前言：

基層診所醫(yī)生對(duì)基藥制度都有苦難言，實(shí)行‘零差價(jià)’之后，等于切斷了村醫(yī)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。雖有補(bǔ)助，但實(shí)際上很多地方都補(bǔ)助不到位或者不及時(shí)……

所以，對(duì)于“年銷售基藥不得少于藥品總銷量的80%”的任務(wù)，很多基層醫(yī)生都完成不了或者完成不積極。但有些人不僅能夠按量圓滿完成任務(wù)，又能用合適價(jià)格藥品供給村民，且從中獲取服務(wù)報(bào)酬。

政府集采為的是降低藥價(jià)虛高水分，在用藥上降低減少患者醫(yī)療消費(fèi)，緩解其看病貴，其用意善良不容質(zhì)疑，然而具體的結(jié)果卻不讓人高興，許多“集采”基藥價(jià)格高于市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格；說(shuō)實(shí)話，僅集采藥品價(jià)格，就基本完全切斷了基層村醫(yī)診所的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源——以藥養(yǎng)醫(yī)，但部分地區(qū)嚴(yán)厲的基藥監(jiān)管制度又強(qiáng)制村室按“基藥制度”，年銷售基藥不得少于藥品總銷量的80%，這無(wú)疑讓“以藥養(yǎng)室”的基層診所要走下坡路。

村醫(yī)圓滿完成任務(wù)還有報(bào)酬，暗訪發(fā)現(xiàn)其中玄妙

然而，筆者暗訪卻發(fā)現(xiàn)，有部分村醫(yī)能夠按量圓滿完成任務(wù)，而又能夠用合適價(jià)格藥品供給村民，且從中獲取服務(wù)報(bào)酬。

豫北黃河灘區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)12家村室診所村醫(yī)采取“偷梁換柱”法，到定點(diǎn)采購(gòu)高價(jià)的整件基藥藥品，回家后，以市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格兌換非定點(diǎn)醫(yī)藥批發(fā)商低于基藥30%價(jià)格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價(jià)報(bào)酬，同時(shí)以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進(jìn)行，鄉(xiāng)親們不再外出購(gòu)藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應(yīng)或滿足鄉(xiāng)親們的“非醫(yī)藥”需求。這樣，村室的藥品價(jià)格低于基藥價(jià)，鄉(xiāng)親高興，村醫(yī)也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫(yī)通過“偷梁換柱”，一年可獲取1萬(wàn)余元藥品差價(jià)收入，是其補(bǔ)助及待遇的二分之一。

什么“逼迫”鄉(xiāng)村醫(yī)生如此為之？

當(dāng)然診所村醫(yī)這樣做，是因?yàn)閷?duì)“集采”下的高價(jià)基藥及基藥制度有抵觸，而抵觸原因有三：

一是大部分基藥價(jià)格普遍高出同名同類藥品市場(chǎng)批發(fā)價(jià)的20%左右，鄉(xiāng)親不愿接受，自身信譽(yù)度降低，影響自己形象，有償服務(wù)量減少；

二是參保制度規(guī)定，若參保人者每人每年120元的村級(jí)醫(yī)藥消費(fèi)不在村室完全消費(fèi)，就必須無(wú)條件轉(zhuǎn)為下年度新農(nóng)合公共基金，不再由個(gè)人支配（不能抵交下年度個(gè)人新農(nóng)合基金上交量）；

三是每人每年120元藥品零加成銷售，村醫(yī)只享受5元政府補(bǔ)貼，而按國(guó)家政策有18元的政府補(bǔ)貼，剩余13元去向不明（15%政府補(bǔ)貼），村醫(yī)極為不滿。

村醫(yī)“偷梁換柱”應(yīng)對(duì)“集采”下的高價(jià)基藥及基藥制度，也可能有人會(huì)提出質(zhì)疑：基藥監(jiān)管沒有發(fā)現(xiàn)？村醫(yī)“偷梁換柱”醫(yī)藥商是否虧損？

暗訪發(fā)現(xiàn)，目前這里農(nóng)村基藥制度落實(shí)監(jiān)管不力，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾十家村室，縣基藥監(jiān)管只是象征性的抽查，只要村室基藥上架種類到位，只要村醫(yī)做好“基藥”處方及底冊(cè)“造假”登記，年度基藥總量完成，即可過關(guān)。而藥商兌換的“高價(jià)”整件基藥以回扣“紅包”形式銷售給他的關(guān)系戶，這樣，藥商憑借自己遠(yuǎn)低于基藥價(jià)的常用藥品，通過大量村醫(yī)“偷梁換柱”達(dá)到薄利廣銷、從中獲利之目的，一舉兩得！有人猜測(cè)藥商藥價(jià)低，與“兩票制”有關(guān)。而對(duì)藥商有利的一個(gè)規(guī)則是，村醫(yī)都不向他索要進(jìn)貨發(fā)票。

村室村醫(yī)的“偷梁換柱”應(yīng)對(duì)“集采”高價(jià)基藥，足以說(shuō)明“集采”運(yùn)作仍存在不周甚至腐敗，需要盡快對(duì)其設(shè)計(jì)及運(yùn)作進(jìn)行完善，同時(shí)，重視加強(qiáng)村醫(yī)村室基藥監(jiān)管，但前提必須是“集采”結(jié)果必須得到村醫(yī)村室和老百姓的接受與滿意！只有真正將“集采”基藥價(jià)格合理降低，讓基層百姓樂于接受，才能讓村醫(yī)積極配合基藥監(jiān)管，主動(dòng)完成基藥任務(wù)，才能讓群眾真正感受到政府醫(yī)改的惠民便民利好，也能緩解他們的“看病貴”。

“偷梁換柱”不過是暫時(shí)投機(jī)，對(duì)于基藥制度亟待革新！

不過也許村級(jí)診所的這種“偷梁換柱”計(jì)策將無(wú)太大的生命力，有媒體稱一些省市開始對(duì)基層基藥數(shù)目及監(jiān)管進(jìn)行新的改革，也許這是一段村級(jí)診所稍縱即逝的投機(jī)杰作，但也許總結(jié)能夠給今后村級(jí)診所的運(yùn)營(yíng)一些有價(jià)值的參考！