馬拉松猝死率與主要原因
為什么猝死大都發(fā)生在半馬？終點(diǎn)附近為何頻現(xiàn)猝死？
猝死都有什么征兆
高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的人能跑步嗎
如何預(yù)防猝死
控制心率、控制心率、控制心率
馬拉松猝死率與主要原因
“希波馬拉松之戰(zhàn)中，為了把勝利消息迅速告訴雅典人，在通訊基本靠跑的時(shí)代，希臘派遣長(zhǎng)跑優(yōu)勝者Pheidippides從馬拉松跑至雅典中央廣場(chǎng)（全程42公里195米），傳達(dá)勝利的消息后，因體力衰竭倒地而亡。正如那位猝死的士兵用生命所呈現(xiàn)的一樣，這項(xiàng)象征榮譽(yù)、堅(jiān)毅和勇敢的運(yùn)動(dòng)自開始就與猝死形影不離?！?/p>
馬拉松運(yùn)動(dòng)中的猝死是心臟病學(xué)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)歷史比較悠久的研究課題。但是其成為課題的原因卻不是由于它非常常見，而是由于它相對(duì)少見且無法預(yù)測(cè)。研究顯示馬拉松的猝死率約為每10萬(wàn)人中的0.5-2人，這一概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通人群的猝死率。國(guó)內(nèi)近三年中，經(jīng)媒體公開報(bào)道的有14人在比賽中猝死。其中，2014年和2015年各5例，2016年4例。按照中國(guó)田徑協(xié)會(huì)發(fā)布的每年參賽人數(shù)來計(jì)算，2014年的死亡率為0.55人/10萬(wàn)，2015年為0.33人/10萬(wàn)，2016年為0.15人/10萬(wàn)。這樣的概率應(yīng)該來說不算高，但馬拉松往往是一座城市上下矚目的大事，一旦有人在比賽中失去生命，便高度曝光、迅速傳播、引起關(guān)注。
Runner’s World網(wǎng)站去年曾刊文指出，數(shù)十年來大量相關(guān)研究的結(jié)論非常相似：馬拉松參賽者的死亡率約為15萬(wàn)分之一；死因多為先天性心臟缺陷（35歲及以下）或動(dòng)脈堵塞（35歲以上）導(dǎo)致的心臟病發(fā)作。
如果你問如何一個(gè)北美的醫(yī)學(xué)生：一個(gè)年輕（20-30歲）的運(yùn)動(dòng)員突然猝死最可能是什么?。肯嘈艓缀跛腥硕紩?huì)回答：HOCM！HOCM或HCM全稱為Hypertrophic obstructive cardiomyopathy，中文名為肥厚型梗阻性心肌病。心肌細(xì)胞的蛋白（myosin）基因突變是肥厚型心肌病最常見原因。它的表現(xiàn)包括：室間隔增厚（比正常心臟厚2-3倍，因此又稱不對(duì)稱性心肌?。沟眯呐K泵血的路徑受阻（血沒法運(yùn)輸?shù)街車K器）。這種病隨著人生長(zhǎng)不斷進(jìn)展，在青春期之后才顯出癥狀，所以在出生及幼兒時(shí)期沒法檢查發(fā)現(xiàn)。
在2012年發(fā)表在新英格蘭雜志(New England Journal of Medicine）的多中心研究（RACER Study Group）稱：近80%的心源性猝死的馬拉松跑者倒在了最后的1/4的路程之中或在沖過終點(diǎn)線后不久。這項(xiàng)研究分析了2000-2010年間全世界參加馬拉松（包括半程馬拉松）的超過一千萬(wàn)名（10.9 million）注冊(cè)運(yùn)動(dòng)員中的59例心臟停跳（cardiac arrest）案例。所有心臟停跳病例中，超過80%是心臟相關(guān)疾病導(dǎo)致。59例運(yùn)動(dòng)員42例最終死亡，死亡的原因分析顯示超過半數(shù)是由于HOCM（包括疑似病例）引起。
杭州市心血管病研究所所長(zhǎng)張刑煒教授認(rèn)為，心源性疾病是大多數(shù)運(yùn)動(dòng)猝死的主要原因。其次是比較少見的疾病，比如有哮喘或腦血管畸形等?？膳碌氖?，有的心臟疾病平時(shí)沒什么癥狀，連病人都不知道自己心臟有隱疾，這類人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)就最危險(xiǎn)了。張教授建議，做兩個(gè)心臟項(xiàng)目——心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟超聲。前者可以了解冠狀動(dòng)脈堵塞的情況，后者可以了解心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否異常。因此，每次去參加馬拉松這樣的高強(qiáng)度跑步比賽前，最好都去醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)比較細(xì)致的檢查，如果檢查出來沒什么大問題，方可安心去參加。
對(duì)于心臟的檢查，目前的醫(yī)療措施已經(jīng)比較完善，臨床比較常用的檢查方法有：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT、心肌酶學(xué)檢查（抽血化驗(yàn)）、冠狀動(dòng)脈造影（冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”）這7種。
其中心律失常是最常見的心臟疾病，檢測(cè)心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖，但是包含偶發(fā)、陣發(fā)性房顫在內(nèi)的心律失常事件往往具有“一過性、隱匿性”的特點(diǎn)，靜息或者短時(shí)內(nèi)的心電圖可能檢測(cè)不到，但是它確實(shí)存在。
特別是對(duì)于馬拉松選手，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟比平時(shí)更容易出現(xiàn)問題，所以對(duì)于這些“隱藏”的心律失常疾病，我們必須要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)的監(jiān)測(cè)和排查，以確定我們的心臟是否真的健康，我們是否真的適合參加馬拉松這類的對(duì)心肺功能高要求的運(yùn)動(dòng)。
目前國(guó)內(nèi)已有滿足長(zhǎng)時(shí)、可穿戴的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備和技術(shù), e心準(zhǔn)長(zhǎng)時(shí)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可有效進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30天的心電監(jiān)測(cè)?？梢栽谄綍r(shí)的跑步訓(xùn)練中穿戴，不間斷監(jiān)測(cè)心臟指標(biāo)，在參加馬拉松比賽之前了解自己的心肺上限，調(diào)整訓(xùn)練和參賽計(jì)劃，盡量減少心臟的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，防患于未然，有效防止心源猝死發(fā)生。
做好“心源性猝死”預(yù)防別忘了還有近30%的“腦源性猝死”，也就是人們常聽到的“三高”、肥胖、長(zhǎng)期抽煙、酗酒、家族遺傳等所致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管最終導(dǎo)致猝死。往往人們?cè)谧鲂呐K和腦部檢查時(shí)，頸動(dòng)脈篩查是非常重要的檢查項(xiàng)之一。傳統(tǒng)的超聲檢測(cè)是由超聲醫(yī)生對(duì)斑塊圖像進(jìn)行判定，對(duì)超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求非常高，但往往經(jīng)驗(yàn)最豐富的超聲醫(yī)生也不能完全保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。不過，臨床技術(shù)日新月異，目前，臨床中已經(jīng)開始使用一項(xiàng)新的檢測(cè)技術(shù)——由加拿大西安大略大學(xué)（UWO）醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的、全球唯一的頸動(dòng)脈三維超聲成像系統(tǒng)（e智超），能夠精準(zhǔn)的測(cè)量頸動(dòng)脈斑塊，提供斑塊的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，供醫(yī)生做臨床診斷。
為什么猝死大都發(fā)生在半馬？終點(diǎn)附近為何頻現(xiàn)猝死？
國(guó)內(nèi)的很多跑步愛好者在認(rèn)識(shí)上都抱有半馬怡情、難度打折的想法，覺得半馬只需要靠意志力就可以堅(jiān)持下來。這種想法其實(shí)比馬拉松本身還要危險(xiǎn)。下圖是霍爾.希格登在他的《馬拉松終極訓(xùn)練指南》中列出的建議半馬訓(xùn)練計(jì)劃，需要通過12周的刻苦訓(xùn)練及平均每個(gè)月近100公里的跑量讓身體逐漸習(xí)慣并承受半馬比賽所帶來負(fù)荷。
著名長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員孫英杰現(xiàn)在運(yùn)營(yíng)一個(gè)跑步訓(xùn)練營(yíng)，她說，她從不敢讓隊(duì)員輕視半馬，“我教育學(xué)員，要和全馬一樣，注意每一公里的體能分配，注意自己的運(yùn)動(dòng)能力、心臟的能力是不是足夠。”孫英杰說，有些業(yè)余跑者，膽子比他們專業(yè)的都大，“我們經(jīng)受過訓(xùn)練，知道人的極限在哪里，知道身體什么樣的狀況就要慎重了，相反很多年輕跑者有些輕視馬拉松。”
專業(yè)馬拉松教練吉新黎認(rèn)為，在終點(diǎn)附近頻發(fā)猝死的主要原因，可能由于參賽者體能接近極限，在終點(diǎn)處，選手容易亢奮，周圍人的鼓勵(lì)和叫喊也可能讓其運(yùn)動(dòng)超過自身的身體極限，一旦再加速?zèng)_刺，心跳加速越快，血氧若跟不上，就會(huì)引起心肺功能衰竭，出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。尤其在出現(xiàn)心慌、頭暈、心悸的時(shí)刻，應(yīng)該調(diào)整速度，慢跑或者快走，不然確實(shí)有猝死的隱患。
猝死都有什么征兆
馬拉松選手作為跑步專業(yè)戶，應(yīng)該更加關(guān)注自己的心臟健康，提前預(yù)防心源性猝死。猝死前往往會(huì)有預(yù)警征兆，雖說猝死具有突發(fā)性，很難預(yù)料，但多數(shù)心源性猝死事件中的當(dāng)事人，往往在事發(fā)前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是有預(yù)警癥狀存在的，遺憾的是這些信息被誤解或忽略了。
這些征兆包括：胸部或其他相關(guān)部位(如喉嚨、頸部、背部、左肩及左上肢、上腹部等)疼痛或不適感；胸悶、氣緊、氣短、頭暈、乏力、心悸；發(fā)生暈厥、低血壓，或者出現(xiàn)面色蒼白、口唇和四肢手指(足趾)發(fā)紺，出大汗等。在高溫時(shí)節(jié)，如果出現(xiàn)上述癥狀，不要大意強(qiáng)撐，而應(yīng)及時(shí)就診。
跑友在長(zhǎng)跑過程中心跳加速很正常，但出現(xiàn)心慌就要引起高度重視了。如果繼續(xù)出現(xiàn)心臟一側(cè)的胸部發(fā)悶、疼痛，并伴有手指發(fā)麻，說明危險(xiǎn)升級(jí)，必須緩慢減速，向比賽的工作人員求助，前往醫(yī)療站就診。如果跑友渾身無力，臉上冒出如黃豆般大小的汗珠，甚至?xí)炟剩f明病情非常嚴(yán)重，必須緊急搶救。如果發(fā)生心臟驟停，搶救時(shí)間特別重要，要在4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施，讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)并供血。一旦錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，大腦缺血時(shí)間過長(zhǎng)，就很可能致死致殘。
高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的人能跑步嗎
大多數(shù)馬拉松在報(bào)名時(shí)，都有這樣的要求：有以下情況者不宜參加比賽，包括先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病患者；高血壓和腦血管疾病患者；心肌炎和其他心臟病患者；冠狀動(dòng)脈病患者和嚴(yán)重心率不齊者；血糖過高或過低的糖尿病患者；比賽日前兩周內(nèi)患過感冒者。也就是說高血壓患者是不建議參加馬拉松比賽的。這是因?yàn)榕懿綍r(shí)心率會(huì)增加，血流速度明顯加快，心臟每次收縮泵出的血量有所增加。相對(duì)于平時(shí)，血壓自然會(huì)升高。雖然這樣血壓升高時(shí)正?，F(xiàn)象，也是暫時(shí)的，且運(yùn)動(dòng)停止后就會(huì)恢復(fù)，但對(duì)于血壓本來就較高的高血壓人群來說卻可能蘊(yùn)含一些危險(xiǎn)。
比如說，高血壓人群血管由于硬化相比于正常人彈性較差，大量的血液沖擊血管壁而血管壁又沒有能力撐彈出來，結(jié)果就是，爆血管……，如果是腦袋里的血管爆了，就是我們俗稱的中風(fēng)……。 再比如，高血壓人群更容易發(fā)生冠心病，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致冠心病急性發(fā)作，嚴(yán)重可引發(fā)心肌梗塞或者心肌梗死，也就是猝死…… 馬拉松比賽是挑戰(zhàn)人體極限的超長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)，因此對(duì)于存在患有疾病，比如高血壓人群高掛免戰(zhàn)牌，這是合情合理的。
但是，高血壓人群不建議跑馬不等同于不能跑步，只要強(qiáng)度合理，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，跑步也是防治高血壓的一種重要方法。
合理跑步能夠降低血壓。跑步過程中血壓確實(shí)會(huì)上升，但較慢速度下跑步，血壓上升有限，不會(huì)上升到危險(xiǎn)的程度。更重要的是，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，血壓也隨之恢復(fù)到比運(yùn)動(dòng)前更低的水平，也就是說跑步有明顯的降壓效果。研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可降低安靜時(shí)的血壓，可使收縮壓下降約10-15毫米汞柱，可是舒張壓下降約4-9毫米汞柱。一次10分鐘以上、中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓效果可以維持10-22小時(shí)。因此，跑步與其他運(yùn)動(dòng)一樣，有明顯的降血壓效果，是高血壓重要的非藥物治療手段，這一點(diǎn)毋庸置疑。
跑步能夠放松緊張情緒，有利于降壓。長(zhǎng)期緊張是導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。跑步能夠改善抑郁、焦慮等不良情緒，緩解緊張精神緊張，從而預(yù)防高血壓的發(fā)生，對(duì)于已有高血壓也具有降低效果。
跑步能夠減肥，減肥就能降壓。肥胖是高血壓的重要因素之一，胖了更容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做“代謝綜合癥”，而跑步可以對(duì)以上異常代謝均發(fā)揮作用。
高血壓患者應(yīng)當(dāng)適度的、合理科學(xué)的跑步。中低強(qiáng)度的跑步更有利于血壓的降低，而大強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的跑步對(duì)于高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的，參加比賽時(shí)，心情激動(dòng)，血壓更易升高。跑步不是為了比賽，跑步是為了健康，應(yīng)該成為高血壓人群跑步的正確信念。
對(duì)于有動(dòng)脈硬化的患者，不建議進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。專家分析，人體有三處最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)，即心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化往往會(huì)累及全身，會(huì)導(dǎo)致心梗、腦梗和腦出血等疾病。動(dòng)脈硬化雖然不能徹底消退，但在一定程度上還是可逆的。研究表明，步行對(duì)動(dòng)脈硬化有比較好的預(yù)防和治療作用。而慢跑可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)沉積物的疏通，促進(jìn)沉積物的排除，易于緩解動(dòng)脈硬化癥狀，但不宜進(jìn)行激烈奔跑，需要做好充分的準(zhǔn)備工作，有胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
如何預(yù)防猝死
1.參加運(yùn)動(dòng)前必須認(rèn)真的做準(zhǔn)備活動(dòng)，以克服內(nèi)臟器官的惰性，調(diào)動(dòng)心肺功能，在比賽中合理分配體力，強(qiáng)度不要增加過快，以避免急性心功能不全的發(fā)生。
2.在傷后、病后、發(fā)燒、急性感染期間及恢復(fù)期，應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)。傷病恢復(fù)后，重新開始鍛煉時(shí)，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐漸增加，禁止帶病參加劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽。
3.比賽中要特別重視各種異常癥狀。如心前區(qū)不適，上腹部疼痛，呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，就近做檢查，要走過去，不要跑!
4.在長(zhǎng)距離跑及大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，不要迅速停止活動(dòng)或就地臥倒。避免由于“重力性休克”引起的回心血量不足，或突然臥倒后回心血量突然增加，而引起心臟擴(kuò)張，進(jìn)而影響心肌的供血供氧，甚至導(dǎo)致猝死發(fā)生。
5.夏季進(jìn)行長(zhǎng)距離、長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉和比賽時(shí),要及時(shí)補(bǔ)水及電解質(zhì)，防止電解質(zhì)平衡紊亂及中暑發(fā)生。
6.體育鍛煉要持之以恒，不要間隔時(shí)間過長(zhǎng)，三天打魚，兩天曬網(wǎng)。身體對(duì)體育鍛煉的適應(yīng)是逐漸發(fā)生的，不能一蹴而就，不能只靠熱情。年長(zhǎng)者，沒有鍛煉習(xí)慣、沒有訓(xùn)練經(jīng)歷的人，要特別注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，合理分配體力，進(jìn)行與自己年齡、身體能力相適應(yīng)的鍛煉，切不可心血來潮忘乎所以。
7.潔身自好,自覺抵制藥物亂用。
由于不同年齡段人群發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的原因不同，因此在平時(shí)需要注意的問題也要分別對(duì)待。按照年齡特點(diǎn)，35歲以上的猝死者多因冠脈疾病導(dǎo)致，因此這一類人在運(yùn)動(dòng)前，需要對(duì)自身進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)的檢查，如血脂、心電圖、心臟超聲等。而35歲以下易發(fā)生猝死的原因以遺傳性或先天性心臟異常為主，這類疾病通過常規(guī)檢查手段可能也很難做出臨床診斷，如早期肥厚型心肌病、遺傳性心律失常等。在了解運(yùn)動(dòng)性猝死的原因后，運(yùn)動(dòng)者也需要根據(jù)自身健康狀況制定合理的健身計(jì)劃，重視身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，防患于未然。
控制心率，控制心率，控制心率
要使用心率來評(píng)估我們的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，必須先知道我們的最大心率（HRmax）。目前我們所知最多的最大心率公式是：
HRmax（最大心率）=220-年齡
不過這個(gè)公式發(fā)表于1971年，提出的時(shí)間已經(jīng)比較久了，當(dāng)時(shí)的研究人員使用的歸納方式也相對(duì)簡(jiǎn)單，所以后人對(duì)于該公式的適用性、準(zhǔn)確性和效用都比較懷疑?，F(xiàn)在國(guó)外宣傳較多的最大心率公式應(yīng)該是
HRmax=208-0.7*年齡
該公式研究的樣本很多，文獻(xiàn)總結(jié)了18712個(gè)樣本。此外，我國(guó)學(xué)者對(duì)于該公式也進(jìn)行了相關(guān)監(jiān)測(cè)，證明其對(duì)于國(guó)人也較準(zhǔn)確。另外也有研究表明，同一年齡段的正常人，最大心率差異大約為12±。所以如果你身體健康，不想專門去醫(yī)院或者是相關(guān)的體育機(jī)構(gòu)去測(cè)算自己的最大心率，那么使用這個(gè)公式也是沒有太大出入的。用這種方式，可以比較有效地掌握自己的最大心率，從而更好地判斷自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
如果想要準(zhǔn)確知道自己最大心率，《丹尼爾斯經(jīng)典跑步訓(xùn)練法》推薦的方法是跑幾個(gè)艱苦的兩分鐘上坡。第一次到達(dá)坡頂時(shí)讀一下心率示數(shù)，如果第二次山坡跑的時(shí)候心率上升，就再跑第三次，看看會(huì)不會(huì)達(dá)到更高的心率。如果心率沒有繼續(xù)升高，就能確定那個(gè)示數(shù)就是最大值。如果第三次比第二次還高，就再跑第四次，繼續(xù)不停地跑上坡，直到你看到心率不再較第一次上升。如果找不到破跑，你可以快速跑若干個(gè)800米，并在每次之間進(jìn)行相同的比較。
知道了最大心率，那么在實(shí)際日常操作中，應(yīng)該怎么用呢？一般來講，在HRmax90%以下的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率都是線性增長(zhǎng)的。也就是說，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，心率也會(huì)相應(yīng)增加。這樣，通過心率就能很好地監(jiān)測(cè)你的運(yùn)動(dòng)情況。目前認(rèn)為，適宜健康人群的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率大約是60%-90%的HRmax(最大心率)
知道了這個(gè)適宜的心率范圍，請(qǐng)用帶心率監(jiān)測(cè)功能的跑表對(duì)心率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦心率超出安全范圍就進(jìn)行提醒。跑步時(shí)可以通過減小步幅，提高步頻來調(diào)整心率。每次參加跑步訓(xùn)練或比賽我們都要明確跑步的目的：跑步是為了鍛煉身體，而不是為了爭(zhēng)強(qiáng)好勝，一定要控制好自己的心率，尤其是對(duì)于中年（聯(lián)合國(guó)最近發(fā)布了關(guān)于中年的定義）人群，你的生命不僅僅屬于你自己，還屬于你的家庭。為了你個(gè)人與家庭的幸福，請(qǐng)一定做到：
控制心率，控制心率，控制心率。
作者注：本文所有內(nèi)容均取自網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)與相關(guān)書籍，僅供參考。
