潘主任，周末好！
本周主要學(xué)習(xí)了新生兒復(fù)蘇的操作流程以及新生兒呼吸氣囊的使用，并了解了海姆立刻急救法。考核了新生兒科的入院宣教，明日考核出院宣教。
新生兒復(fù)蘇。目的是對(duì)無自主呼吸和自主呼吸微弱及無自主心跳和心跳緩慢患兒進(jìn)行輔助呼吸和胸外按壓，維持和增加機(jī)體通氣量和有效循環(huán)。分四個(gè)步驟ABCD
A:1 發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫，血氧下降，心率下降，無正常呼吸，立即呼救并記錄搶救時(shí)間。（如果是剛出生的寶寶要立即評(píng)估4點(diǎn)，是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或者呼吸？肌張力是否完好？只要滿足其中一項(xiàng)，立即開始做初步復(fù)蘇）2 先把寶寶放在輻射床擺好體位，清理呼吸道，全身擦干 3拿走擦干的濕毛巾，擺好體位，刺激寶寶可按摩背部或彈足底 4 馬上右手接上脈氧儀。 做完初步復(fù)蘇30秒后馬上一邊評(píng)估呼吸跟心率，如果呼吸暫停了或者出現(xiàn)了喘氣樣呼吸，心率小于100次每分，馬上進(jìn)行正壓通氣。
B：選擇好大小合適的面罩，站在嬰兒頭側(cè)，開放氣道，評(píng)估用氧環(huán)境。已經(jīng)用過氧的患兒搶救要用略高的氧氣濃度復(fù)蘇。固定好面罩，口鼻跟面罩要緊密貼合，用左手拇指食指固定面罩，其余三指維持患兒的頭部呈后仰位，右手均勻擠壓，控制每分鐘40～60次呼吸，呼吸比1:2。做的過程中要觀察寶寶的胸廓的起伏情況，單向閥的情況還有面罩是否有霧氣。有效的通氣表現(xiàn)是心率，膚色，肌張力的改善。胸廓起伏不良時(shí)要立即調(diào)整。（MRSOPA）M：看面罩是否和面部已經(jīng)緊密貼合？R：體位是否是鼻吸氣位？ S：口鼻分泌物是否清理干凈 O：稍張口并下頜向前移動(dòng) P：增加壓力使胸廓上抬 A：考慮氣管插管。 如果血氧飽和度不升要加大氧氣濃度，調(diào)高氧流量。 操作中評(píng)估患兒的心率，呼吸，肌張力和膚色情況，判斷呼吸是否恢復(fù)，心率多少，自主呼吸恢復(fù)情況。如果好了，就停止正壓通氣，給予進(jìn)一步的生命支持，記錄好復(fù)蘇成功時(shí)間。如果30s正壓通氣后心率仍然低于60次每分，應(yīng)在正壓通氣的同時(shí)跟同事配合進(jìn)行胸外心臟按壓
C：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣。按壓位置在兩乳頭中點(diǎn)下方，兩拇指按壓胸骨，避開劍突，按壓深度為胸廓前后徑的三分之一，下壓的時(shí)間短于放松時(shí)間。一個(gè)按壓周期包括3次胸骨按壓和一次呼吸。 按壓60秒后停下來測(cè)心率，若心率大于60次每分，停止按壓，繼續(xù)人工呼吸，給予高級(jí)生命支持。如果小于60次每分，繼續(xù)按壓，并使用藥物。
D：藥物首選腎上腺素，1:10000，一定要稀釋。低血容量的患兒給予生理鹽水?dāng)U容。正壓通氣2分鐘以上要給予胃腸減壓。
這個(gè)操作今天下午跟同事一塊兒練習(xí)過，水平老師在旁邊指導(dǎo)，還很不熟練，回家繼續(xù)練習(xí)。操作熟悉以后再找水平老師幫忙指導(dǎo)。理論方面的知識(shí)也還很薄弱，還要多看書。這周不似上周感覺迷茫，知道自己想掌握哪方面的內(nèi)容會(huì)主動(dòng)去翻書籍并請(qǐng)教老師。希望自己可以繼續(xù)保持。發(fā)現(xiàn)新生兒科好多小細(xì)節(jié)都值得學(xué)習(xí)：比如八床寶寶，經(jīng)常給他趴著可以鍛煉寶寶的呼吸。喂奶時(shí)先換好尿布以防先喂奶再換尿布導(dǎo)致吐奶，心電有報(bào)警要及時(shí)暫停。照藍(lán)光的寶寶容易發(fā)燒，偶爾要把暖箱兩個(gè)門打開散熱，做好體溫的測(cè)量。孩子有時(shí)候哼哼唧唧是呼吸困難的表現(xiàn)之一要注意觀察等等。
孩子喂完奶后為何要右側(cè)臥位？這個(gè)問題咨詢過護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)覺得明白了就沒記了，現(xiàn)在有點(diǎn)忘了…… 這邊需要反思，好記性不如爛筆頭！勤做筆記。借了醫(yī)生辦公室的書籍翻閱了下寶寶的生理解剖結(jié)構(gòu)：胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，胃生理容量隨著年齡逐步上升，出生時(shí)7ml，四天40～50ml，10天80ml，然后每個(gè)月逐量上升25ml。寶寶的胃呈水平位，胃部肌肉發(fā)育不完善，賁門松弛，選右側(cè)臥位，寶寶的生理結(jié)構(gòu)，通過重力作用更好的流入胃內(nèi)。這個(gè)答案我也不是很確定，望主任指導(dǎo)！
