黃帝內經(jīng)·靈樞經(jīng)·正義精講441

卷十·百病始生第六十六

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原文：

黃帝曰：愿盡聞其所由然。

岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則?，?滿雷引，故時切痛。其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。其著于膂筋在腸后者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。此邪氣之從外入內，從上下也。

原文譯文對照：

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黃帝曰：愿盡聞其所由然。

黃帝說：我想聽您詳盡講解積聚病的成因。

岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，

岐伯答道：附著于皮下淺表層之細小靜脈而形成的積聚病，其病理產(chǎn)物（血管內異常凝結）可以在脈管中來回上下地移動位置，

臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，

這是因為臂部和手部的淺表靜脈血管，其彈性十足，有足夠的舒張或松弛馳空間，故而無法令該處脈管中的積聚物被勾留稽止、固定于管道內的某處，

故往來移行腸胃之間，

由于臂部和手部的靜脈，為手陽明大腸、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，此三者皆通入腸道系統(tǒng)及相關網(wǎng)膜組織，所以臂手部靜脈內的病理性積聚物，會隨著靜脈血的流動而逐漸遷移到腸胃及網(wǎng)膜系統(tǒng)的靜脈網(wǎng)絡中；

水湊滲注灌，濯濯有音，

若此時腸道內水分較多，則腸道之上皮組織會大力吸收水分，滲灌到腸壁毛細靜脈管中，并逐級匯入腸系膜上腔靜脈，再經(jīng)“門靜脈-肝門-肝毛細血管-肝靜脈-下腔靜脈-右心房-右房室口-右心室-肺動脈干-左右肺動脈-肺毛細血管-左右肺靜脈-左心房-左房室口-左心室-升主動脈-主動脈弓-胸主動脈-腎動脈-腎盂-輸尿管-膀胱-尿道”的過程，最終排出體外。在水分自腸道內匯入腸壁靜脈血管的過程中，若腸道靜脈血管內充斥病理性積聚物，腸壁吸收水分的速率就會降低，腸道內的冗余水分受腸道之傳送律動的擠壓，就會時不時產(chǎn)生鳴響——類似水流濯濯之音；

有寒則?，?滿雷引，故時切痛。

若此時腸道內因冷食、冷飲、腹部受風等原因而受寒，則腸道的吸收、傳送等生理功能就會進一步減弱，使腸內食物積而不下、滯脹于腸道，直到把腸道撐滿，此時腸內細菌依然不斷分解食物、產(chǎn)生氣體，卻由于腸道傳送力低下，而隨食物一道被梗阻于腸道內，廢氣越積越多，由于沒有出路而在腸道內亂竄，引起腸鳴如雷，并時而牽掣受梗阻之腸道，產(chǎn)生如受刀具切割之痛感。

其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居，

附著于足陽明胃經(jīng)而形成的積聚病，其病理產(chǎn)物（血栓、息肉、囊腫、結節(jié)、腫瘤等）隨足陽明胃經(jīng)之循行而滯留于該經(jīng)胸腹壁主支之挾臍處，即滯留在橫平于肚臍的左右胃經(jīng)處，

飽食則益大，饑則益小。

飽餐后，腸胃內飲食格外充足，故其挾臍之病理積聚物受滿載食物之腸胃的頂擠而向外鼓出，在視感上就顯得比平時更為粗大；饑餓時，則腸胃空癟虛塌，故挾臍之積聚物因失去來自體內的支撐而回縮內收，在視感上就顯得比平時更為細小。

其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。

附著于胃結腸韌帶、十二指腸韌帶、肝胃韌帶而形成的積聚病，其病理產(chǎn)物有血管內異常凝結、結節(jié)、息肉、腫瘤等，如同足陽明胃經(jīng)挾臍處的積聚病，飽餐后，腸胃內飲食格外充足，故相關韌帶之病理積聚物受滿載食物之腸胃的擠壓而產(chǎn)生壓痛；饑餓時，則腸胃空癟虛塌，故相關韌帶之病理積聚物因不受頂擠而壓痛消失。

其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。

附著于腸胃外之網(wǎng)膜系統(tǒng)而形成的積聚病，其病理產(chǎn)物有血管內異常凝結、結節(jié)、息肉、腫瘤等，當作痛時，會牽掣相關韌帶，飽餐后，腸胃內飲食格外充足，故網(wǎng)膜系統(tǒng)里因谷氣亦充足而氣血通利、通則安適；饑餓時，則腸胃空癟虛塌，故網(wǎng)膜系統(tǒng)內因谷氣虛少而氣血不通、不通則痛。

其著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。

附著于脊椎骨和脊髓系統(tǒng)的的積聚病，其病理產(chǎn)物有血管內異常凝結、結節(jié)、息肉、腫瘤等，以手揣摩患處，可感指下有應手之跳動；把手拿開，則患者可感一股熱氣從患處下向兩股（左右大腿）下行，就像以熱水澆注于足少陰腎經(jīng)之循行路線一樣。

其著于膂筋在腸后者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。

附著于脊椎骨兩旁、腸道后面的膂肉和筋腱之積聚病，其病理產(chǎn)物有血管內異常凝結、結節(jié)、息肉、腫瘤等，當饑餓時，腸道虛空，則積聚物得以凸顯、肉眼可見；當飽食后，腸道充滿，則積聚物受到隱蔽、無法從體表看見，且以手按壓也感知不到。

其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。

附著于動脈系統(tǒng)的積聚病，其病理產(chǎn)物為血栓，可造成動脈栓塞、氣血不通，因而細胞之新陳代謝受阻，津液難以隨動脈血而輸布到全身各處遠心端，全身毛孔、五官七竅、下體二陰竅也都干澀，代謝廢物閉阻不通，比如說閉汗、閉尿、鼻塞不通、喉嚨痰盛、耵聹栓塞、便秘等。

此邪氣之從外入內，從上下也。

以上，就是隨反季虛風而來的病邪之氣，自外界（外）侵入人體（內）之后，自人體陽分（表）發(fā)展到人體陰分（里）、自人體上部（上）發(fā)展人體下部（下）的一般傳變過程，以及各傳變階段之病狀。

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老黃歷擇吉，2025.4.11

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