冷凍消融起自乳頭肌的室性心律失常,經心腔內超聲引導和影像融合方式輔助
冷凍導管經過穿房間隔和跨二尖瓣進入左心室,二維心腔內超聲指向右心房和右室流出道,二維導管指向右室流出道,以順時針方向旋轉,以見到不同的左室結構,通過按其起源和導管位置進行乳頭肌位置定義,乳頭肌的遠端1/3,以腱索插入點作為尖端,體部指乳頭肌的中1/3部分,近端1/3始于左心室壁相接處的乳頭肌基底部。在消融過程中進行持續的心腔內超聲監測,防止并發癥發生,特別關注乳頭肌損傷和二尖瓣的功能失調,導管位置、接觸性和穩定性,也通過該方法進行評價。
術前進行64排心臟ct,和電解剖圖像進行融合,做標測。
患者都有起自后組乳頭肌的心律失常,有一例患者還有來自于前組乳頭肌的心律失常,6例患者能夠在成功消融的部位記錄到p電位,都是起自于乳頭肌基底部的室性心律失常,其他的沒有記錄到P電位,但是進行了成功消融的患者,起源部位是在乳頭肌體部或者是尖端。這一發現可能提示浦氏纖維網可能并不再從乳頭肌基底部進一步延伸,因此在乳頭肌的體部或尖端缺乏p電位,已經報到在此部分消融,有良好的匹配的起搏心電圖,但是可能并不成功(此部位是心律失常的出口),可能提示心律失常是位于遠離出口部位。
冷凍消融導管改善了導管的穩定性,比射頻消融導管的穩定性更好。