雌性激素可以促進(jìn)女性生殖器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常的生殖功能，其通過(guò)下丘腦垂體卵巢軸（H-P-O）來(lái)調(diào)節(jié)激素的水平。臨床上可以通過(guò)測(cè)定性激素的水平來(lái)了解女性的內(nèi)分泌功能，診斷相關(guān)疾病。

來(lái)自武漢大學(xué)人民醫(yī)院的李愛(ài)斌教授在醫(yī)生站app進(jìn)行了《女性性激素的檢測(cè)及臨床解讀》的精彩講座，對(duì)性激素六項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

性激素的測(cè)定需要注意：

患者年齡，末次月經(jīng)，近一個(gè)月是否口服激素類藥物。

性激素檢測(cè)的抽血時(shí)間：

卵巢功能的基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)第2~5天。

黃體功能：

? 月經(jīng)周期規(guī)律：月經(jīng)第22~24天檢測(cè)P+E2；

?月經(jīng)周期不規(guī)律：月經(jīng)來(lái)潮前1周檢測(cè)P+E2。

促排卵過(guò)程中預(yù)測(cè)排卵：超聲卵泡大小+E2、LH。

閉經(jīng)患者可于任意一天抽血。

一

卵泡刺激素（FSH）

由腺垂體分泌的糖蛋白激素，促進(jìn)卵泡發(fā)育，活化顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に亍?/p>

FSH正常參考值（月經(jīng)第2~3天）：

青春期前：<5 IU/L；

育齡女性：卵泡期 2~15 IU/L；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 排卵期 10~30 IU/L；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃體期 4~15 IU/L；

絕經(jīng)期：>40 IU/L；

FSH的臨床意義：

水平升高：卵巢早衰、先天性性腺發(fā)育不全（查染色體）、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、真性性早熟等。

水平低下：中樞性閉經(jīng)（垂體性功能低下）、席漢綜合征、假性性早熟等。

不同程度FSH異常升高：

? ? ?卵巢儲(chǔ)備下降（DOR）：國(guó)內(nèi) FSH>10 IU/L，國(guó)外FSH>12 IU/L。

? ? ?卵巢功能不全（POI）：2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。

? ? ?卵巢早衰（POF）：2011年ESHRE國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲，基礎(chǔ)FSH>40 IU/L，閉經(jīng)4個(gè)月。

二

黃體生成素（LH）

由腺垂體分泌的糖蛋白激素，促進(jìn)成熟卵泡排卵，排卵后，LH可促進(jìn)顆粒細(xì)胞黃素化，并促使黃體分泌雌激素和孕激素。

LH正常參考值：

青春期前：<10 IU/L；

育齡女性：卵泡期 5~20 IU/L；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 排卵期 30~100 IU/L；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃體期 4~15 IU/L；

絕經(jīng)期：30~130 IU/L；

LH的臨床意義：

水平異常升高：卵巢早衰、先天性性腺發(fā)育不全、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、真性性早熟、PCOS等。

正常升高：月經(jīng)中期LH升高見(jiàn)于排卵。

水平低下：中樞性閉經(jīng)（垂體性功能低下）、席漢綜合征、假性性早熟等。

基礎(chǔ)LH水平的測(cè)定對(duì)性早熟具有一定的篩查意義。

基礎(chǔ)LH<0.1 IU/L，提示無(wú)中樞性青春期發(fā)動(dòng)；LH>3~5 IU/L，可肯定有中樞性發(fā)動(dòng)。

三

雌激素（E2）

由卵巢產(chǎn)生，是雌激素中活性最強(qiáng)的激素，在排卵期達(dá)到高峰，妊娠期的胎盤可以大量產(chǎn)生。

E2正常參考值：

青春期前：<10 pg/ml；

育齡女性：卵泡期 25~100 pg/ml；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 排卵期 100~500 pg/ml；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃體期 50~240 pg/ml；

絕經(jīng)期：<40 pg/ml；

妊娠期：隨孕周的增加而上升；

（注：?jiǎn)挝粨Q算pg/ml×3.67=pmol/L）

E2的臨床意義：

水平升高：

? ? ?青春期前升高，提示女性性早熟；

? ? ?卵巢顆粒細(xì)胞瘤、多胎妊娠；

? ? ?使用促排卵藥物：CC、HMG等。

水平低下：

? ? ?絕經(jīng)期；

? ? ?原發(fā)和繼發(fā)性性功能低下；

? ? ?卵巢切除術(shù)后或放化療后卵巢功能衰竭。

四

孕酮（P）

由卵巢黃體、腎上腺皮質(zhì)、妊娠時(shí)的胎盤產(chǎn)生，與雌激素一起，參與維持月經(jīng)周期的功能活動(dòng)。

P正常參考值：

育齡期：卵泡期 0.2~0.4 ng/ml；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?排卵期 8.5~32.2 ng/ml；

絕經(jīng)期 <0.7 ng/ml；

妊娠期：早孕期 20~30 ng/ml；

? ? ? ? ? ? ? ? ? 中孕期 50~100 ng/ml；

? ? ? ? ? ? ? ? ? 晚孕期 100~400 ng/ml。

（注：?jiǎn)挝粨Q算ng/ml×3.18=nmol/L）

P的臨床意義：

水平升高：高孕酮血癥（反復(fù)出現(xiàn)的多發(fā)性卵巢囊腫卻不能手術(shù)）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎上腺腫瘤，17α-羥化酶缺乏、21羥化酶缺乏。

水平下降：原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無(wú)排卵性月經(jīng)或無(wú)排卵性子宮出血、多囊卵巢綜合征。

正常黃體中期（月經(jīng)第22~24天）：P≥15 μg /L；

黃體功能不全：P<10 μg /L；無(wú)排卵：P<5 μg /L；

國(guó)外一般測(cè)月經(jīng)第22、23、24天平均值，國(guó)內(nèi)一般只測(cè)一次。

五

睪酮（T）

女性睪酮主要來(lái)源于腎上腺，小部分來(lái)自于卵巢。女性僅需少量睪酮來(lái)維持生長(zhǎng)，且不干擾女性生理特征及功能。睪酮對(duì)人體蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)及紅細(xì)胞生成等均有促進(jìn)作用。

血液循環(huán)中97%~99%與白蛋白及性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，僅1%~3%呈游離狀態(tài)，發(fā)揮生理效應(yīng)。

成人女性睪酮參考值：

4~80 ng/ml。

T的臨床意義：女性血清T水平低無(wú)特殊臨床意義。

T升高可見(jiàn)如下疾病：

女性多毛、男性化：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化腫瘤，真兩性畸形。

腎上腺疾病：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤（因ACTH合成增加，引起腎上腺皮質(zhì)增生，常伴T分泌增加）。

外源性因素：使用外源性睪丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物。

六

泌乳素（PRL）

由腺垂體合成的蛋白質(zhì)激素，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁形成。

PRL正常參考值：

青春前期：<8 μg/L；

育齡女性：3~25 μg/L；

妊娠期：隨孕周增加而升高。

PRL的測(cè)定注意事項(xiàng)：

?早上9:30-12:30；

?靜息20~30 min；

?不要求空腹，但是早晨低蛋白飲食。

PRL的臨床意義：

異常升高（>30 μg/L）主要見(jiàn)于以下疾病：

下丘腦疾病：腫瘤或破壞性病變。

?垂體疾病：垂體泌乳素瘤、空泡蝶鞍綜合征。

藥物性原因：氯丙嗪、奮乃近、滅吐靈；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。

甲狀腺疾病：甲減。

生理性增高：妊娠、哺乳期、應(yīng)激狀態(tài)。