調(diào)家長管理訓(xùn)練，即家長在醫(yī)生指導(dǎo)下，利用積極強(qiáng)化方法幫助孩子建立良好的行為習(xí)慣。
同時，還要注意多和子女溝通，學(xué)會互相理解各自行為的意義，特別要強(qiáng)調(diào)父母的教育態(tài)度一致。
此外，由于家長本身的不良行為會對孩子有影響，因此，家長應(yīng)當(dāng)注意通過消除自身的不良行為，促進(jìn)孩子的轉(zhuǎn)變。
對于一些如多動、注意缺陷、情緒問題或行為沖動則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用小劑量的藥物。
行為障礙如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，消除影響因素，一般而言，還是能夠有較好的療效。
目前最困難的是，往往家長自身問題無法得到很好的解決。
C，兒童情緒障礙
（一）概念
兒童情緒障礙指發(fā)生于兒童和少年時期的焦慮、恐懼、回避等情緒異常。
最常見的是兒童青少年焦慮障礙（anxiety disorder of childhood or adolescence）。
焦慮是其臨床特征，可分為兒童青少年分離性焦慮障礙、回避型障礙和過度焦慮障礙。
對前兩種障礙來說，焦慮主要發(fā)生于特定的情境；而在后一種障礙里，患者可在各種情境中表現(xiàn)出焦慮。
（二）臨床表現(xiàn)和類型
（1）分離性焦慮障礙（separation anxiety disorder）。
其基本特征是過度焦慮，擔(dān)心與親近的人分離，且這種焦慮狀態(tài)至少持續(xù)兩周。
一旦分離，這種兒童會焦慮到恐慌程度，這種反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其身心發(fā)展水平。
患有分離性焦慮障礙的兒童一旦離開家或其熟悉的地方，就感到不安、不舒服，如不愿去朋友家過夜、害怕待在學(xué)校等。
當(dāng)與其認(rèn)為重要的人分離后，他們會被一種強(qiáng)烈的恐懼所占據(jù)，即害怕其親近的人發(fā)生事故或患上疾病。
這種兒童還害怕動物、怪獸或他認(rèn)為對其自身或家人有危險的情境。
入睡困難，堅持家人陪同睡覺。
該心理障礙始于18歲之前，可早至學(xué)齡前；該病不常見，男女患病率相同。
（2）回避型障礙（avoidant disorder）。
其基本特征是過度回避與不熟悉的、陌生的人的交往，這種行為嚴(yán)重?fù)p害了其社會功能，該癥狀至少持續(xù)六個月。
同時伴有與其熟悉的人交往的強(qiáng)烈愿望，如同齡的好朋友和家人，同家人和熟悉的人的關(guān)系和諧親密。
回避型障礙的兒童面對陌生人時，極有可能表現(xiàn)出社交退縮、尷尬和膽小；
當(dāng)向一個陌生人提出一個很小的要求時，也會表現(xiàn)出焦慮癥狀，當(dāng)焦慮嚴(yán)重時，患者會變得木訥、不善言辭，盡管其交流技能正常。
該障礙不常見，男女比例相當(dāng)。
（3）過度焦慮癥（overanxious disorder）。
其基本特征是過度的、不現(xiàn)實的焦慮、擔(dān)心，癥狀至少持續(xù)半年或更長。
患有過度焦慮癥的兒童的表現(xiàn)：極其的忸怩、不自然；擔(dān)心未來事情，如考試、發(fā)生傷害的可能性等，甚至擔(dān)心已經(jīng)發(fā)生過的行為。
在有些情況下，伴隨焦慮的軀體癥狀非常明顯，如抱怨嗓子有腫塊、頭痛、呼吸困難，入睡難，不斷感到緊張有壓力。
該病不常見。
（三）治療方法
治療兒童情緒障礙常用的心理療法有支持性心理治療，即耐心傾聽兒童訴說，對他們表示關(guān)心、同情、鼓勵，指導(dǎo)其適應(yīng)新環(huán)境，增強(qiáng)信心。
還有家庭療法，主要是改變不良的教養(yǎng)模式，多給兒童鼓勵、支持和感情上的交流。
此外，還有行為療法及游戲治療等。
丁俊貴
2018年10月4日
