踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防和急性期恢復(fù)期的完整康復(fù)

骨頭:

距上關(guān)節(jié)——脛骨、腓骨、跟骨

距下關(guān)節(jié)——跟骨、距骨

舟距關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)……

韌帶:



肌肉:

腓骨長(zhǎng)肌、短肌……

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度:


踝關(guān)節(jié)損傷:

崴腳——急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷,閉合性的軟組織損傷,損傷機(jī)制,側(cè)向超過關(guān)節(jié)韌帶允許的范圍。

走路、跑跳中,身體會(huì)預(yù)判,提前收縮小腿肌肉,緩沖關(guān)節(jié)受力。當(dāng)身體沒有受到意識(shí),或者本體感覺不足,大腦的神經(jīng)支配不夠,就容易崴腳。

最常見內(nèi)翻崴腳,外側(cè)活動(dòng)都過大,內(nèi)側(cè)活動(dòng)度受結(jié)構(gòu)影響,不容易往外翻,損傷最多的就是韌帶的損傷,包括外側(cè)韌帶——距腓前韌帶,90%的人受傷,會(huì)傷到這里;跟腓韌帶,60%。嚴(yán)重的是骨頭的相互撞擊,造成骨折、骨裂。



踝關(guān)節(jié)還有外翻和縱向扭轉(zhuǎn)損傷,但不常見,這里主要就講內(nèi)翻損傷。

韌帶損傷分為三級(jí):一級(jí)力傷,二級(jí)部分撕裂,三級(jí)斷裂。

后果:

表面是肌肉拉傷,挫傷,不及時(shí)處理,就會(huì)產(chǎn)生疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙,嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形,長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),會(huì)產(chǎn)生肌肉的萎縮,運(yùn)動(dòng)能力下降,對(duì)以后運(yùn)動(dòng)、本體感覺,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

遵循原則(國(guó)際上):


首先要脫襪子、脫鞋。

尋找外傷,先用清水處理。紙巾、棉簽,無菌操作。

無外傷,就保護(hù)休息,停止制動(dòng),防止二次損傷。

立刻用冰袋0度,或冷型噴霧劑噴10到15秒,冰水混合物的冰袋是最好的,

室外無條件用冰棒、冰鎮(zhèn)水。最差用涼水。

冰敷需要15-20分鐘一次,中間休息40分鐘,重復(fù)3到4次。能抑制腫脹和疼痛擴(kuò)散。

全都是冰,接觸面積小,容易凍傷,最好的是冰水混合物(模子出來的冰塊)。


包扎:

彈性繃帶,用彈性繃帶,從下往上包扎,每一圈覆蓋上一圈的1/2,或1/3,松緊不影響末端的循環(huán),檢查——按指甲,變白后,循序變紅,就OK。

目的是抑制腫脹的發(fā)展。要把冰袋包在里面。





抬高高過心口的位置。

最重要的處理,就是快,5分鐘之內(nèi)完成上述措施,會(huì)把損傷減小到最低。黃金5分鐘。

熱敷還是冷敷呢?

急性腫脹,需要冰敷,72h之后,溫度沒有那么高,那么紅,就要熱敷。

急性期,用自制冰袋、冷噴霧劑(非云南白藥),慢性期用云南白藥、紅花油進(jìn)行消腫。

之后去醫(yī)院檢查是否骨折。

一度、二度,不需要手術(shù),自我康復(fù)就好。

以上是2天之內(nèi)需要處理的。

過了急性期之后,該怎么處理?

首先評(píng)價(jià)腫脹程度。

還是腫,用淋巴回流的手法,熱敷、熱水泡腳、抬高患肢、主動(dòng)活動(dòng)等等。

什么時(shí)候做康復(fù)訓(xùn)練呢?

崴腳后就可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,腳趾活動(dòng)、抬腿活動(dòng),不適用踝關(guān)節(jié)。這個(gè)階段主要就是恢復(fù)肌力,恢復(fù)本體感受,促進(jìn)活動(dòng)范圍。

第一階段2天,床上非損傷關(guān)節(jié)訓(xùn)練,目的是促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng),維持肌力,三天后就可進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練和牽拉了。


主要進(jìn)行無痛范圍的活動(dòng),勾腳,向內(nèi)翻、向外翻,寫C字,寫A字,促進(jìn)各個(gè)方向關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

其他就是直腿抬高、側(cè)抬腿,趴著進(jìn)行直腿后伸,趴著勾腿,等非負(fù)重訓(xùn)練,非抗阻訓(xùn)練。

側(cè)抬腿主要訓(xùn)練(激活)臀中肌肉,起到骨盆的穩(wěn)定作用,崴腳之后,走路一瘸一拐,骨盆不穩(wěn)定。

第二階段,是加一些抗阻和肌力訓(xùn)練,大概一兩周之后。肌力訓(xùn)練,主要指抗組訓(xùn)練,各個(gè)方向上的訓(xùn)練,背屈、趾屈、內(nèi)翻、外翻,這里要針對(duì)外翻進(jìn)行訓(xùn)練,腓骨長(zhǎng)短肌肉,內(nèi)翻崴腳,外翻的肌肉被拉長(zhǎng),保護(hù)性能降低。

肌力訓(xùn)練,可用彈力帶進(jìn)行,15—20次,3—5組,組間休息1分鐘。

第三階段,負(fù)重練習(xí),恢復(fù)正常階段,2-4周之后。負(fù)重訓(xùn)練包括站立、重心轉(zhuǎn)移、單腿站立、平衡、走路、上下樓梯。也可以進(jìn)行自行車訓(xùn)練,損傷之后,長(zhǎng)期臥床,恢復(fù)心肺功能。


為什么要進(jìn)行本體感受訓(xùn)練?因?yàn)轫g帶中有很多本體感受器,受傷之后,這些本體感受器就受損了,這些本體感覺和平衡就會(huì)收到相應(yīng)的影響。所以要從簡(jiǎn)單的平衡訓(xùn)練開始,站立位,左右重心的轉(zhuǎn)移,逐漸增加負(fù)重能力,逐漸到無痛的時(shí)候,身體能夠承受的范圍內(nèi),進(jìn)行扶著墻單腿站立訓(xùn)練,再進(jìn)階到,閉著眼睛單腿訓(xùn)練,平衡盤上單腿訓(xùn)練。

如果可以完成45秒到1分鐘,就可以進(jìn)階到閉眼訓(xùn)練,先從閉眼平地,再到閉眼在平衡盤,15秒30秒……每天的本體感覺訓(xùn)練,需要長(zhǎng)時(shí)間多重復(fù)的訓(xùn)練,15到20次。


之后就是上臺(tái)階的訓(xùn)練,小臺(tái)階,來回?fù)Q腿,之后可以進(jìn)行提肘訓(xùn)練,因?yàn)槭秦?fù)重,比較難,所以可以先從扶著東西開始,因?yàn)樯眢w還沒有恢復(fù)得很好,所以需要謹(jǐn)慎小心,一點(diǎn)點(diǎn)來,防止再次損傷。


接下來可以考慮自行車訓(xùn)練或者蹬踏練習(xí),在非負(fù)重狀況進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,另一方面促進(jìn)心肺功能。大概蹬20分鐘以上,可以充分鍛煉到心肺能力。


韌帶損傷在6周到8周,骨骼損傷需要3到4個(gè)月。所以此時(shí)韌帶沒有完全恢復(fù)好,做完訓(xùn)練之后,溫度升高,可能會(huì)出現(xiàn)輕微的腫脹,所以訓(xùn)練完之后,需要立刻冰敷20分鐘。晚上可以熱敷,進(jìn)行泡腳。

這個(gè)階段,訓(xùn)練量不要大,還要注意安全,防止再次損傷。

踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽拉訓(xùn)練也可以,比如小腿三頭肌,之前固定,會(huì)影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,小腿會(huì)緊張,牽拉維持30秒,2到3組就好。

除了牽拉,還可以用泡沫軸,進(jìn)行按摩,小腿三頭肌,腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌,等,還有足底肌肉。

運(yùn)動(dòng)愛好者和運(yùn)動(dòng)員,需要更高階的功能訓(xùn)練,6到8周開始。蹲、弓步、上下臺(tái)階、跳躍訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練、專項(xiàng)訓(xùn)練。

徒手精蹲訓(xùn)練,兩邊綁上彈力帶,額可以更好地刺激臀中肌。靜止精蹲或者蹲起訓(xùn)練,15到20個(gè)一組,進(jìn)行三到四組。

雙腿靜蹲完成好的,可以進(jìn)行單腿靜蹲。運(yùn)動(dòng)員需要,因?yàn)楦庸δ芑?,注意膝蓋不要超過腳尖,膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)扣,不要彎腰駝背。


弓步訓(xùn)練,先從平地,再到不穩(wěn)定平面。功能刺激、本體感覺刺激。踝關(guān)節(jié)柔韌性、靈活性也是一個(gè)訓(xùn)練。




之后可以進(jìn)行跳躍訓(xùn)練,雙腿縱跳,向前后、左右跳,米字跳,雙腳變單腳,雙腳變轉(zhuǎn)體……


更高階還有快速收縮練習(xí)、爆發(fā)力練習(xí),更加專項(xiàng)的練習(xí),需要在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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