客體關系理論：概述

一、概述

看重兒童前戀母期。

精神分析理論是父親占據核心地位，而客體關系理論則是母親。

客體：指人類，本質上是基于和他人的互動?？梢允峭庠诘幕騼仍诘模梢允翘摶玫幕蛘鎸嵉摹?/p>

二、基本觀點

1）人類精神本質上基本是關系的，與原欲沖動和精神能量沒什么關系。要理解人類行為的動機以及他們對自己的看法，我們需要了解關系是如何被內化的，以及它們是如何被轉變成自體感的。

2）基于適宜的早期人際關系，可以預測最佳發展和個體化。在多數情況下，這種早期撫養關系是與母親建立的，與情感的滿足和剝奪密切聯系，構成了所有后續關系的模板。

3）塑造人們生活的關鍵事件并非發生在五歲或六歲時，而是發生在五個月或六個月大的時候。

4）兒童心理是關系的“白紙狀態”。早期與母親的互動被內化為關系構象，這種構象隨著時間的進展會轉變成存在的感覺。這種內化過程連同它聚集的投射和認同一起構成了最終被體驗為“自體”的事物的基本成分。

5）自體內部深層運作的好與壞的動力的重要性在于它形成了“分裂”的基礎。嬰兒的世界充滿了壞（令人受挫的）體驗和好（令人滿足的）體驗這一事實導致了內在世界的分離，對后來的功能運作有重要意義。

三、心理治療

將重點放在關系的病理上，個案痛苦于沒有能力與他人建立并維持令人滿意的關系，而不是痛苦于無能力調和內在沖突。在構成個案生活的各種關系中，首要的考慮應放在個案與治療師的關系上。其操作框架的焦點是作為核心的關系動力的“分裂”上以及分裂對好的和壞的客體關系的發展所起的作用上。

客體關系的發展

分裂與個體的發展

兒童和成人都非常關心自己是否被人接納，這些關心在其根本上是“好”和“壞”的內在沖突。好和壞的分裂不僅構成了人類功能上強有力且深入的動力，而且在人際意識中也產生了深度和擴散的分裂。分裂在成熟過程中以它自己的表達方式顯示了兒童從極端依賴到心理上的自主的轉變。

分類是主要的發展動力。人際關系分裂分為四個階段，前三個階段構成了分裂的兒童表達，第四個階段延伸到了成人期和成人關系中的現象。切入點是母子關系，因為分裂是在這種關系中發生并擴展的。

第一階段：母性分裂

分裂在生命最初的幾天甚至幾小時便開始了。開始于嬰兒的原始分裂，即將世界分成令人滿意的和令人不滿意的感覺。

一、分裂的發展

從與部分客體的關系過渡到與整體客體的關系

1.與部分客體的關系

1）嬰兒還不能與他人產生互動，而只是與人的部分——手、頭發或客體關系所指的任何“部分客體”產生互動。將部分客體分成好的和壞的早期區分是與整體客體（即人）的關系的前身物。因為嬰兒的大部分清醒時間都在“吃”，所以乳房是最早且最有力的部分客體。

2）分裂體驗：奶汁通暢時乳房是好的，反之是壞的。但即便乳房是好的，它也不可能永遠是好的。

2.與整體客體的關系

1.隨著兒童知覺和精神能力的成熟，相關的映像、聲音和味道融合到了早期撫養者（通常是母親）的形象之中，成了先前所有事物（好的和壞的）的化身。

但有時與部分客體的關系常常持續進入成年期，就會出現戀足、戀發等戀物現象。

2.分裂體驗：兒童認為母親是世界上所有好的事物的縮影，夢想母親會滿足他所有的要求，并且將通常是不協調的、令人沮喪的環境變成可依賴的、令人滿足的環境。但大多數母親是人，會感覺疲勞、會失去耐心、受挫或厭倦。兒童期的一個清醒認識就是母親并不是完美的，但并不會阻止兒童繼續堅持完美的幻想或將母親理想化。深入下去，會了解這個夢是有缺陷的。

分裂不是不正常的，而是非常常見的 ，是出生于一個不完美的世界并且經歷了不完美的撫育過程的直接結果。

3.兒童期的異常分裂：“壞母親”的體驗尤為令人沮喪或近乎整體拒絕時產生。因為這種體驗非常痛苦，所以會把這些體驗排斥到意識之外。這可能導致人際關系的障礙。但這些異常體驗常常發生在母子互動的隱蔽處和裂縫里，因此很難準確地描繪出這些異常體驗的本質。此外，這些體驗帶來的病理影響或許在幾年之后才能被感受到。

4.但大多數的分裂處于正常范圍之內，并且成為正常發展的一部分。因為大多數嬰兒所感到的令人沮喪的體驗通常發生在總體上的積極地關系的背景之中。如果令人沮喪的體驗不是非常嚴重的話，兒童是能夠忍受的。不被接觸的短暫經歷通?？梢员荒赣H所提供的溫暖和舒適所彌補。

二、分裂的結果

早期分裂的一個結果是產生了對自己的強烈感受，因為還處于“前語言期”（學會使用語言之前），所以沒辦法明白情緒反應的意義，故而是非理性的，只是出于感受。所以我們可以直觀感知某些事物的好壞，卻無法解釋。

三、兒童應對分裂的方式

生命最初的幾個月里大多圍繞著嬰兒應對其有限世界中母性現實的幼稚努力。將母親理想化，潛抑了母親不好的部分，并將好的具體化。表現地母親并不存在壞的方面，或者將壞的方面降至最小，將母親變成一個完美的、各方面都很好的人。但是不可能實現，因為母親也是人。這就導致了下一階段的分裂。

第二階段：想像分裂

雖然關于母親的第一個穩定的心理表象或許直到兒童五個月或六個月大時才變得明顯，但致力于“母性想像”的能力早在一個月或兩個月大時便開始了。然后又用了一到兩年的時間，“原發母性存在”才得以穩固地建立起來。大約直到三歲，當客體消失時，兒童維持此客體持續不變的映像的能力才會完全鞏固下來，會獲得最初的分離感和認同感，僅夠讓他在即使他的自體與母親的自體是分離的情形下，在世界里仍感到安全。所以當母親不再時，可能會想念，但是不會變成一種恐懼的幻想，即他們自己也會消失。一旦兒童可以在母親不在的時候產生母親的映像，就很好地走上了成為獨立個體的道路。

嬰兒在分裂早期仍高度依賴母親，這是源于生理上的現實——兒童是無助的，為了生存，必須幾乎全部依賴主要撫養者；同時心理上也難以與母親分離開。沒有獨立的自體感。存在于嬰兒最早期階段的公式是：母親等于“我”。所以，沒有母親就等于沒有我。母親持續不見，不管時間多短，都會導致顯著沮喪。在生命的最初幾個月里，母子互動的起伏漲落是以一系列的消失行為為顯著特征的。

一、分裂的發展

從母親作為外在客體到作為內在存在的轉變。使用內在映像代替失去的客體，試圖建立內在母親的努力，以此來保存失去客體。

二、兒童應對分裂（被拋棄的沮喪感）的方式

1.躲貓貓游戲

通過將母親的消失轉化為游戲，獲得了對母親可能會消失的恐懼感的控制力。

2.使用想像

在心理上想像出一副母親的圖畫，就在內心“獲得了母親”，可以賦予母親精神上的永恒性。

3.尋找補償——“過渡客體”。

過渡客體

1.定義

是一些充當母親替代物的特殊玩具和玩物，如布娃娃、布片，以及隨處可見的地毯。

2.功能

1）充當母性客體代理人：可以替代母親，并提供給兒童以溫暖和安全感。

2）執行分裂的功能，可以從兒童對過渡客體的情感反應看出來——被深情地擁抱，也被興奮地損壞。

3.理解

1）會選擇什么作為過渡客體，可能較少與玩具的自然屬性有關，而更多地與玩具的可獲性有關。最終可能還是客體在情感上的重要性在起作用，而不是它的形狀和尺寸。在這個階段，感受遠比邏輯重要。

2）兒童要與過渡客體分離是很困難的。

3）隨著年齡的增長人們不再需要過渡客體。但是應該不會完全拋棄和遺忘。但是即使成人保留了很多兒童期的過渡客體，仍有自己的客體，其中很多也具有過渡的作用，比如家用客體、金錢。

4.重要性

允許母親作為外在客體到作為內在存在的轉變的過程隨著時間逐步發生，而不會感到被完全淹沒在被拋棄的想法和感覺中。

但因為母親本性是分裂的，所以內在想象也是分裂的，也被分為好和壞。和外部的母親一樣，可以被理想化，但基本構成仍維持不變。

第三階段：自體分裂

一、分裂的發展

1.可以通過語言召喚母親，而不再只能通過想像，可以使母親卷入內部對話中。視覺存在的內在母親表象的語言化。在這個階段，母親越來越多讓兒童自己活動，所以越來越多采取“內部對話”的形式——與內在母親之間的對話。

2.隨著人際關系世界的繼續擴展，內部對話不再僅限于與母親進行，而是包括了與所有其他人——玩伴、親戚、電視上的人物甚至虛構的朋友。當一個兒童對著空氣說話時，所看到的不過是內在世界對話的外部語言而已。

3.隨著時間的流逝內在世界的口頭表達越來越不明顯，甚至完全消失，最終也從內在世界消失。原因如下：

1）“自言自語“是令人不悅的、甚至是精神障礙的變現。越發被限制內部對話，并且”不讓別人知道他們的想法“。

2）通過冗長的內部咨詢來開始要做的任何事情是完全無效的，甚至會動彈不得。

4.為了應對人際世界的豐富性和復雜性，兒童的內在表象經歷了最后一次轉變，變成稱之為“自體”的東西。兒童并不是以自體開始生活，而是通過在社交方面與他人進行互動來建構自體。自體出現的標志是兒童詞匯中出現了“我”這個詞。

當人們逐漸成熟，并且他們的“自體”變成他們存在的核心時，自體的語言便開始發展。通過這種語言，人們描述他們如何感覺他們是誰，以及如何與他人產生關系。

可以將這種自體互動看作是一種對話是的互動。我們與我們自己（我們的自體）對話，來代替與我們內在他人“說話”。當一個人說“我不喜歡我自己”時，正在暗示在他的內在世界里有一個人瞧不起他。

自體是起始于兒童期內化了的關系的語言衍生物。隨著時間的推移，包含了越來越多的關系，但是早期與母親的關系是最有影響力的一個。

二、分裂的結果

早期母親的分裂產生了內在母親存在的分裂，內在母親存在的分裂產生了自體的分裂。早期分裂導致了后來的分裂。人們依賴早年伴隨著分裂的體驗來界定自己是相對“好的”還是“壞的”。可以稱為自我價值、自尊和自重。這決定了他們如何組織他們的生活，以及作為一個人，他們是帶著對自己的好感覺還是壞感覺而度過一生的。

第四階段：認同分裂

開始于兒童期，延伸擴展至整個成年期，或許還可以被認為是伴隨成人一生的發展階段。自體成為兒童安全感的源泉，并且是兒童更加努力地參與和他人的互動。

1）客體關系理論：母親和兒童。聚焦于兒童期互動。在內在與表象他人互動以產生客體關系中的自體感。

2）象征性互動（米德）：自體和社會。聚焦于成人期互動。在主格“我”地與賓格“我互動以產生象征性互動中的自體感。

個體自體是社會賴以并入人類精神的機制。建立在個體與他人的關系之上，包括了社會規范和習俗內化。

自體包含的人際關系成分分成兩種精神內在成分：主格“我”和賓格“我”。

①主格“我”：自體內部那些主動的、自發的、未經深思熟慮的成分。最終通過特定的行為得以表現出來，但最初是被體驗為一種感受或者一種稍縱即逝的沖動。

②賓格“我”：包含在每一個個體之中的表象社會。是構成“概化的他人”的力量，就像社會中對人們有影響力的不同力量的合成物——包括了婚姻、學校和家庭等不同的社會制度。它廣泛地采納社會想象的反應，象征性地與主格“我”互動，來決定最終的沖動是被表達還是被抑制。

在主格“我“和賓格”我“之間的互動看作是一系列的內部演練。在主格”我“所期望的行為表現出之前，它經受了想象中的聽眾，也就是賓格”我“的命令，并作出了相應的修正。兩者的互動方式是“思考”。

認同

1）“自體—他體系統“，也就是一系列的次自體的構成體。自體是不同的自體—他體系統的聚集體，并且這些系統中的每一個都是由與此系統相關的社會環境所激發的。與孩子在一起時便激發了父母的自體—他體系統。

2）主要是一些次自體。構建于關系，并且依賴關系而存在。包括了父母認同、性認同、婚姻認同、職業認同、種族認同和宗教認同。

3）每一個認同成為自體的一部分時，有助于個體整體的“自體價值感”的形成。

4）每一種認同都以它本身特殊的方式深刻地受到好壞議題的影響。起源于母子關系中好與壞的體驗，并發展成為關于自體的好壞感受的事物，逐步被表達為一個好或壞丈夫/妻子/父母/律師/教師的感受。開始時是作為母子關系中的核心議題的議題，已經變成了所有關系中的議題。

發展的四個分裂階段

1-3從對“外在”母親的體驗轉變到對自體的體驗的過程中好—壞的分裂。

1母性分裂（未分化的自體）：好母親——壞母親

2想像分裂（前分化的自體）：好母性映像——壞母性映像

3自體分裂（分化的自體）：好我——壞我

4分裂被嵌入構成成人自體的不同認同之中。

4認同分裂（社會分化的自體）：性、事業、婚姻、父母和其他認同。

在這個過程中，對好和壞的關注從未消失。這些議題的解決可以使自體產生一個更為整合且令人滿意的視角，這是心理健康的表現。

心理病理大多是圍繞矯正內在世界好—壞平衡的不適應的努力，通常通過投射性認同的心理機制來實現。

客體關系病理學

在客體關系理論中，精神病理被看成是自體構成的困擾。癥狀、心情的改變、對世界扭曲的知覺——這些都可以用個人的客體關系以及這些客體關系被內化的方式來解釋。個案疾病可以追溯至自體發展的停滯以及分裂中的異常。研究的重點在于這些停滯什么時候發生、分裂的準確特性是什么，以及這兩者滲透至個案的不同認同的程度。

既然自體是建構于人際關系中的，因此所謂的“心理困擾”等同于人際關系困擾。如果一個人的早期客體關系一直是非常虛弱的——母性關系的顯著特征是公然的虐待、長期的分離或者拋棄的話，那么障礙幾乎很可能發生在自體機能的每一個領域里。

但是早期關系并不是影響一個人自體價值感的唯一因素。貫穿一生的干預性內化，使得個體并不僅僅是早期發生事情的一面鏡子而已。

人們與他人建立的關系有助于維持一種自體的生存感。人類持續地從事著自體—他人的內化，這種內化能夠彌補并強化各自的認同。如果人類希望保持一種關于他們是誰，以及他們適合世界哪個地方的持續地感覺的話，他們便需要與重要的他人之間形成有意義的關系，并且確保這些關系能夠持續下去。

如果人們嚴重懷疑他們的自體的價值感，懷疑自己形成和維持有意義關系的能力。對這些個體來說，人際關系充其量不過一些空洞的事情而已。他們無法設想他人會真心愿意和自己呆在一起。因此他們會尋求一些手段來確保生活中的主要人物仍然與自己有關系。

投射性認同

投射性認同是一個人誘導他人以一種限定的方式來行動或作出反應的人際行為模式。涉及了對他人行為和情感的操縱。

投射性認同的投射源自內在世界，并將之置于人際關系的領域中。成為被人投射的目標的人，可能永遠都不知道這一點，但是成為他人投射性認同的目標的人是有可能知道的。在投射性認同中，接收者被迫對投射者的投射性幻想做出反應。如果沒有意識到這一點，接收者會在不知不覺中成為進行投射的人的感受和內在表象的儲存室。其結果是一種關系的形成，在這種關系中，“接收者被迫以一種與投射者放出來的感受一致，且與投射性幻想中的自體表象和客體表象一致的方式來思考、感受和行為。

在投射性認同中一個關鍵的動力是作為投射性認同的基礎的誘導。依賴投射性認同的個體會從事不易察覺的卻無疑是強有力的操縱來誘導與他們有關的人以限定的方式來行為。這就像一個人強迫另一個人在他自己的內部戲劇的演出中扮演一個角色——一個涉及早期客體關系的角色。受操縱的人被誘導著從事一種認同，即認同投射者自己否認的那個層面，這就是所謂的“投射性認同?！?/p>

投射性認同的三個階段：

第一階段：圍繞要擺脫自體某一部分的期望上，這一部分被體驗為壞的，或威脅著要在內部將自體摧毀。這一期望采取了投射性幻想的形式，在投射性幻想中，個體將自己的一部分“放置”在另一個人身上，并設法從內部控制那個人。這一幻想是前客體思維過程的發育不全的殘留物。

第二階段：從事投射性認同的個體強迫接收者以一種與投射性幻想相一致的方式來行為。目的是讓接收者真實地體驗到與幻想（變得順從、專橫等）相關的感受，并產生相應的行為。施加在接收者身上的壓力并不是幻想性的壓力，而是源于真實互動的真實壓力。投射性認同只存在于有行為和情緒交換的情景中。

第三階段：接收者對投射性操縱所誘導出來的感受和行為產生反應。在一些情況下，接收者可能會忍受這些感受，甚至可以將這些感受整合進自己的人格結構中?；蛘?，利用這些感受來形成新的、與進行投射的人建立關系方式的基礎。

成為他人投射性認同的目標的人時常會感到被利用和操縱。一旦個體意識到正在發生的事情，通常會感到憤怒或退縮。這就更加鞏固了投射者最初的信念（自己那部分的自體是壞的或不受歡迎的），從而使病態繼續下去。投射性認同是個體潛意識將自體的一部分投射到另一個人身上，從而可以將自己對抗壞的和不被接納的內在掙扎變成外部奮斗。

投射性認同幾乎導致關系的破裂。但也代表了個體要解決自體內部病理性沖突所付出的真心努力，問題是以犧牲當前關系為代價。

有的人愿意繼續呆在投射性認同為特征的關系中的原因：一是罪惡感、責任感或對孤獨的恐懼。二是含有將接收者束縛在關系中的強有力地命令—一個承諾或威脅。

在客體關系中，只能通過一種相當局限的行為模式才會被人重視。

你之所以被愛是因為你本身，而不是你做了什么！

投射性認同的類型

一、依賴（請照顧我）

顯著特征：表達持續的無助感。

常說的話：你認為如何、我應該怎么做、你可以幫助我……嗎？、我似乎無法靠我自己來做這件事。

特點：不相信可以依靠自己來完成事情。即便表面看起來很有能力，還是持續地感到無助。他們確信，要與他人建立成功的人際關系，尤其是那些與自己有親密關系的人融洽相處，關鍵是要說服他們相信自己沒有獨立生存的能力。因此采用了兒童的情緒行為，并強迫或誘導那些跟他們有關的人來照顧他們。

具體信息或溝通：尋求建議，請求指明方向以及其他看上去是無關緊要的尋求幫助的表達。

元信息傳遞：我無法靠自己生存。意圖說服那些與他們有關的人相信，如果他們需要的幫助無法滿足的話，那么可怕的結果就會隨之發生。否則會有兩種結果：一是失去控制，會亂發脾氣，會歇斯底里地哭泣，情感會激烈地爆發。二是抑郁，感到被獨自留下而從關系中退縮，并且變得沮喪。甚至出現自殺。

相關精神病：重度抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥。

早期客體關系：孩子的自主行為遭受到母親情緒上的退縮、懲罰甚至拋棄。當孩子以虛弱并且需要幫助的方式來作出反應時，母親就會給予孩子足夠的愛和情感。孩子逐步學會了，要成為好孩子（被愛、被接受、被擁有），自己就要是虛弱的，并且是無助的。就會尋求以“無助”為基調的關系。

二、權力（你需要被照顧，與依賴正好相反）

顯著特征：在他人身上誘導出軟弱感和無能感。

常說的話：完全照我說的去做；服從我的領導；就這樣做；遵從我的指示。

特點：奴隸——主人關系。感到對方可以通過拋棄他們來毀滅他們。為了對抗這種恐懼，必須使對方沒有權力。如果對方是軟弱且無助的，她便只能受制于他。

具體信息或溝通：下命令、批評以及質疑成為投射性幻想的對象的那個人的能力。

元信息傳遞：你無法離開我而生存。給予投射的目標以照顧的權力，使其相信他（或她）需要被照顧、被關心。

早期客體關系：“父母化的兒童”，撫養者傳遞了無法照料孩子的信息，反而傳遞出他們自己還需要被照顧的信息，將兒童置于代理父母的位置上。兒童明白與他們關系最密切的人即便不是無能的，也是虛弱的、不可依賴的。所以他們不得不照顧自己，同時還要照顧父母。常見于酗酒家庭。另一種是退縮或指望不上的母親，而不是無助的母親。母親在孩子付出愛和情感方面很保留，使孩子感受到自己似乎是不受歡迎的，有一種馬上被拋棄的感覺。為了減弱這種感覺，試圖通過幻想來控制母親的行為。

三、情欲

顯著特征：通過性來建立和維持關系。

特點：性本身是關系，而不是關系的一部分。

具體信息或溝通：吸引并使其產生性激動。與性親昵行為的關系中見到的性行為并無不同，包括挑逗調情、穿性感的衣服、進行露骨的引誘等。

元信息傳遞：不僅是感官的愉悅，還包含其中的還有性滿足感。此外還包含了潛在的威脅，即如果接收者不對此做出反應，將會感覺自己不太完整，在性方面不是很勝任。

早期客體關系：在很早的時候認識到，只要他們為生活中的成人提供某種形式的性刺激，他們就是受歡迎的。

四、迎合

主要情緒成分：自我犧牲。

特點：關系是刻意建立的，因此接收者會持續地感到進行投射的個體正在放棄一些事情，或者是把接收者的利益放在他自己的利益之上。只為了誘導他人感激自己所做的事情以及所做出的犧牲。成為迎合的投射性認同的目標會持續地被期望著表達感激和欣賞之情。他們需要感到對方意識到了自己為他們做的事情。他們同時期望有所回報，保證無論發生什么事，對方都會維持與自己的關系。

常說的話：我那么努力，是要使事情對你來說變得容易；我拼命地工作；你并沒有意識到我為你做了多少事；你總是認為我對你付出是理所當然的。

具體信息或溝通：

元信息傳遞：你欠我的。

早期客體關系：早期接收的母性信息是，他們需要為照顧他們的人做一些事情，否則他們將不會被愛。

通過迎合的投射性認同與他人建構關系的個體并不真的相信他人（包括自己的家人）會因為他們本身而真心愛他們。他們確信只有迎合別人，才能確保自己是受歡迎的。他們需要讓別人感覺欠他們的這種方式來建立關系。

投射性認同與客體關系病理

投射性認同是起源于病態的客體關系的投射性幻想的行為衍生物。它們影響關系的正常建構，并指引著基于關系所發生的事情的進程。

主要關系主題：依賴——無助感。權力——控制。情欲——情欲激起。迎合——自我犧牲。所有這些皆受到用來確保投射性認同取得成功的潛在的元信息傳遞的驅動。

投射性認同的最終命運決定于接收者的反應。如果接收者正好符合這種認同，就不會有問題。比如依賴型的遇到一個生活目的就是照顧他人的人。但如果目標有所抗拒，那么投射者就可能會出現焦慮、抑郁、憤怒以及其他“癥狀”。這證明了投射失敗。

每一種投射性認同是通過投射性認同的個體所采取的關系姿態、元信息傳遞以及它要在接收者身上產生的誘導反應而被識別出來。（見圖）

第一階段：允諾參與

治療關系：改變的基礎

投射性認同是早期客體關系的殘留物，在人際關系中，它以困擾物的形式表現出來。使用投射性認同的個體在生命的早期就懂得：要留在關系中，他們就是要依賴的、控制的、情欲的或迎合的。用這些方式來行事，或許并不完全是理性的，因為人們在年幼時學到的很多事情并不是建立在理性的邏輯的基礎上的，通常在早期形成的客體關系模式更多是受情緒因素而不是智力因素的影響。

但是使用投射性認同還有另外一個動機，一個積極的動機，代表修正缺陷關系的一種努力。個體最終渴望獲得一種“好的”結局，他們希望那些與他們有親密關系的人愛他們本身，而不是因為他們滿足了一些特定的需要。這些隱秘的愿望使得人們接受治療，盡管會遭遇挫折和失望，他們還能停留在這種治療關系中。

治療的愿望表面是處理驚恐發作、破裂的婚姻和其他讓其不快的情緒困擾。深層是希望可以在心理上被其他人“擁有”，與他人建立聯系不需要感到妥協。

他們所知道的獲得一些表面的虛幻聯系的途徑就是通過使用投射性認同。他們知道有更好的方式，但是不相信。

對于客體關系心理治療的目標就是通過改變投射性認同來改變個案內在的客體世界。對個案來說，治療的本質在于治療師接收個案投射的能力，使用他本身更為完善的人格系統來加工這種投射，然后是消化了的投射通過治療性的互動再次得以內化。為了讓這一點發生，治療師必須確保投射性認同浮出水面，并成為治療關系的一部分。一旦投射性認同成為關系的一部分時，治療師就可以以個案以往習慣了的方式不同的方式做出反應，這就使得治療關系不同于大多數的關系。

構成治療的實質的干預包含在這個過程中，這個過程分為四個階段：引出投射性認同、面質投射性認同以及重新建構發生投射性認同的關系。

第一階段允諾參與

目的：處理個案在治療中的不適感，努力讓個案在情緒上積極主動地參與到治療過程中。

接受治療的大多數個案對于不同形式的心理治療是怎么回事并不是很清楚,他們來治療只是尋求一種能解決他們面臨的一些困惑，緩解他們的痛苦方式方法。很少有個案是為了他們的人格的根本改變來尋求治療，甚至是那些抱著誠懇態度希望發生改變的個案也很少能意識到這些改變會帶來更大的痛苦和不適，這種痛苦比他呆在癥狀中還要痛苦。大多數個案認為心理治療的方式就象醫學模式的治療一樣，醫生給開點藥，吃了就會好，并且藥量越小，效果越好，就越高興。但是沒有藥物能將令人不滿意的沮喪的人際關系改變成令人滿意的建設性的關系。事實是，治療尤其是處理困擾的客體關系的治療，可能是一段艱難的過程。（這一部分需要解釋給個案聽）

過早結束是整個心理治療過程中一個普遍存在的問題，尤其是在早期的治療階段更是如此。沒有經驗的治療師會把原因歸為個案，認為個案沒有做好治療準備、缺乏治療的動機、沒有領悟力等，但其實這種情況不是沒有，但與治療過早結束關系很少，更多的原因是與治療師沒有在治療初期建立“治療聯結”有關系。

治療聯結在治療早期階段如此重要的另一個原因是其與治療過程的后續階段發生的事情有關系。個案即使能夠克服治療早期的恐懼和憂慮，但他們或許無法忍受治療后期遇到的壓力。如果要使客體關系心理治療成功的話，個案將必須面對對他的投射性認同的挑戰。由于這可能會極具挑戰性，因此個案有時候便會想要離開治療。心理病理和心理治療的本性是這樣的，變好的痛苦經常會比呆在病痛中的痛苦更痛苦。

方法

1）情緒聯結：情緒聯結指的是用來傳遞共情式理解的多種技術。這些技術源于來訪者的治療過程。通過這些技術，治療師可以跟個案進行交流，告訴個案他們的感受是被治療師理解并與之一起分享的。治療師做到這一點的主要方式是通過對個案交流中語言中情緒信息（非言語信息）的做出反應。另外一個方法是讓個案感覺你是站在他的一邊的。

2）幽默甚至是“非理性”的行為（比如游戲）

3）建議和忠告，但要小心與預期的相反，所以只要當建議相對無傷大雅并且成功的可能性很大時，才能提供建議。

案需要感受到有一個人感受到了他的處境，是站在他這一邊的。他們需要感受到另外一個人與他有一種支持性的關系，這個人可以幫助他們應對生活中變遷和榮辱盛衰。但他們又害怕存在于這種關系中。他們相信，關系天生就是危險的，如果存在于這種關系中最終的結果會遭到拒絕和拋棄?？腕w關系心理治療允諾參與階段就是克服這種矛盾情感的，它的目標就是確保使個案在治療的早期就停留在關系中，并建立一種關系基礎，為后期的治療服務。

第二階段投射性認同

目標：將元信息傳遞轉換為公開的。

個案想找到一個“真正”關心他的人，想與某個人建立關系（這個人是愿意卷入這種關系，而不是需要卷入這種關系）的渴望所推動的。這種渴望越強烈，個案投射性認同浮現的可能性越大。

了解投射性認同的各種行為、及背后的元信息傳遞。

客體關系的心理治療與其他心理治療區別開來的焦點就是治療師個人卷入個案病理的方式----治療師成為個案投射性認同的目標。治療師成為投射性認同的目標是有跡象的，跡象之一就是治療師感到事情出現了不清楚的不太正確的模糊感覺，治療師變得容易激惹和非常氣惱。治療師開始懷疑自己當前的工作是否存在差錯，在一些情境中，治療師或許開始被性激惹，治療師出現反移情。這種思想和感覺雖然令人倉惶失措，但這是客體關系心理治療過程中的自然部分，他們構成了個案的一種病理反應。

客體關系心理治療中的反移情是治療師在情感上對個案的投射性認同的做出反應，這種反應被看做是一種對個案投射性認同的自然反應，是治療過程中非常有價值的，甚至是必不可少的一部分。在客體關系心理治療中，治療師的情緒反應被仔細地監視著的，并且被用來從經驗上準確識別個案的投射性認同的特征以及隱藏在投射性認同背后的元信息的傳遞。

要進行有效的治療，我們需要把那些治療中發生的情緒反應與治療外發生的事情導致的情緒反應區分開來。

一、依賴

依靠依賴的投射性認同的個案，在治療中通過將治療師放置在照顧者的位置上從而將這種投射性認同顯現出來，在發生這種情況的個案中，治療師被看成是無所不能無所不知的，依賴的投射性認同個案治療中充斥著對建議指導支持的要求。

但他們想要的不是建議和支持，個案其實最迫切需要的是一種關系，在這種關系中，他會感到自己有價值，而且他還要確信他是有價值的。問題是他們獲取這種價值感的唯一方式是將自己表現的很無助，沒有能力安排自己的一切，他們需要人照顧，只有這樣才能感到別人會與他們在一起。在客體關系的心理治療中，那個別人就是治療師。他們會向治療師尋求一個又一個的建議，提出一個又一個的問題讓治療師幫他解決。

尋求建議本身并不是病態的，治療師有時候或許可以為個案從其他的角度提供一個觀點供參與，因為治療師與個案面臨的情緒困擾還有一定的距離，換句話說，治療師還沒有卷入進去。但是，如果在治療性的會談中，幾乎全部被尋求信息、獲得指導、以及尋求幫助的請求占據的時候，我們不得不懷疑，是否發生了一些其他的什么事情，而發生的這些事情有可能或者可以說就是依賴的投射性認同。

治療師首先可能會體驗到對個案過度保護的感受，他擔心個案會可能會變得極度抑郁，如果沒有人幫助個案會無法處理事情等等。在治療師身上被誘導出來的是幫助，更進一步說是照料。治療師在努力使自己對個案有所幫助的情況下，可能無意中提供了個案所要求的建議。更為可見的是，治療師提供的建議并沒有達到個案所要達到的理想目標，最后個案會責備治療師。所以在治療的大部分時間里，治療師要克制給予建議的沖動。克制自己，審視一下自己最初的反應，常常會提示出反移情的，并且顯現出個案的要求中含有操縱的層面。其實個案要求治療師幫他提建議也好，做決定也好，從深層來看，都表達出一種信息，他無法依靠他自己做出任何決定。有時候這個決定他依靠自己可能或者完全可以做到。

在治療中出現反移情，這是客體關系心理治療過程中必不可少的一個階段，治療師要“利用反移情”對個案進行治療?！袄梅匆魄椤币馕吨鴮ψ约旱姆磻龀龇磻Ｒ馑家簿褪钦f：（1）允許自己在情感上對包含投射性認同中的元信息傳遞做出反應。（2）把這個信息做為識別個案病態的方法。這也就意味著治療師需要在情感上對自己內心正在發生的事情做出反應，同時還要對關系中正在發生的事情進行理性的思考。通過允許自己被個案以這種方式來“利用”，治療師可以通過反移情對個案的元信息傳遞的特征進行經驗上的評估。

恰當地反應是治療師需要迫使隱藏在投射性認同背后的元信息傳遞顯現出來，這樣便可以治療性地應對它。在這時治療師切記，當明顯存在依賴的投射性認同時，治療師對個案的“有所幫助”不要提建議，引導方向等，因為這樣做的結果只能是強化個案的病理，而且不會有顯著的效果。恰當的反應是治療師需要迫使隱藏在投射性認同背后的元信息傳遞顯現出來，這樣便可以治療性地應對它。

當把元信息傳遞轉為公開。在依賴的投射性認同的個案中，這意味著使個案明白他離開治療師就無法生存，一旦這個元信息傳遞浮現出來，它就不再存在于個案投射性幻想中，它成了治療師與個案關系可以觸及的特點，治療師就可以對他治療了。

二、權力

權力的投射性認同的個案是假設其他人能力不足，離開他就無法工作，無法生存。這一假設以治療師發生時就是個案試圖指揮治療室中發生的事情。

治療師如果希望把元信息傳遞轉為公開，他便需要在治療初期忍耐甚至鼓勵投射性認同的表達。

投射性認同明顯出現時，治療就要發生變化。治療的焦點從討論個案與他人的互動轉為討論與治療師的互動關系上。

做到這一點的方法是詢問個案其對生活中其他的感受與對治療師的感受是否有相似的地方。

對權力的投射性認同的最常見的反移情是“無能以及虛弱感”。

包含著權力的投射性認同個案的元信息傳遞是：沒有我，你不能成功，或者是沒有我，你不能存活。這種交流誘導出的反移情導致產生無能或既然失敗的感受。個案批評治療師沒有正確處理事情，治療沒有任何的效果。個案所提出的“危機”和“緊急情況”治療師從未正確地處理過。個案會變得不耐煩，伴隨著這樣的感覺，個案會覺得如果個案處于主導位置的話，事情一定會進展的很順利，而且效果也會好。

三、情欲

除了用語言將治療情欲化外，個案還會通過衣著和暗示性的姿勢將治療情欲化。通過非言語有策略，不論是男性的還是女性的個案都設法向治療師“顯現”他們認為其他人最重視他們自己身體的部分。

在治療情欲的投射性認同的個案時，典型的反應是治療師的情欲被喚起。

在客體關系工作中的一個指導性原則是，無論好壞都要專注于反移情。

四、迎合

使用迎合的投射性認同的個案持續地傳遞著這樣的信息：為了別人他們不惜犧牲自己，不斷地為別人做事情。他們提醒周圍的人注意，他們是多么地無私地付出，又是多么地不被感激。

迎合的投射性認同在客體關系心理治療中得以表達的獨特方式，是個案試圖努力做個有人有所幫助而且是個隨和的人。

結語

無論我們談的是何種種類的投射性認同，治療師的任務都是將與投射性認同相關的元信息傳遞轉為公開。至于何時公開依賴于治療師個人的特點及其偏好。但是有一件事情必須要清楚，那就是為了治療能繼續進行，治療師需要而且必須獲得對個案的投射性認同相關的元信息傳遞一個準確的表達。如果這個任務沒有完成，那么治療將會陷入停滯不前的狀態。如果元信息傳遞繼續含糊不清、模棱兩可而且躲躲閃閃的話，治療師將會發現要想在治療的下一個階段取得預期效果幾乎是不可能的事情。

第三階段面質

治療師的反應

治療師如何回應個案的元信息傳遞呢？簡單地說，正確的回應就是對個案說“不”。通過面質個案建構關系的慣用模式，治療師可以挑戰個案的投射性認同的本質。治療師說“不”的正確方式，取決于投射性認同的類型以及與此投射性認同相對應的獨特的要求，具體的措辭也會有所不同。通過直接挑戰投射性認同內在的固有要求，治療師得以挑戰此要求作為關系的基礎和合法性。

在面質的同時，應該讓個案知道，治療師依然關心個案，對在第一階段許下的承諾還依然牢固。因為治療師對個案的溫柔且細心的關懷，是實現有效面質最重要的因素。治療師也需要向個案傳遞這樣的信息，既治療師拒絕的是投射性認同，而不是個案本人。要做到這一點的唯一方式，是治療師盡可能直接且具體地重申治療師對個案的許諾。

治療師應該做的不是讓個案回避他所面臨的問題，而是要對所發生的事情進行耐心的解釋，努力使個案平靜。治療師必須使個案面對他最害怕的事情：失去與他人的關系。需要讓個案明白，自體“壞的”部分并不是被拋棄的原因，現在做的并不是重新體驗過去發生的事情，而是去體驗當前存在的、非常強烈的感受。必須讓個案明白，開放的、坦誠的關系是可以實現的，離開投射性認同，生活依然可以繼續，關系依然可以存在。

個案的反應

個案對面質的反應并不是平靜的。個案會在不同水平上、不同程度地體驗到治療師做出不同程度的拒絕。拒絕被個案從三個層面上來體驗：在較淺的層面上，拒絕被個案體驗為對具體請求或者要求的拒絕；較深層面上被個案體驗為對建構關系的一種拒絕；更深的層面是對個案自體的拒絕。

通常，個案會對感覺到的拒絕做出的反應是憤怒或者是退縮。無論是那種反應，治療師與個案的互動看上去陷入了停滯不前的狀態，治療處于死氣沉沉的局面中。但這并不代表個案放棄了他的投射性認同，個案不會不經掙扎就輕易地放棄他們的投射性認同。在暫時停滯之后，個案試圖進行補償損失，并從治療停止的地方重新開始。因為個案已經感覺到了治療師對他投射性認同的直接攻擊，所以他們會采取某種對策來避免遭受這種攻擊。

一、強化

個案面對面質，回應的方式之一是強化他們的要求。如迎合性的個案會變得更愿意做任何事以博得他人的感激。有時候個案會通過讓事態“變得一團糟”來強化元信息傳遞的要求。強化元信息傳遞最激烈的方式就是自殺的威脅。

在這里，我們有必要對反移情的種類進行一下區分。芮克爾在他反移情的精典著作里，將反移情分為兩種形式，一種是“一致性”的，另外一種是“互補性”的?！耙恢滦浴钡姆匆魄槭莻€案將他的兒童自體投射給治療師，這樣治療師便扮演兒童的角色，而個案則扮演重要他人的角色?！盎パa性”反移情是個案將父母的角色投射給治療師，自己則扮演兒童客體關系中的對應人物。但在我們接觸的案例的經驗中，“互補性的”反移情在治療中更普遍。但有時候這兩種是交替出現的。

二、責備

個案回應面質的另一種方式是利用他們體驗到的感受責備治療師。責備的目的是為了防御。

無論責備出現在何種類型的投射性認同的背景下，它們都是個案覺察到投射性認同正面臨被根除的危險時才出現的。個案進行防御性的努力，表示他們試圖阻止治療師入侵他們的人際關系的病理。在試圖阻擋將暴露的努力中，個案便將焦點集中被感知為治療師的弱點來源——反移情上。處于絕望中的個案認為最佳的防御就是最好的進攻。

三、次級投射性認同

個案看上去似乎放棄了投射性認同。然而，事實并非如此。另一種投射性認同在此時出現。

曾經是迎合的個案的行為突然表現更象依賴的投射性認同。如果以前他們行為是依賴性的，那么現在剛開始以一種更像是情欲的投射性認同的方式來行為。就好象有另外一種投射性認同在后面等著，萬一有什么事情出錯，它就作為候補替上去，次級投射性認同登場了。這不僅僅是一個投射性認同退場，另一個投射性認同登場來替代這么簡單。更準確地說，第二個投射性認同是緩慢出現的，并以微妙的方式讓大家知道它，但它所帶來的影響是不容忽視的，它迫使治療退回到第二個階段，治療師又開始進行全新的處理信息與元信息傳遞。這常常是令人沮喪的，因為它似乎代表了治療的進步。不過，雖然治療師不得不重復做以前做過的事情，以使與新的投射性認同的元信息傳遞得以公開，但這并不象第一次那么耗費時間，也并沒有第一次那么艱難。

對次級投射性認同的治療與一級投射性認同的治療程序是一樣的。治療師需要引出躲在投射性認同背后的元信息傳遞，然后去面質它。不必考慮當前出現的投射性認同是原發的還是次級的，需要讓個案明白，投射性認同不能作為自己與咨詢師建立關系的合法手段。

四、告辭

如果所要其他方式都失敗了，個案常常會威脅要離開。個案這一決定是建立在他膚淺的但卻強有力的信念之上，因為他們認為治療師對投射性認同的拒絕，意味著治療師“發現了”個案在自體分裂中“壞的”部分。在這里，治療師需要謹記在心的是，投射性認同是建立關系的一種方式，是對暴露壞自體的一種防御，是修正以前的，令人痛苦的客體關系的一種方式。如果個案達不到這個目的，除了離開治療師，中止治療，似乎別無他法。

如果個案要使他們自己從病理性行為持續存在的驅力中解脫出來，就必須超越他們與他人打交道的元信息傳遞的方式，他們必須作為一個獨立的人來面對治療師，而不是帶著投射性認同幻想個體來面對治療師。

在第三個階段的最后,個案已經意識到他們與治療師建立關系的方式已經不再可行。他們行為中呈現的驅力強度比以前弱了，并且他們開始以以不同的方式與治療師打交道。雖然投射性認同還會不時地出現，但隨著時間的推移，投射性認同的頻率和強度都逐漸減弱。關系呈現出一片平靜，個案開始對接下來的轉變感興趣。

第四階段結束

客體關系心理治療第四個階段是結束階段。在這個階段，治療師要向個案提供一個機會，讓他們審視他們的投射性認同對他人的影響。這樣可以讓個案對他們以往建構關系模式的病態原因有一個更深入的認識，并且對早期客體關系如何影響這些模式有些了解。除此之外，在這個階段還涉及治療結束的有關議題。因為結束治療不僅僅簡單地對前面治療過程進行綜合的梳理而后說再見，此階段的內容還包括對分離議題的處理。

一、反饋

大多數個案意識不到他們通過投射性認同傳遞出來信息的性質，就象使用迎合的投射性認同的個案很少意識到他們的行為實際上是操控的。

多數個案也常忽略他們的投射性認同對他人的影響。他們并沒有意識到與他們產生互動的人，對于他們行為的操控性和約束性具有多么強烈的感受。他們可能會意識到他人與他們在一起時感覺到受挫，有時候會回避退縮，但他們不知道為什么會這樣。對于使用投射性認同的個案，他人的情緒行為通常是不可理解的。

在這里，反移情再次被作為治療工具來使用，治療師以自己對個案的反應作為反饋的信息源，實際上是以一種新的方式在利用反移情。反移情的作用在每個階段所起的作用是不同的。在治療的初期階段，反移情被作為一種診斷的輔助工具來識別投射性認同；在治療的第二個階段，反移情被用來識別投射性認同元信息傳遞的準確性；在治療的結束階段，反移情作為一種手段，向個案提供其行為對他人影響的重要信息。

或許個案有生以來第一次體驗到不必操控不必設防便可以與他人互動的感覺；或許個案第一次體會到擁有一個朋友意味著什么。當客體關系心理治療進展到反饋這一環節時，個案通常感覺到開放的、坦誠的、坦白的關系并不隱含著危險和潛在的拒絕，并且體會到這種關系真正意味著什么。

二、解釋

作為客體關系綜合論述的理論基礎，是聚集于本質上來說是前語言期發生的事情，比如分裂、分離個體化等?？腕w關系探討的就是前語言期發生的事情及對人格形成的影響。所以對個案來說，當他還無法使用語言這一工具時，那么用理性的解釋這一工具讓他理解前語言期發生的事情的意義，確實是很難的。

在客體關系心理治療中，“解釋”所強調的重要議題更多是被拋棄、被拒絕的威脅，以及“好”與“壞”的內化有關。

三、解放

個案需要掙脫那些過去與個案形成病態聯結的那些人的束縛。這種掙脫在治療這個階段才成為可能。因為那些在“壞自體”形成過程中起著工具作用的人，現在也同樣被個案體驗“好的”感受的那些人。“解放”意味著放棄自體“好的”部分，同時也放棄自體“壞的”部分。

個案永遠不可能完全放棄他們的內在客體。他們永遠都是個案自體的一部分。治療師的內化以及所提供的安全感可以讓個案體驗到早期客體中被分裂的部分。先前體驗到的全好的或者全是壞的內在客體現在個案能夠體驗到這個客體是好壞兼備的。至此我們明白了，個案要解放的是早期被高度兩極化了的內在表象局限性的觀點。

“解放”意味著寬恕。意味著能夠將內在客體體驗為可能犯錯的客體，并且能夠寬恕其缺點。個案需要將其早期撫養人看作是有缺陷的人，這個人因為其本身的缺點而不能讓個案有一個健康的關系。個案并不一定是因為這些客體的所作所為而寬恕他們，而是因為這些客體沒有能力覺察他們所做的事會產生破壞性的心理影響而原諒他們。除非個案寬恕他的內在客體，否則想要自己寬恕自己也是不可能的。寬恕并不總是容易做到的，通常在其前面儲藏多年的憤怒和其他強烈的感受。或許對某些人來說，寬恕是不可能的。在最佳的狀況下，這種寬恕被內化為一種自我寬恕。

四、分離

分離在任何情況下都是一個艱難的過程.在個案與治療師在關系核心成分的治療中,分離更是尤其的艱難。因此，個案與治療師的分離被看作體驗當中突出的部分，而不是在治療結束時隨口一提的事情。分離不僅僅是與治療師握握手說再見的過程。實際上，分離構成了內化過程強有力的高潮。

在治療中，內化過程開始中個案的投射性幻想之時，結束于個案發展出寬恕的能力之際。在治療的過程中，治療師被并入個案的內心世界，并作為重要客體而被整合進個案的自體中。這種情況得以發生的過程在某些方面反映了個案早期的互動。在這些早期互動中，個案與重要人物的互動也被轉化進個案自體感覺中。

在治療的過程中，內化的重要性不僅僅是治療師被內化了而已，而是治療師被作為“好客體”被內化了。治療師被“內部轉化”成價值感和自尊的來源。有關個案是受歡迎的且是有價值的這種日益增強的感覺構成了一個人重構其內在世界和外界關系的基礎。將一個好的內在客體并入自體，從而使自體更加強大、堅固。

雖然治療師與個案必須分離，但治療師依然是個案內在世界的一部分。為了保證分離不會被個案體驗到災難化的喪失和被拋棄，治療師需要讓個案主動參與到分離的體驗中去。治療師通過使治療終止相關的感覺和思想變得清晰而做到這一點。治療師要做的是個案能夠談論他所感受到的傷心、擔憂以及愉快的事情。在分離時也愉快也有傷心，這使得分離成為個案生命中非常有重要意義的人際交往事件。