2023.10.27濕熱集要

濕熱病與其他溫病的臨床表現有很大的不同,其常見的證候有:

1.發熱:大多表現為身熱不揚,或午后身熱,或熱型稽留,汗出而發熱不退。

2.口渴:初起一般為口粘不渴,或渴不引飲。

3.胸腹癥狀:常覺胸悶腹脹。

4.黃疸:一般表現為面目肌膚黃色鮮明。

5.軀體癥狀:多見全身困重乏力。

6.二便情況:一般小便短少,尿色渾濁或黃赤;濕重者大便恒多偏溏,或膠膩而滯下不爽。濕溫病有大便下血者,是病情危重的表現。

7.食欲:胃呆少納,或伴嘔惡。

8.脈象:薛生白謂:“濕熱之證,脈無定體,或洪或緩,或伏或細,各隨證見,不拘一格?!迸R床一般以濡脈為多見。

值得強調指出的是,一些特征性的證候,最具診斷價值,茲舉例說明如下:

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1.舌苔:濕熱病的診斷重在望舌,在辨別濕與熱之孰輕孰重上尤有意義。舌苔膩是本病的必備條件。

若濕重者,苔多白膩或厚白膩;

熱重者,苔多黃膩或厚黃濁膩,或黃褐如咖啡色。

大凡病邪之輕重,病位之淺深,以及病勢之轉歸,常在舌苔上明顯反映出來,很有診斷價值。

如薛生白《濕熱條辨》根據“舌根白,舌尖紅”,便知濕漸化熱而余濕猶滯

“舌白”、“舌遍體白”,即斷為濕濁極盛之象,等等。

有人以濕熱型咳嗽為例,認為辨舌于診斷最為重要。

濕熱咳嗽常見的舌苔是白膩苔濕或黃膩苔,前者為濕熱尚在衛分,后者為濕熱入于氣分。

膩苔熱漸化為濕熱邪氣漸輕,膩苔漸厚是濕熱邪氣漸深。

舌邊尖無苔,病其余部分是膩苔,為濕熱尚盛,而陰液已傷;

舌前半區光紅無苔,證后半區是膩苔,為濕熱漸退,陰液已傷;

全舌光紅無苔,為濕熱已盡,津液大傷。(《四川中醫》1998年第3期14頁)舌診在濕熱病證診斷和辨證上的重要性,于此可見一斑。

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2.白?:這是濕溫病過程中特有的證候。

白?的出現,表明氤氳氣分的濕熱有外透之機,乃佳象也。

大多分布在頸項、胸背及腹部,其狀宜晶瑩飽綻。

若白如枯骨,或干癟無漿,為氣液兩竭,正不勝邪之象。

吳氏將濕溫病白?分為5種:

①水晶?,凡晶光飽滿乃病退之佳象;

②干白?,?點極細,病多纏綿,為正邪相爭,正不勝邪所致,大都在纏綿期,或誤治過早滋陰,濕郁化熱,郁蒸而發;

③干疊?,又稱枯?,是病久纏綿,元氣極虛之征;此外還有

④披麻?和

⑤膿痘?,均是熱極津傷,預后都屬不良。(《江蘇中醫》1996年第9期39頁)可資臨床參考。

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上述主要證候和特征性的臨床表現,對于濕熱病的診斷和辨證至關重要,必須明確。

此外,濕熱病一般來漸去遲,表現為傳變較慢,病勢纏綿,病程較長,尤其是氣分階段持續時間較長,亦有助于診斷。

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