首先提一個問題：怎樣的狀況才算心理健康呢？
美國心理學家科胡特認為，心理健康就是“自信+熱情”。
先來把“自信”和“熱情”弄明白是怎么回事。
從心理學專業角度解釋，科胡特認為當活力能夠滋養自體時，就是自信；當活力能夠滋養客體時，就是熱情。
這樣解釋更復雜了。別急，接著往下看。
一個人的自我涉及到兩方面，一方面是關系，另一方面是動力。
所謂“關系”，就是我和你；所謂“動力”，就是我和你之間的能量表達。
“我”還可以視為“自體”，“你”可以視為“客體”。人性的動力有三個：自戀、性和攻擊。動力還可以統一稱為能量、活力等等。
當活力或能量能夠滋養自體時，就是自信；當活力能夠滋養客體時，就是熱情。
再說通俗點，一個人的內在動力如果能讓自己活力四射，充滿能量和激情，對自身的力量確信不移，那他就是自信的；一個人的內在動力能夠積極主動接納他人、感染他人，給他人以能量，就是熱情。
那么，你是“自信+熱情”的嗎？或者說，你心理健康嗎？坦然地說，按照這個標準，心理健康的人并不太多，包括我本人，自信和熱情似乎都不夠。
我常掛在嘴邊的一句話就是“我們肯定能做成，我們都做不成，那也沒幾個人能做成了”。這應該是自信的表現吧。但如果說，活力能滋養自己，那么這個標準我就真的不具備了。因為這里面的活力，就像是一種生物能量一樣，能夠真的讓一個人看上去是非常被滋養的。你看一個人面色紅潤有光澤，臉上始終帶著輕松和微笑，身體健康協調，那就是滋養了的自我。相反，一個臉上無光、頭發枯干、滿面愁容、說話無力的人，說明他的活力是無法滋養自己的，也不可能是自信的。
關于熱情，我對自己的評價是不冷不熱。一方面喜歡交朋友、重感情，另一方面又對外界常懷敵意，拒人千里。
自信的人大有人在，有的甚至過份到自負了。熱情的人也很多，很多長輩熱情得恨不能把所有的菜都夾到你碗里。但同時具備這兩者的人少之又少。我的朋友中有且只有一個。五十多歲的人，頭發烏黑、面色紅潤、光澤照人、身體健壯；而且特別有激情，精力充沛、坦蕩陽光、對人熱情、和善友好。
科胡特認為一個人的心理健康水平，也就是如何感知自體和客體，具有四個層次。
最好的水準，就是自信和熱情。
排在第二的是夸大性自體與理想化客體。夸大性自體，就是一個人把自體的厲害之處嚴重夸大了，這種夸大感投射到客體身上，就變成了理想化客體。比如一個道德感超強的人，你甚至不能在他面前講黃段子。而他對自己崇拜的人也是這種想當然認為的，一旦他發現對方并非如此，崇拜感瞬間崩塌。
排在第三位的是疑病癥和可怕的 “ 神 ” 。什么是疑病癥呢？就是一個人總懷疑自己的身體有各種生理疾病，但去醫院做檢查卻發現沒事，但這個人就是控制不住地懷疑自己身體有病。關于疑病癥，在科胡特之前，各種流派有各種解釋，科胡特給了一個非常簡潔有力的解釋。他認為，疑病癥患者的核心，是覺得自體太虛弱，但是，他們還沒有真正形成心理意義上的自體，而是將生理意義上的身體視為自體，所以，一旦感覺到虛弱就懷疑自己身體有病，還覺得這一點小病就可能要自己命。
我的親人中就有這么一個例子。醫生說他心臟可能有點問題，他回家馬上就不行了，躺在床上捂著胸口，心臟部位疼痛感越來越嚴重。但最終檢測結果出來后，心臟一點問題都沒有，是醫生誤診，他也就從床上爬起來，心臟再也不疼了。
疑病癥是懷疑自體虛弱，而與此對應的，是他們覺得這個世界上有一個神一般的力量。“神”非常苛刻嚴厲，如果自己做不好，就會攻擊自己。這樣就可以理解疑病癥動不動就擔心自己會死掉了，因為有一個苛刻的、動不動就會攻擊自己的可怕的“神”。
前兩個層級，一個是自信和熱情，另一個是夸大性自體和理想化客體，這兩個層級中，自體和客體之間的動力還是善意為主的。而到了疑病癥和可怕的“神”這個層級，自體和客體之間的動力就變成敵意為主了。
不過，疑病癥患者，因為自己虛弱，還是想到“神”那里尋求安慰的。這個可怕的“神”，如果你達到了某些苛刻的條件，也會給你一些獎勵的，所以自體和客體之間，還是有少數一些善意的。
最糟糕的層級是自戀妄想和被迫害妄想。自戀妄想，就是覺得自己是“神”。
美國催眠大師艾瑞克森，治好過幾個“耶穌”，把他們從“神”變成了人。“耶穌妄想”等一切自戀妄想，都是因為不能和人建立關系，于是內在心靈不能人性化，所以有時的治療方式，就是讓他們重新和人建立關系就好。
艾瑞克森有一次發現一個病房里住著三個“耶穌”，其中一個各方面情況最好，可能被療愈。于是，艾瑞克森就讓這個人來做法官，讓另兩個自認為是“耶穌”的人辯論到底誰是耶穌。結果，一個月后，那個法官受不了了，申請出院。他在觀察那兩個耶穌辯論時發現，他倆完全是驢頭不對馬嘴，自說自話，太荒唐，可他發現自己也是這么荒唐。等他明白這一點時，他就有了現實檢驗能力，于是出院了。
被迫害妄想，也就是一個人覺得自己生活中一切不幸，都是一個人或一個勢力構建了一個體系迫害自己所致。輕度的被迫害感，很多人可能都有，而被迫害妄想的關鍵是有了一個迫害的體系。
胡科特所說的后面三種層次其實已經是健康的反面——疾病了。
心理不健康，就說明人有了心理疾病。
依照精神分析，心理疾病由重到輕可以分為三大類：精神病、人格障礙和神經癥。創傷越早，患病越重。
精神分析的理論認為，6歲之前的人生階段是人格發展的關鍵階段，一個人的人格在這一階段被基本定型。如果兒童在這一階段遭遇嚴重創傷，就會埋下患病的種子。如果以后的人生階段再一次重復了類似的創傷，他就可能會爆發相應的心理疾病。
精神分析認為，精神病患者，是一歲前的養育環境出了大問題。人格障礙患者，是三歲前的養育問題；而神經癥患者，則是三到六歲的養育出了問題，之前的基礎還可以。
最嚴重的精神疾病有精神分裂癥、躁郁癥等。典型癥狀有比如幻覺、妄想、怪異行為和怪異想法。可以說，怪異是精神病患者最容易區分的地方，他們的言語、行為和神情，明顯和正常人不同。
其中最典型、也最廣為人知的是精神分裂癥，核心癥狀是幻覺和妄想。幻覺，就是看到了并不存在的事物；幻聽，就是聽到了原本沒有的聲音。妄想，也就是偏執地堅持自己的想法，哪怕沒有任何證據，但還是堅持，而不會被說服。經典的妄想是被迫害妄想，認為自己生活中的所有不順，都是某一個人或勢力，構建了一個體系來迫害自己；再比如鐘情妄想，通常是認為某個名人愛上了自己；還有比如嫉妒妄想，認定配偶出軌了周圍異性等。
精神病患者最重要的問題是失去了現實檢驗能力。他們把自己的內部想象直接視為現實，如果別人的外部信息和自己內在想象發生沖突，他們寧愿相信自己內在想象。
電影《美麗心靈》中，刻畫了諾貝爾獎得主納什的幻覺，他總是看到一個小女孩和一個成年男性。在視覺和聽覺等感覺上他們如此真實，所以納什對他們的存在一直深信不疑，這就是缺乏現實檢驗能力。但是，在妻子要離開他的緊急狀態下，他突然通過推理，開始有了現實檢驗能力，這個推理是他發現小女孩從來沒有長大過。
這例子就是靠著寶貴的現實檢驗能力，讓患者對自己看起來真實無比的幻覺產生了懷疑，這就給療愈提供了可能。
可以說，精神病患者，至少在他的疾病所侵染的范圍，他是活在一個人的世界的，他意識不到別人的真實存在，而直接把自己的內在想象當成了外部現實，于是其他人也難以對他發揮鏡子功能，去看到他，他也就無法和別人建立起關系。
人格障礙也是非常嚴重的心理疾病，它比精神病輕了一個級別，有了相當的現實檢驗能力，也顯得沒那么怪異了，甚至我認為他們還會對人情世故洞若觀火，還極其善于玩權力游戲。問題是，他們雖然感知到別人的存在，但難以對別人生出情感來，別人對他們而言，就是實現目標的對象與工具，他們難以將別人感知成和自己一樣都是人，都是有獨立尊嚴的人。
可以說，他們的人格就是自我，還沒完整形成，于是他們的主要努力都是為了維護自己的自戀，他們的核心心理邏輯是：我沒有錯，永遠都是別人錯。
我有一個很久不聯系的朋友，身居高位，你跟他相處總有一種被侮辱和被碾壓感。做他的下屬是一件非常悲慘的事，無論年長年幼，一點小錯都會被他罵的狗血噴頭。他非常典型的人格障礙特征就是死不認錯，永遠正確。他剛剛說過的一句話，如果有人指出來是錯的，特別是需要為此承擔責任了，他馬上會一口否認自己說過，還會硬是推給別人去承擔后果。
人格障礙有多種表現，有表演型人格障礙、自戀型人格障礙、反社會型人格障礙和邊緣型人格障礙等。最廣為人知的人格障礙，應該就是反社會型人格障礙了，他們是各種惡性新聞事件的主角，他們的快樂建立在別人的痛苦之上。
我原單位的一個領導，脾氣暴躁，一點小事就可以隨時隨地破口大罵。有人勸他照顧一下別人的尊嚴和情緒，他說：“罵完我就舒服了，我管其他人什么感受！”
人格障礙患者不認為自己有問題，所以他們多數不會去尋求醫治，除了其中少數的類別，比如邊緣型人格患者。
邊緣型人格障礙總體來說有三個特點：
不穩定，情緒非常反復無常，前一秒還在大哭，下一秒就破涕為笑。核心是缺乏穩定的自我意象，導致他們很容易變換角色。和他們相處，你會覺得他們一會兒變一個人。
沖動易怒，容易自虐、自傷甚至自殺；
極度害怕被拋棄，他們常表達“你只要不離開我，要我怎么做都行”。
人格障礙患者，特別是邊緣型人格和反社會人格，他們因為不懂什么叫規則，所以有了一種強烈的自由感。比如諾蘭的《蝙蝠俠·黑暗騎士》中的小丑，很像是嚴重的反社會人格。本來電影是把他當成精神病的，但他洞察人心的能力和現實處理能力是如此之強，這就不是一般的精神病所能做到的了。
神經癥是最輕級別的心理疾病，我們通常聽到的強迫癥、社交恐懼癥等等，都是神經癥。
與人格障礙患者相反，神經癥患者的問題是他們太容易覺得：我錯了，問題都在我身上。所以他們會主動尋求治療，而社會機構的心理咨詢師們所遇到的來訪者，如果真達到了心理疾病的級別，大多數也是神經癥。
如果用“關系”來解釋，精神病是活在最原始的一元世界中，他嚴重缺乏“別人獨立存在”的這個感覺，把自己的內部想象當成別人的外部現實來對待。可以說，他既不容易覺得別人是好的，甚至也不認為自己是好的。
人格障礙患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他們明確意識到，別人是獨立存在的，但他們還沒有對別人產生情感，他們只覺得“我是好的”，還沒有明確意識到“你也是好的”。如果對別人好，也是因“你是我的人”。
神經癥患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他們意識到我和你是好的，但我愛你的時候，我擔心會對第三個人產生傷害。
徹底活在三元世界中的人，就是真正的健康人了，我基本好，你基本好，他也是基本好的。
我們大多數人心理疾病都還沒有達到那么嚴重，但大多數人的心理也的確并不健康。意識到這一點非常重要，因為心理上的病和身體上的病一樣，是需要治療的。我們可以尋求專業心理治療師的幫助，也可以了解一下這方面的知識，自我療愈。
