2023年11月22日
心理咨詢會談分為評估性會談、咨詢性會談和鞏固性會談。咨詢性會談就是通過心理咨詢會談來改變來訪者的認知和行為，從而解決來訪者所面臨問題的會談過程，它是心理咨詢的主體部分，耗費的時間和次數最多。這里談談“咨詢性會談”的結構，分別介紹“首次”咨詢性會談及“后續”的咨詢性會談。
“首次咨詢性會談”的主要目標：1）進一步鞏固咨詢關系；2）將來訪者的困難正常化，給予來訪者希望感；3）確立咨詢目標清單；4）教育來訪者了解認知模式；5）著手解決來訪者的問題。“確立目標清單”是第一項主要任務，需要對評估性會談中確定的咨詢方向和目標進行具體化，讓目標變得更有操作性，列出一個更為詳盡的目標清單。“來訪者心理教育”是第二項主要任務，需要給來訪者介紹CBT的原理，通過改變認知和改變行為來解決其心理問題。“著手解決來訪者的問題”是最后一項任務，從來訪者存在的若干問題中選取其中一個問題進行“議程處理”，增強來訪者對于心理咨詢的信心。與評估性會談的結構一樣，“首次”咨詢會談也包含開始環節、中間環節和結束環節三個部分。每個環節都有主要任務，開始環節：議程設置、心境檢查、最新信息。中間環節：確定咨詢目標清單、自動思維的心理教育、單個議程的處理。結束環節：會談總結、確認家庭作業、會談反饋。
“開始環節”議程設置的內容示范：“×××，歡迎你的到來！讓我們先確定今天要討論的主題。這就是我們通常所說的議程設置或日程設置。這樣做的主要目的是為了讓我們的會談更有效，短時間內解決你最關注的問題。議程設置是我們以后每次咨詢會談開始時都要做的一件事情，越往后你就越習慣它。我這里有一個議程清單。我先說一下我們今天主要談的內容，然后再問你是否有什么需要補充的。我想先用幾分鐘時間了解你最近這周的感受，再了解一下這周是否發生了些什么事情，看看這些事情有沒有必要列入議程討論。然后，我們要把上次的咨詢目標做一些細化，讓它變得更加具體；我們也會給你介紹認知行為療法的基本原理，好讓你知道我們是通過什么樣的方法去幫你治療的。接下來我們會從你的議程里，挑出一個問題來進行處理，讓你從今天的會談中獲益。最后，我們會對今天的整個會談進行一個總結，幫你了解你回去后需要做哪些事情，我也需要了解你對本次會談的感受。你有沒有什么樣的問題想列入議程中，在今天討論呢？”上述議程清單敲定以后，咨詢師要先評估來訪者心境，可以用問卷的方式，用情緒標尺的方式去評估。然后，詢問來訪者其最近一周有沒有事情發生。最后，還要告知來訪者，咨詢師在會談過程中會做筆記，以及可能會打斷來訪者的敘述。
“中間環節”有四項任務：第一，簡單回顧上一次會談中來訪者的問題，對來訪者進行正常化教育，增強來訪者的希望感。第二，回顧上次提及的咨詢的總體目標，并對目標進行具體化，讓它變得客觀可評估。第三，自動思維的心理教育。第四，從會談議程中，挑選一個來訪者關注的問題來進行處理。這里具體介紹“確認問題和目標清單”。咨詢性會談開始環節，要對評估性會談提到的問題進行確認（議程清單），與來訪者就需要解決哪些問題取得共識。例如，“能否回顧一下，你來咨詢是希望解決哪些問題呢？”確定來訪者存在的問題后，接下來要了解其咨詢期望，并把它變成一個具體的、可操作的咨詢目標。例如，“如果你抑郁減少且學業更好，你會做什么？”或者“如果你的抑郁減少且學業更好，你的生活會發生什么樣的改變呢？”CBT中具體的目標可以是描述改變的客觀結果，也可以是描述改變的內容，如行為的改變、情緒的改變和認知的改變等。例如，有睡眠問題的來訪者的咨詢目標：1）平均每周睡眠時間達到7小時以上（結果改變的客觀描述）；2）減少對睡眠的擔憂和焦慮情緒（對情緒改變的描述）；3）堅持定時起床的習慣（對行為改變的描述）。
“后續”咨詢性會談的結構基本一致，有著相同的開始環節、中間環節和結束環節。“開始環節”有四項內容：評估心境、獲取最新信息、回顧家庭作業和確定會談議程。對照“首次”咨詢性會談，增加了“回顧家庭作業”這項任務。“中間環節”是咨詢會談的主體部分，從議程清單中挑選最值得討論的話題進行討論。待一個話題討論完成以后，再挑選第二個值得討論的話題。在一個50分鐘左右的咨詢會談里，每次討論的議程只有一兩項。對照“首次”咨詢性會談，省去了“問題正常化教育”、“確定咨詢目標清單”和“自動思維的心理教育”，僅保留了“議程處理”。回顧前面“自動思維階段”的“議程處理”流程：議程選擇→收集議程相關資料→識別→評估→評價→評估會談效果→會談總結與咨詢筆記→布置家庭作業。一個被處理的議程是從搜集資料開始，又是以撰寫咨詢筆記和布置家庭作業結束的。
“首次”及“后續”的咨詢性會談的結束環節是一樣的，有三個任務：會談總結、確認家庭作業、會談反饋。“會談總結”就是對本次會談的內容進行回顧，咨詢師和來訪者都要對內容進行回顧，“說一說本次會談都討論了哪些問題？有哪些收獲？有什么東西值得記錄下來？”。“布置與確認家庭作業”是結束環節的另一項內容。“會談反饋”是咨詢師向來訪者了解對本次會談的收獲、感受、想法，以及存在的困惑和問題等，是發現會談中存在的問題和維護咨詢關系的重要手段。通常會問四個問題：1）今天的討論中有哪些內容對你很重要，需要記下來？2）在家庭作業方面，你完成的可能性有多大？會有什么問題嗎？3）在今天的會談中，有什么讓你不舒服或者困惑的地方嗎？4）關于我們的會談，你還有什么想要弄清楚的地方嗎？
