心肺復(fù)蘇術(shù)(cardio pulmonary resuscitation)簡(jiǎn)稱(chēng)CPR指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。認(rèn)識(shí)心臟與了解呼吸作用與血液循環(huán)對(duì)人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室，由右心房吸入上下腔靜脈自全身運(yùn)回含二氧化碳之血液，經(jīng)右心室壓出由肺動(dòng)脈送至肺泡經(jīng)由透析作用，換得含氧之血液再經(jīng)由肺靜脈送入左心房再進(jìn)入左心室壓出經(jīng)大動(dòng)脈輸送至全身以維持。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行。
中文名：心肺復(fù)蘇術(shù)
英文名：Cardiac Arrest, CA
簡(jiǎn) 稱(chēng)：CPR
發(fā)病原因：心搏驟停
大多數(shù)心跳停止的患者，其心臟會(huì)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，出現(xiàn)心室纖維顫動(dòng)。心室纖維顫動(dòng)有一些進(jìn)程，倘若去顫術(shù)能在患者倒下之五分鐘內(nèi)實(shí)行，則整體急救將有最大的成功率。正因?yàn)榇蟛糠莸耐话l(fā)狀況并不允許五分鐘內(nèi)保證一定有醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者身邊，因此，要達(dá)到最大的生存率，只能仰賴(lài)一般大眾對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的熟稔，社區(qū)內(nèi)隨手可得的自動(dòng)體外去顫器。在機(jī)場(chǎng)、客機(jī)、賭場(chǎng)及醫(yī)院里，已經(jīng)證明了結(jié)合上述二者可得到特別高的救活率。心肺復(fù)蘇術(shù)不管是在電擊前或電擊后，都扮演著很重要的角色。當(dāng)心室纖維顫動(dòng)造成的急性心跳停止發(fā)生，若心肺復(fù)蘇術(shù)能在第一時(shí)間施行，則患者的生存機(jī)會(huì)將提高二至三倍，在此情況下，心肺復(fù)蘇術(shù)必
須一直持續(xù)到自動(dòng)體外去顫器或手動(dòng)去顫器的到來(lái)。倘若患者歷經(jīng)了五分鐘左右的心室纖維顫動(dòng)而沒(méi)有接受任何處置，則先行短暫的心肺復(fù)蘇術(shù)（將血液推到大腦及心臟）再實(shí)行去顫的手段，已知可比直接施行去顫術(shù)，得到更好的成果。而電擊完后立即再行心肺復(fù)蘇術(shù)（不要浪費(fèi)時(shí)間檢查患者），也是一樣重要的，因大部分的患者在電擊后都呈現(xiàn)心跳停止或無(wú)脈搏電流活動(dòng)，而心肺復(fù)蘇可能將上述情形轉(zhuǎn)換成灌流性心律。
并非所有的死亡都是來(lái)自急性心搏停止及心室纖維顫動(dòng)。有未知比例的患者，其猝倒的病因是窒息，比如溺水或藥物中毒。而在兒童，窒息則是占最大部份急性心跳停止的病因（在成人，最大的病因?yàn)樾氖依w維顫動(dòng)），約5至15%才是來(lái)自心室纖維顫動(dòng)。在動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)上，證實(shí)了在窒息時(shí)，最好的急救成果，來(lái)自于壓胸及換氣，然而，即使沒(méi)有人工呼吸，光是胸部按壓，也比什么都不做，還來(lái)得成效高。
心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)。
心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。
由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和其它一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家復(fù)蘇學(xué)會(huì)制訂的每五年更新一次的“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范在全球范圍內(nèi)的心肺復(fù)蘇具有重要的積極意義。2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)發(fā)布最新心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)來(lái)表達(dá)實(shí)施緊急生命支持的重要性：（1）立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；（2）盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。
CPR的原理：空氣中含百分之八十的氮?dú)猓俜种鯕馄渲邪ㄎ⒘恐渌麣怏w而經(jīng)由人體呼吸再呼出 之空氣成分經(jīng)化驗(yàn)分析氮?dú)馊哉技s百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 這項(xiàng)分析讓人們了解經(jīng)由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應(yīng)人們正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空氣進(jìn)入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環(huán)到腦部及全 身以維持腦細(xì)胞及器官組織之存活。
CPR的重要性：當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳動(dòng)更能確定的告知人們生命的訊息。
在四分鐘內(nèi)肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好 CPR 時(shí)將可保住腦細(xì)胞之不受損傷 而完全復(fù)原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會(huì)有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。 CPR適用時(shí)機(jī)：
舉凡溺水、心臟病、高血壓、車(chē)禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸 終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。
疾病分類(lèi)
心搏驟停時(shí)，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況心搏驟停可分為以下3種類(lèi)型：
1、心室顫動(dòng)：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200-500次/分，這種心搏驟停是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占80%（圖2）。心室顫動(dòng)如能立刻給予電除顫，則復(fù)蘇成功率較高。
2、心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線(xiàn)或僅有心房波，多在心搏驟停一段時(shí)間后（如3～5min）出現(xiàn)。
3、心電-機(jī)械分離：此種情況也就是緩慢而無(wú)效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)并逐步增寬的QRS波群，頻率多為20-30次/分以下。由于心臟無(wú)有效泵血功能，聽(tīng)診無(wú)心音，周?chē)鷦?dòng)脈也觸及不到搏動(dòng)。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。
心搏驟停的以上3種心電圖類(lèi)型及其心臟活動(dòng)情況雖各有特點(diǎn)，但心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停是共同的結(jié)果。全身組織急性缺血、缺氧時(shí)，機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量?jī)翰璺影芳跋嚓P(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo)致無(wú)氧代謝和乳酸增多，引起代謝性酸中毒。急性缺氧對(duì)器官的損害，以大腦最為嚴(yán)重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺苷（ATP）含量迅速降低，細(xì)胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽積聚，細(xì)胞水腫和酸中毒，進(jìn)而細(xì)胞代謝停止，細(xì)胞變性及溶酶體酶釋放而導(dǎo)致腦等組織細(xì)胞的不可逆損害。缺氧對(duì)心臟的影響可由于兒茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等臟器損傷和功能障礙或衰竭等并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)病人無(wú)先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。一般心臟停搏3～5秒 ，病人有頭暈和黑朦；停搏5～10秒由于腦部缺氧而引起暈闕，即意識(shí)喪失；停搏10～15秒可發(fā)生阿-斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過(guò)4~5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過(guò)久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。輔助檢查以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)部分病人可表現(xiàn)為心室顫動(dòng)，4分鐘后則多為心室靜止。
心搏驟停的識(shí)別一般并不困難，最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，一般輕拍病人肩膀并大聲呼喊以判斷意識(shí)是否存在，以食指和中指觸摸頸動(dòng)脈以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)，如果二者均不存在，就可做出心搏驟停的診斷，并應(yīng)該立即實(shí)施初步急救和復(fù)蘇。如在心搏驟停5min內(nèi)爭(zhēng)分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人有可能獲得復(fù)蘇成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復(fù)蘇成功率極低，即使心肺復(fù)蘇成功，亦難免造成病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損害。因此在現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別和急救時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)并充分認(rèn)識(shí)到時(shí)間的寶貴性，注意不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具備齊全才肯定診斷，不要等待聽(tīng)心音、測(cè)血壓和心電圖檢查而延誤識(shí)別和搶救時(shí)機(jī)。
心肺復(fù)蘇術(shù)是心跳、呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建并積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，通過(guò)胸外按壓、口對(duì)口吹氣使猝死的病人恢復(fù)心跳、呼吸。一般來(lái)說(shuō)，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程分為以下五步：
第一步、評(píng)估意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭部，防止損傷頸椎)。如果清醒(對(duì)呼喚有反應(yīng)、對(duì)痛刺激有反應(yīng))，要繼續(xù)觀察，如果沒(méi)有反應(yīng)則為昏迷，進(jìn)行下一個(gè)流程
第二步、求救：高聲呼救：“快來(lái)人啊，有人暈倒了。”接著聯(lián)系打120求救，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：保持冷靜，待120調(diào)度人員詢(xún)問(wèn)清楚再掛電話(huà)。第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時(shí)另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽(tīng)三感覺(jué)(維持呼吸道打開(kāi)的姿勢(shì)，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無(wú)起伏；二聽(tīng):有無(wú)呼吸聲音；三感覺(jué)：用臉頰接近患者口鼻，感覺(jué)有無(wú)呼出氣流。如果無(wú)呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來(lái)說(shuō)，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。
（一）心前區(qū)捶擊
在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。
1．方法右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2．注意事項(xiàng)
（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。
（2）捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。
（二）手法打開(kāi)氣道
1．仰面抬頸法病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。
2．仰面舉頦法術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。
3．托下頜法術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。
病人體位病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。
術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。
按壓部位 在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開(kāi)或互握均可，但不得接觸胸壁。
4．按壓方法
（1）成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5~5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分。
（三)步驟
1、檢查患者清醒程度：無(wú)反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢(shì)及呼救
2、暢通氣道，檢查呼吸：無(wú)呼吸，打開(kāi)氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動(dòng)脈
3、檢查頸動(dòng)脈：有搏動(dòng)，施行人工呼吸；無(wú)搏動(dòng)，施行心肺復(fù)蘇術(shù)
（四）心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效
1、恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； 2、有知覺(jué)，反應(yīng)及呻吟等。
（五）終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件
1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；2、有醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)；
3、操作者已筋疲力盡而無(wú)法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；
4、心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。
基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)又稱(chēng)初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%—30%）。BLS的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停(sudden cardiac arrest, SCA)的識(shí)別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator, AED)除顫。對(duì)于心臟病發(fā)作和中風(fēng)的早起識(shí)別和反應(yīng)也被列為BLS的其中部分。在2010成人BLS指南對(duì)于非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員都提出了這一要求。BLS步驟由一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作組成：
圖3 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)
1、評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全：急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。BLS程序已被簡(jiǎn)化，已把“看、聽(tīng)和感覺(jué)”從程序中刪除，實(shí)施這些步驟既不合理又很耗時(shí)間，基于這個(gè)原因，2010心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸的成人，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始胸外心臟按壓。
2、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)(emergency medical service, EMS)并獲取AED：
（1）如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS體系（撥打120），取來(lái)AED（如果有條件），對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。
（2）如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng) EMS體系（撥打120），取來(lái)AED（如果有條件）。
（3）在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動(dòng) EMS系統(tǒng)。
3、脈搏檢查：對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)的患者沒(méi)有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)（搏動(dòng)觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。
4、胸外按壓（circulation, C）：確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（圖4）。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線(xiàn)水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線(xiàn)下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對(duì)于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻鳎诎磯洪_(kāi)始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開(kāi)始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。
胸外按壓法于1960年提出后曾一直認(rèn)為胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內(nèi)壓力的增加和房室瓣的關(guān)閉，從而促使血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，按壓放松時(shí)，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機(jī)制”。但這一概念在1980年以后受到“胸泵機(jī)制”的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，后者認(rèn)為按壓胸部時(shí)胸內(nèi)壓增高并平均地傳遞至胸腔內(nèi)所有腔室和大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，血液由胸腔內(nèi)流向周?chē)o脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內(nèi)并無(wú)血液返流；按壓放松時(shí)，胸內(nèi)壓減少，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復(fù)。不論“心泵機(jī)制”或“胸泵機(jī)制”，均可建立有效的人工循環(huán)。國(guó)際心肺復(fù)蘇指南更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^(guò)多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。
5、開(kāi)放氣道（airway, A）：在2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR及ECC指南中有一個(gè)重要改變是在通氣前就要開(kāi)始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用30:2的按壓通氣比開(kāi)始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。有兩種方法可以開(kāi)放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖5）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。遵循以下步驟實(shí)施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開(kāi)放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。
6、人工呼吸（breathing, B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣；所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣；過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）可能有害，應(yīng)避免。
實(shí)施口對(duì)口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動(dòng)吹入肺泡，通過(guò)肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開(kāi)捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。對(duì)嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一口氣，移開(kāi)救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開(kāi)，這樣氣體可以出來(lái)。在建立了高級(jí)氣道后，每6-8秒進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率8-10次/min）。在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。
7、AED除顫：室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見(jiàn)而且是較容易治療的心律。對(duì)于VF患者，如果能在意識(shí)喪失的3-5min內(nèi)立即實(shí)施CPR及除顫，存活率是最高的。對(duì)于院外心臟驟停患者或在監(jiān)護(hù)心律的住院患者，迅速除顫是治療短時(shí)間VF的好方法。除顫會(huì)在下文作進(jìn)一步闡述。
重要內(nèi)容
1 單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話(huà)，目的是急救人員帶來(lái)自動(dòng)除顫儀(AED)。對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5 個(gè)循環(huán)CPR 后再求救。
2 如果患者沒(méi)有呼吸，急救人員應(yīng)給2 次人工呼吸，并應(yīng)立即開(kāi)始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。在啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)專(zhuān)業(yè)人員攜AED 抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。
3 每2 分鐘急救人員應(yīng)相互輪換按壓。
4 高級(jí)氣道支持的CPR 一旦放置了高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓進(jìn)行人工通氣。 取而代之，以連續(xù)100 次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。
5 室顫致心臟驟停時(shí)按壓或電擊當(dāng)急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED 條件，應(yīng)盡快使用AED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED 機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。現(xiàn)場(chǎng)有1 位急救人員以上者，在用AED 前，1 位應(yīng)行CPR。另1 位打開(kāi)AED 開(kāi)關(guān)和貼附AED 電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。
專(zhuān)家提示
心肺復(fù)蘇術(shù)顧名思義，即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害)，因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā),，溺水，窒息或其他意外事件造成的意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)。
1、輕拍患者肩膀或按壓人中，檢查傷患有無(wú)意識(shí)，須注意病患有無(wú)頸椎受傷，不可劇烈搖晃病患。
2、大聲呼救 如確定患者意識(shí)不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確，例如:請(qǐng)幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))。
3、施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。
4、打開(kāi)病患口腔，檢查呼吸道中有無(wú)異物。
5、將患者頭部偏向一側(cè)，清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等
6、壓額抬顎法，保持呼吸道暢通，防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。
7、臉頰靠近病人口鼻，眼睛注視病人胸部，觀察3-5秒。
8、如無(wú)呼吸，打開(kāi)患者口腔，并將患者鼻子捏著，以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。
9、密罩患者口部， 深吹兩口氣，每次吹氣約1.5-2秒，須注意患者胸部有無(wú)起伏，并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。
10、食指及中指先摸到喉結(jié)處，在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。
11、食指及中指先摸到喉結(jié)處，在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉，所形成的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏，繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸， 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止，成人每分鐘約12-16次，小孩約15-20次。
12、如無(wú)脈搏，準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。
13、沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處， 以另一手之掌根放至按摩位置，注意不可按壓劍突。
14、兩手交插互扣，指尖翹起,避免接觸肋骨。
15、施救者兩臂伸直，與患者身體呈垂直，肩膀在胸骨正上方，迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。
16、心臟按摩施行速率，成人每分鐘約80-100次，年幼患者速率應(yīng)加快，嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五。
17、心臟按摩施行速率，成人每分鐘約80-對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓，1-8歲左右患者，可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻，人工呼吸:心臟按摩=1：5。
18、對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者，可改用兩指施壓，使用中指及無(wú)名指，按摩位置為乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下一指幅，人工呼吸改用口對(duì)口鼻，人工呼吸，心臟按摩=1：5。
19、單人施救人工呼吸，心臟按摩=2：5 雙人施救人工呼吸，心臟按摩=1：5。
20、在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣，需檢查脈搏3-5秒，若無(wú)脈搏則繼續(xù)心臟按摩， 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。
21、若有脈搏則檢查呼吸3-5秒，若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì)，以避免嘔吐物造成吸入性肺炎，若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。
22、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
23、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
24、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。
25、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
26、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。
進(jìn)一步生命支持（advanced life support, ALS）又稱(chēng)二期復(fù)蘇或高級(jí)生命維護(hù)，主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識(shí)別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。ALS應(yīng)盡可能早開(kāi)始。
氣道控制
（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件。當(dāng)傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管因各種原因發(fā)生困難時(shí)，可使用食管氣管聯(lián)合插管實(shí)施盲插，以緊急給病人供氧。
（2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒(méi)有條件立即作氣管切開(kāi)時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺，方法為用16號(hào)粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，即可達(dá)到呼吸道通暢、緩解嚴(yán)重缺氧情況。
（3）氣管切開(kāi)：通過(guò)氣管切開(kāi)，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無(wú)效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等, 氣管切開(kāi)常用于口面頸部創(chuàng)傷而不能行氣管內(nèi)插管者。
呼吸支持
及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開(kāi)始一般主張吸入純氧。吸氧可通過(guò)各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門(mén)、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門(mén)，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/min,徒手?jǐn)D壓橡皮囊，保持適當(dāng)?shù)念l率、深度和時(shí)間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。
復(fù)蘇用藥
復(fù)蘇用藥的目的在于增加腦、心等重要器官的血液灌注，糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力，以有利于除顫。復(fù)蘇用藥途經(jīng)以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法。氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。一般以常規(guī)劑量溶于5～10ml注射用水滴入，但藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量，通常為靜脈給藥量的2～4倍。心內(nèi)注射給藥目前不主張應(yīng)用，因操作不當(dāng)可造成心肌或冠狀動(dòng)脈撕裂、心包積血、血胸或氣胸等，如將腎上腺素等藥物注入心肌內(nèi)，可導(dǎo)致頑固性室顫，且用藥時(shí)要中斷心臟按壓和人工呼吸，故不宜作為常規(guī)途經(jīng)。復(fù)蘇常用藥物如下：
（1）腎上腺素：腎上腺素通過(guò)α受體興奮作用使外周血管收縮（冠狀動(dòng)脈和腦血管除外），有利于提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注和心、腦血流量；其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。對(duì)心搏驟停無(wú)論何種類(lèi)型，腎上腺素常用劑量為每次1mg靜脈注射，必要時(shí)每隔3-5min重復(fù)1次。近年來(lái)有人主張應(yīng)用大劑量，認(rèn)為大劑量對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)有利，但新近研究表明大劑量腎上腺素對(duì)心搏驟停出院存活率并無(wú)改善，且可出現(xiàn)如心肌抑制損害等復(fù)蘇后并發(fā)癥。故復(fù)蘇時(shí)腎上腺素理想用藥量尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。如果IV/IO通道延誤或無(wú)法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2-2.5mg。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦也可以用一個(gè)劑量的血管加壓素40U IV/IO替代第一或第二次劑量的腎上腺素。
（2）抗心律失常藥物：嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致心臟驟停甚至猝死的主要原因之一，藥物治療是控制心律失常的重要手段。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議：對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時(shí)給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無(wú)效，就開(kāi)始起搏。在等待起搏器或起搏無(wú)效時(shí)，可以考慮輸注腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。胺碘酮可在室顫和無(wú)脈性室速對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級(jí)）。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，1-2g硫酸鎂，用5%GS 10ml稀釋5-20min內(nèi)靜脈推入。
心臟電擊除顫
電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法，應(yīng)早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動(dòng)所致，75%發(fā)生在院外，20%的人沒(méi)有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類(lèi)，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。成人發(fā)生室顫和無(wú)脈性室速，應(yīng)給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對(duì)除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗(yàn)表明，使用150~200 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)立刻繼續(xù)進(jìn)行CPR，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。持續(xù)CPR、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素（可連續(xù)使用）可提高除顫成功率。
電擊除顫的操作步驟為：①電極板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布；②接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉；③選擇能量水平及充電；④按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線(xiàn)第5～6肋間（心尖部）；⑤經(jīng)再次核對(duì)監(jiān)測(cè)心律，明確所有人員均未接觸病人（或病床）后，按壓放電電鈕；⑥電擊后即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與記錄。
目前已出現(xiàn)電腦語(yǔ)音提示指導(dǎo)操作的自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillator, AED），大大方便了非專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員的操作，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。AED使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍，非專(zhuān)業(yè)救護(hù)者30分鐘就可學(xué)會(huì)。AED適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征（包括室上速、室速和室顫）的患者。公眾啟動(dòng)除顫（PAD）要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員（警察、消防員等），在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED對(duì)心搏驟停患者實(shí)施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（49%）。
2010年新指南建議應(yīng)用AED時(shí)，給予1次電擊后不要馬上檢查心跳或脈搏，而應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓，循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺梢淮谓K止室顫，況且室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血，立即實(shí)施CPR十分必要。
很多心臟停搏患者即使自主循環(huán)恢復(fù)以后腦功能也不能完全恢復(fù)，而約80%復(fù)蘇成功的患者昏迷時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。在入院患者中，神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸良好率為本1%~18%，而其他或者死亡或者成為持續(xù)性植物狀態(tài)。研究表明各種藥物在腦復(fù)蘇領(lǐng)域療效甚微，而亞低溫（32~35OC）對(duì)腦具有保護(hù)作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)心臟停搏患者腦復(fù)蘇的降溫技術(shù)有多種，如體表降溫的冰袋、冰毯、冰帽等，但降溫速度緩慢。快速注入大量（30mL/kg）冷卻（4OC）液體（如乳酸鹽溶液），能顯著降低核心溫度，但易出現(xiàn)病人輸注液體過(guò)量。最近出現(xiàn)一種血管內(nèi)熱交換裝置，能快速降溫和維持病人低溫狀態(tài)，還能準(zhǔn)確控制溫度。基于一些臨床試驗(yàn)的結(jié)果，國(guó)際復(fù)蘇學(xué)會(huì)提出：對(duì)于昏迷的成人院外VF性心臟驟停ROSC（restoration of spontaneous circulation，自主循環(huán)恢復(fù)）患者應(yīng)該降溫到32~34攝氏度，并維持12~24小時(shí)。對(duì)于任何心律失常所致的成人院內(nèi)心臟驟停，或具有以下心律失常之一：無(wú)脈性點(diǎn)活動(dòng)或心臟停搏所致的成人院外心臟驟停ROSC后昏迷患者，也要考慮人工低溫。ROSC后第一個(gè)48小時(shí)期間，對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（>32攝氏度）的昏迷患者不要開(kāi)始復(fù)溫。
