2017-10-23

《溫熱論》葉天士

溫病大綱 衛 氣 營 血



溫病大綱

? ? 溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包。肺主氣屬衛;心主血屬營。辨營衛氣血雖與傷寒同;若論治法則與傷寒大異也。(1)


大凡看法:衛之后方言氣,營之后方言血。在衛汗之可也;到氣才可清氣;入營猶可透熱轉氣,如犀角、玄參、羚羊角等物;入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣。(8)

邪在肺衛

? 蓋傷寒之邪,留戀在表,然后化熱入里;溫邪則熱變最速。未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑,挾風則加入薄荷、牛蒡之屬;挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外;或滲濕于熱下。不與熱相搏,勢必孤矣。(2)


? 不爾,風挾溫熱而燥生,清竅必干,為水主之氣,不能上榮,兩陽相劫也;濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,其驗之之法,傷寒多有變癥;溫熱雖久,在一經不移,以此為辨。(3)


邪留三焦

? ? 再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半;此則分消上下之勢。隨證變法:如近時杏、樸、苓等類;或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶,轉瘧之機括。(7)



里結陽明

? ? 再論三焦不得從外解,必致成里結。里結于何?在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒熱邪在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕熱內搏,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以糞燥為無濕矣。(10)



逆傳入營

? ? 前言辛涼散風,甘淡驅濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥。如從風熱陷入者,用犀角、竹葉之屬;如從濕熱陷入者,犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通,金汁亦可加入。老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要。(4)



若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎;輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗之于舌,如甘寒之中加入咸寒,務在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。(5)


紅絳舌

? ? 再論其熱傳營,舌色必絳。絳、深紅色也。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也;純絳鮮澤者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,非菖蒲、郁金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。


驗齒

? ? 再溫熱之病,看舌之后,亦須驗齒。齒為腎之余,齦為胃之絡。(31)





《濕熱病篇》薛雪

濕熱病提綱 表分 肌肉 膜原 肺胃不合 濕熱后期




濕熱病提綱

濕熱證,始惡寒,後但熱不寒,汗出胸痞舌白,口渴不引飲。(1)


邪在衛表

濕在表分

濕熱證,惡寒無汗,身重頭痛,濕在表分,宜藿香、香薷、羌活、蒼術皮、薄荷、牛蒡子等味,頭不痛者去羌活。(2)


濕在肌肉

濕熱證,惡寒發熱,身重關節疼痛,濕在肌肉,不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味,不惡寒者,去蒼術皮。(3)


邪在中焦

濕熱阻遏膜原

濕熱證,寒熱如瘧,濕熱阻遏膜原,宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術、半夏、干菖蒲、六一散等味。(8)



濕熱證,嘔惡不止,晝夜不瘥,欲死者,肺胃不和,胃熱移肺,肺不受邪也,宜用川連三四分,蘇葉二三分,兩味煎湯,呷下即止。(17)



后期調理(濕邪蒙繞三焦)

濕熱證,數日後, 脘中微悶,知饑不食,濕邪蒙繞三焦,宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。(9)



《溫病條辨》吳鞠通

溫病大綱 桂枝湯 銀翹散 桑菊飲 白虎湯 沙參麥冬湯 翹荷湯? 三仁湯 承氣湯 加減復脈湯 黃連阿膠湯 青蒿鱉甲湯 三甲復脈湯 大定風珠



溫病大綱

溫病者:有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。


? 風溫者,初春陽氣始開,厥陰行令,風夾溫也。溫熱者,春末夏初,陽氣弛張,溫盛為熱也。溫疫者,厲氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也。溫毒者,諸溫夾毒,穢濁太甚也。暑溫者,正夏之時,暑病之偏于熱者也。濕溫者,長夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者也。秋燥者,秋金燥烈之氣也。冬溫者,冬應寒而反溫,陽不潛藏,民病溫也。溫瘧者,陰氣先傷,又因于暑,陽氣獨發也。(上焦篇1)


凡病溫者,始于上焦,在手太陰。(上焦篇2)


溫熱類

太陰之為病,脈不緩不緊而動數,或兩寸獨大,尺膚熱,頭痛,微惡風寒,身熱自汗,口渴,或不渴,而咳,午后熱甚者,名曰溫病。(上焦篇3)


銀翹散

太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫,初起惡風寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。(上焦篇4)


桑菊飲

太陰風溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之。(上焦篇6)



白虎湯

太陰溫病,脈浮洪,舌黃,渴甚,大汗,面赤惡熱者,辛涼重劑白虎湯主之。(上焦篇7)


白虎加蒼術湯

濕熱證,壯熱口渴,自汗,身重,胸痞,脈洪大而長者,此太陰之濕與陽明之熱相合,宜白虎加蒼術湯。(37)



沙參麥冬湯

燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之。(上焦篇56)


翹荷湯

燥氣化火,清竅不利者,翹荷湯主之。(上焦篇57)



三仁湯

頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則病深不解,長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。(上焦篇43)


承氣湯

陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。(中焦篇17)


加減復脈湯

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫,邪在陽明久羈,或已下,或未下,身熱面赤,口干舌燥,甚則齒黑唇裂,脈沉實者,仍可下之;脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復脈湯主之。(下焦篇1)


黃連阿膠湯

少陰溫病,真陰欲竭,壯火復熾,心中煩,不得臥者,黃連阿膠湯主之。(下焦篇11)


青蒿鱉甲湯

夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來者,青蒿鱉甲湯主之。(下焦篇12)


三甲復脈湯

下焦溫病,熱深厥甚,脈細促,心中憺憺大動,甚則心中痛者,三甲復脈湯主之。(下焦篇14)


大定風珠

熱邪久羈,吸爍真陰,或因誤表,或因亡攻,神倦瘛疭,脈氣虛弱,舌絳苔少,時時欲脫者,大定風珠主之。(下焦篇16)



治外感如將(兵貴神速,機圓法活,去邪務盡,善后務細,蓋早平一日,則人少受一日害);治內傷如相(坐鎮從容,神機默運,無功可言,無德可見,而人登壽域)。治上焦如羽(非輕不舉);治中焦如衡(非平不安);治下焦如權(非重不沉)。(卷四、雜說)


白虎本為達熱出表,若其人脈浮弦而細者,不可與也;脈沉者,不可與也;不渴者,不可與也;汗不出者,不可與也;常須識此,勿令誤也。(上焦篇9)

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