六經：從條文和用法上看，表證是仍然存在的，應該是屬于從太陽病汗后誤下，正氣被傷，太陽未解而邪熱內陷入少陽，太陰被誤下所傷；或辯太陽厥陰，其上有陽證，而下有正氣不足之陰證。

證候歸納：太陽（①此為未解②小便不利③汗出便愈。）

? ? ? ? ? 少陽（①胸脅滿微結②寒熱往來③心煩）

? ? ? ? 太陰（口渴不嘔，雖在條文中無過多體現，但一干姜可知其癥，且于干姜桂枝可推測可有便溏之癥。）

從臟腑來看，①此為膽有熱而脾有寒，因膽熱而氣機不得利郁熱其上，郁熱迫使津液從頭而出，肝膽氣機不利則胸脅滿結。②邪在上焦灼燒津液也渴，脾陽不足蒸騰津液不足也渴，無嘔證則胃不實且胃氣和，實或不和或虛則嘔。③關于小便不利個人理解：脾溫化不足，津液向下輸布膀胱不足，所以出現一個小便不利的癥狀。（與麻子仁丸湯證形成對比，胃熱脾行津液被約束只輸膀胱而成尿多便秘。）④在胡馮體系中小便不利，又是另一解釋，邪在上，正氣抗邪于上攜氣攜津上沖，津液不下，故而小便不利，此處以方中方桂枝甘草解之。

方歌：柴胡桂枝干姜芩，牡蠣甘草天花粉。

本方實際即為小柴胡之增減化裁，

若渴，小柴胡去半夏，增人參，加栝樓根

若脅下痞硬對應胸脅微結，去大棗加牡蠣。

若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，微覆汗愈。

在藥物組成中我們可以看到，①和解少陽之柴芩，而條文中又有但頭汗出，所以我們也可以從條文中推測出柴芩除了清利膽熱，和解少陽外，還可以用于清上焦之熱。于是在臨床應用中，在碰到中虛而又有上熱者，可予柴芩四君、六君。再到師父此前分享的前胡止嗽散案例，瀉肝膽火以行肝膽三焦的通路，就更能理解柴芩三仁湯的用意。②胸脅微結以牡蠣軟散其結，頭汗出，用牡蠣斂之，但是用牡蠣也不全是斂汗，更有潛陽之意。所以本方也可用于治療不寐。③中焦有寒用桂枝干姜溫化強壯，兩者分開看，桂枝用于解未盡之表證，干姜用于脾胃之虛寒。④口渴除了中焦蒸騰不足外還有津傷之病機，因頭汗出，誤下，津液被傷，故而還需用甘草與瓜蔞根生津補津（理同瓜蔞桂枝湯）。

在胡馮體系中，認為此方多兼見血虛夾濕，如此便需要合入當歸芍藥散。

方劑介紹到此結束，以下為自己的實戰醫案。

關于灼口綜合癥的治療。

第一例：一四川男性中年患者，口腔灼熱數年，患者口腔內可見明顯紅斑，食用過燙或辛辣食物后，病癥加重，口干口苦口黏，渴欲飲水，痰黏白，大便溏爛，小便清長，舌苔花剝。

辯其少陽太陰合?。ɑ蜇赎帲?。

予柴胡桂枝干姜湯合用溫膽湯加赤芍牡丹皮石斛。

柴胡20g 黃芩12g 桂枝10g干姜6g 生牡蠣45g 天花粉12g

石斛15g 姜半夏10g竹茹10g枳實12g 陳皮30g 茯苓30g生甘草10g 牡丹皮15g 赤芍15g

抓兩劑，早中晚飯后45分鐘各一次

兩劑后隨診，癥除。

第二例，同樣是灼口綜合癥，但用的是小柴胡加石膏湯合用當歸芍藥散。

一安徽女性患者，素體肥胖，自訴服用柴胡舒肝丸兩周后出現整個舌面灼熱感，心煩躁，無口干口苦，喜冷飲，納寐可，二便調，舌淡嫩而苔白膩，舌邊舌中微見瘀色。

辯其少陽陽明夾濕夾血虛合病，予小柴胡加石膏湯合用當歸芍藥散。

柴胡24g 黃芩12g 人參6g

生甘草30g 黃連4g 干姜4g

姜半夏10g 丹參15g

生石膏30g（先煮半小時）

赤芍15g 牡丹皮15g 川芎10g

當歸12g 茯苓35g 澤瀉12g

白術10g

7劑。兩劑后隨診，反饋無效，囑先口腔內含數十秒再吞服，一劑分數口先含再吞。

7劑后隨診，灼熱范圍不變，程度大減。

二診，守方桃仁替川芎，增入丹參。3劑后隨診，灼熱僅限于舌中。7劑后隨診癥除，但口中淡而無味，后予四君子善后。

按語：兩個灼口綜合癥都以少陽論治，為何？

少陽八大證可推出少陽半表半里且諸竅屬于少陽，而口腔作為孔竅之一，可辯病位在少陽。

關于克羅恩病食入即吐的治療。

刻下：舌前部潰爛，舌質紅絳，舌苔白膩而干燥，食入即吐，腹部脹痛，無排便，多日不可進食，依靠輸液維持，辯其為中焦不通，上熱中寒，寒聚中焦格食胃外，寒濕凝聚在中，津液不得上，故而舌尖潰爛。

對于克羅恩病常規治療應是甘草瀉心湯，以大劑量生甘草治之，但出現食入即吐，不可以病用藥，辯證來看還是需要清上溫下，暢通中焦，方可進食，以條文看當用芩連干姜人參湯，但癥狀較重改換柴胡桂枝干姜湯為主，舌質紅絳不敢熱藥過度，以少量桂姜予之，以盧門桂枝法化中焦之寒聚。

方藥：柴胡24g 桂枝6g 干姜6g 黃芩12g

? ? ? 生牡蠣60g 生甘草10g 天花粉15g 人參10g

? ? ? 蒼術10g 山楂20g 淫羊藿10g 石菖蒲10g

? ? ? 竹茹10g 砂仁8g后下煮12分鐘

三劑后隨診，可進食半碗，腹脹除，排出水樣便，但腹仍刺痛，舌尖仍潰爛。

二診守方，辯其中焦已通，下焦氣機不降。以敗醬草替換掉天花粉，增入大劑量生薏苡仁清熱以除癰，增入大腹皮導通中下焦之氣機，腸腑得降，胃氣方可得降。

方藥：

? ? ? 生牡蠣60g 生甘草10g 人參10g

? ? ? 蒼術10g 山楂20g 淫羊藿10g 石菖蒲10g

? ? ? 竹茹10g 砂仁8g后下煮12分鐘 薏苡仁30g

? ? ? 敗醬草15g 大腹皮15g

三劑后再隨診，前證已無任何不適，但出現羊屎便，再予兩劑麻子仁丸。