【解剖列車】筆記的整理來自李哲老師。老師更多的是解讀本書，我則是還原老師的課堂口述。
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腹直肌的放松
腹直肌分離評測&修復(fù)方法
下腹突出關(guān)注4點
腹直肌激痛點
腹直肌 p117
看解剖圖①看肌肉②看內(nèi)在聯(lián)系。
圖4.18，兩個箭頭，一個貼近肚臍，一個在平髂前上棘連線處，此處腹直肌非常薄，兩個腹直肌之間的白線，到了下面，后面沒有了封閉，所以這個地方是個重災(zāi)區(qū)，小腹突出、下腹無力，首先考量腹直肌的問題。
圖1，看腹直肌的脈絡(luò)，會發(fā)現(xiàn)上面比較寬，下面越來越窄，終于恥骨，上端上達第五肋軟骨，可以看到它不像其他的肌肉，中間有非常大的肌腹，兩邊是肌腱，而腹直肌是有很多腱滑，一般3到4條。
有4個肌腱時腹部肌肉被分出五塊，練習腹肌時最上和最下相對來說比較難練，有3個腱滑的人能練出六塊腹肌，可以看到肌腹是膨隆的。
118段1.對于腹直肌，我們需要從三個獨立的部分進行評估，即肌肉自身的張力、肌肉前后筋膜的張力。如果腹直肌是平的，我們要懷疑腹直肌及其淺層筋膜過緊，如果腹直肌膨隆，我們必須評估其肌肉的緊張度，但是我們很確定其深層筋膜、腹橫肌筋膜是短縮的。
張力就是緊張度。當腹橫筋膜特別短縮時，想象成一個“弓”。就向前表線與后表線?后表線縮短，會把人往前推，人就呈現(xiàn)出前傾的狀態(tài)，深層筋膜比較緊，一收縮就會把腹直肌往前頂，要特別注意激活腹直肌。
腹直肌分離
【評測】兩指之內(nèi)正常。2指＝2厘米，＞2厘米時?要修復(fù)。＜2厘米時?默認正常。
腹直肌的分離跟腹直肌無關(guān)，跟腹橫肌、腹橫筋膜有直接關(guān)系，要強化激活腹橫肌。
【檢測】：肚臍、肚臍上5厘米、肚臍下5厘米處三點做檢測，了解客戶腹直肌的分離狀況。
我們遇到很多錯誤的做法，如在分離的狀態(tài)下做俯臥撐、仰臥起坐、扭轉(zhuǎn)，都是禁忌的。以平板支撐為例，平板撐是增加腹部核心的，已經(jīng)很近了，在去增加緊致度是錯誤的，就像人已經(jīng)很緊張了，要怎么安撫通常是拍拍肩撫摸一下背部。
腹直肌是表象和癥狀分離?表象在腹直肌，癥狀在腹橫肌及其筋膜。
修復(fù)腹直肌分離的【方法】：把手放在腹部兩側(cè)，向肚臍方向擠壓，每次做300次起，腹直肌分離如果3指的話，會直接回到2指。
當腹直?。?厘米時再去塑形，做平板撐、卷腹起都可以。塑形≠康復(fù)
118段2。要放松腹直肌及其淺層筋膜，可以讓患者仰臥位屈膝，操作者站在患者頭側(cè)，將彎曲的手指放在患者腹直肌下部，向肋骨方向向上推移肌肉。
整個上背部非常緊時，把手放在患者腹直肌下部向頭的方向推，推住不動，馬上問他同側(cè)的肩，什么感覺，是否松了松了多少？為什么會改變對方?實質(zhì)上是前表線中有下沉感，這種下沉感必須要去糾正它。
很多時候因為重力的原因+體態(tài)前傾，導(dǎo)致下沉的速度越來越快，越下沉腹橫肌里越緊。
每到腱劃部分時就重新開始。不要像搟面一樣，從下邊推上去，要注重手下的感覺。
觸診，①要明確處理什么，②要明白目標結(jié)構(gòu)
必要時，重復(fù)上述動作，直到腹直肌淺層筋膜放松至第五肋高度。【隱藏技巧】
第5肋上的肌腹參與呼吸，放松第五肋呼吸會改變。
呼吸節(jié)律：就是吸氣和呼氣一樣長，呼吸時胸廓擴張&收縮要一致，通常做30-50次之后，整個人的狀態(tài)都會好起來。
放松第五肋呼吸會改變【方法】：把手放在第五肋?心口窩處，站立或坐直。如下圖，粉色的箭頭手放在這里；黑色的箭頭向上提，把淺層筋膜提起來。自然吸氣，會發(fā)現(xiàn)在胸骨的深面很順暢的感覺，而且上背部也會非常舒服，吸氣自然變深、后背變輕松了。
會發(fā)現(xiàn)任何影響并非單一條件的，就像打開了一把鎖之后，會引發(fā)一連串的反應(yīng)。
118段3。對腹直肌深層的筋膜進行治療時，操作要更深入和有效。
深入不是用蠻力，越深入，越要用手，手法輕柔，越清越深，越重則越淺。淺層筋膜會形成盔甲效應(yīng)。
拿一個東西時要養(yǎng)成習慣，去感受紋理的存在，增強手的靈敏度，功夫不負有心人，比如山西晉商用手量布堪比尺準。
如果腰椎過伸造成脊柱前凸或骨盆呈前傾狀，腰就會將腹腔內(nèi)容物向前推向限制性腹直肌。?小腹突出
腰椎過伸＝腰椎前凸
下腹突出時，NO?不要練下腹力量。YES?把后表線放松，比如腘繩肌、豎脊肌的腰段、臀大肌、臀中肌。
118段4。如果不是這種情況，腹部隆起是由于飲食過量或鼓脹，而是腹腔內(nèi)容物的體積增大造成，就必須通過控制飲食來進行調(diào)節(jié)。
118段5。任何情況下，即使腹部向前凸出時肌張力看似偏低，其實腹直肌后面深層筋膜的張力也可能很高很緊，從而影響呼吸或牽拉背部。
看上去腹肌無力，實際可能是，腹橫肌筋膜緊張，需要考量四點：①腰椎前凸②飲食過多③腹橫肌筋膜過緊④下腹無力
119，段1。主要講腹直肌與第五肋骨的關(guān)系?腹直肌牢牢的附著在第五肋骨上。
腹直肌是眾多筋膜交匯處，金三角地帶（最多的是側(cè)鏈的闊筋膜張肌，第二是腹直?。?/p>
119段2。配合深呼吸運動，在腹直肌附著點、腹部筋膜與胸部筋膜融合處實施松動術(shù)、松解黏連，通常會有不錯的效果。
腹直肌激痛點
痛點通常固定，引起的癥狀卻變化多端，癥狀與位置有很大對應(yīng)關(guān)系。
圖14。常見的兩種情況導(dǎo)致后背出現(xiàn)問題。腹直肌以肚臍為界，肚臍以上?上腹，肚臍以下?下腹。
上腹直肌
上腹直肌有一些高位痛點，向雙側(cè)中背部傳導(dǎo)疼痛?胸椎腰椎高度橫穿后背有一條的疼痛。先檢查是否腹直肌有痛點。若單側(cè)痛，則不是腹直肌，可能是背闊肌的問題。
腹直肌疼痛會劍突痛，劍突在心口窩的位置，它是一塊軟骨。
上圖。黑色箭頭的地方，很多人燒心、消化不良、惡心想吐，一定要檢查周邊的痛點。建議先去消化科、心外科、心內(nèi)科做檢查，排除器質(zhì)性病因。
如果心臟有問題，也是此處心絞痛。
如果腹直肌外側(cè)緣（平肚臍）疼痛，胰腺，會引發(fā)腹部痙攣絞痛，一壓就特別痛。
怎么壓腹直肌？先繃緊腹部。先吸口氣，呼氣時屏息就把腹部繃緊了，再去探查疼痛。這種痛出現(xiàn)時，比如彎腰，會有噯氣，總打嗝。
很多新生兒的啼哭是肚臍周圍產(chǎn)生疼痛，建議不要去壓。
下腹直肌
下腹直肌，非常重要的一個痛點，肚臍到恥骨聯(lián)合中點的地方。
這個點很多人都非常痛，可充分緩解【痛經(jīng)】。但不能保證百分之百緩解，因為引發(fā)痛經(jīng)的地方有很多，有原發(fā)性、繼發(fā)性，每個人感受度不同，信任度也不同。如果痛經(jīng)很痛，可以用熱水袋熱敷這個區(qū)域。
麥克伯尼點&麥式點
麥克伯尼點，腹直肌常見的痛點在右側(cè)腹直肌上，肚臍右髂前上棘連線的中點。（如上圖黃圈）
闌尾炎的麥氏點更靠外一點。（如上圖粉圈）
麥克伯尼點引起的疼痛像急性闌尾炎的疼要先去做檢查，如果按壓很多人會很痛，產(chǎn)生的原因是疲勞焦慮，或者來月經(jīng)之前。
麥克伯尼點也被稱為月經(jīng)前哨點。平時不痛，一壓如果痛時就說明要來月經(jīng)了。
如果做過闌尾炎手術(shù)會有疼痛出現(xiàn)在此處。
腹直肌引發(fā)的痛會呈現(xiàn)出反常的呼吸狀態(tài)。疲勞、運動過量、情緒緊張、腹部特別冷，都會出現(xiàn)痛點。下肢不等長，骨盆狹窄也都會引發(fā)問題。
腹直肌一旦出現(xiàn)疼痛，有些時候并不會出現(xiàn)腹直肌繃的過緊，反而會導(dǎo)致腹直肌過長，并非縮短。
腹直肌出現(xiàn)問題時，腹內(nèi)&腹外斜肌都會受到連累。在給客戶作評估時，讓其做深呼吸，他會采用反常的呼吸。
平靜呼吸：主要由肺的彈性來完成，自主完成，不需要用到肌肉的力量。如果腹直肌有問題時會發(fā)現(xiàn)為了緩解疼痛或者下意識保護自己時，會開始有下意識的限制自己吸氣，讓膈肌出現(xiàn)不正常收縮、氣短，?腹直肌、膈肌反射性異常（醫(yī)學(xué)術(shù)語）。
腹直肌的處理完，對隔肌的處理，對呼吸模式的處理，對前&后表線的處理，都相當于打下堅實根基。
當一個人用膈肌去用力做深吸氣動作時，會腹部前凸，如果特別嚴重，腹直肌痛點會加劇。
胸部 p119
胸骨肌是一個橋梁，上連胸鎖乳突肌，下連腹直肌，兩側(cè)與胸大肌相連。
腹直肌通，則前表線通。因為此處沒有骨骼，靠腹肌來維持這個軀干的穩(wěn)定or腰骨盆的穩(wěn)定。
腹直肌會引發(fā)駝背、痛經(jīng)、痛點、呼吸等等。
麥克伯尼點&麥式點
知識拓展：
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