肝經郁熱型的帶狀皰疹臨床相對常見。

記得有一次我帶教針灸的學生，他就問我為什么不用龍膽瀉肝湯？

我就說這個患者胸脅部位的紅斑水皰，有明顯的口干口苦，大便干燥，舌紅苔黃膩，用我們中醫來辨證，肝經郁熱是沒問題的，用龍膽瀉肝湯也是沒問題的，但是有一個現象，龍膽瀉肝湯用上以后皮損的改善會很快，但疼痛的改善不明顯。

因為我用龍膽瀉肝湯治療過一些患者，有這種感觸。那么這個病人，我就讓那個學生每天進行同樣的針灸治療。

前3天口服方用龍膽瀉肝湯進行治療，3天后患者來門診說越來越痛。

我與學生說我們換個方子看一下，于是就用了火丹方，3天后疼痛明顯減輕。換方的第二天，患者過來門診說：“昨天晚上睡得很好。”

1.火丹方方解

火丹方是《傅青主男科》里邊的一個方子，書上只是記載了這個方子，沒有寫主治疾病。

看了一些文獻，早期對火丹的認識就是我們現在說的丹毒。

古古人對火丹的認識又分為兩類：一類是紅，就是赤火丹；

一類是白火丹，就是黃白相兼，伴水皰。

當時看到水皰，并痛，我們就想到了帶狀皰疹。

然后就用火丹方試著治療帶狀皰疹。

用了幾例之后發現，這個火丹方用于治療帶狀皰疹的效果很好。好在哪里？主要是在疼痛的緩解這方面，效果比較好的。

火丹方的原始組成是用絲瓜子一兩，柴胡一錢，玄參一兩，升麻一錢，當歸五錢。

我們很多情況下是沒有絲瓜子這味藥的，很多醫院包括藥店我都去問過，沒有絲瓜子這味藥，我實際中用瓜蔞子和絲瓜絡兩味藥來代替。

絲瓜絡和絲瓜子進行治療的范疇差不多，清熱利濕，另外絲瓜絡還有通絡的作用。

我們都知道，帶狀皰疹是侵犯神經的，它按照一條既定的線路在走，就是我們說的經絡不通，經絡受邪一樣。

它是有既定的線路，我們就要給一些通經絡的、止痛的這樣的一些藥物，當時我是這樣考慮的。

瓜蔞子，也是參考了一些。一方面，大家都知道有清熱的作用。

絲瓜子也好、瓜蔞子也好，都有一個清熱的作用，而且都是子類。

另外一個考慮就是瓜蔞紅花湯。大家很熟悉瓜蔞紅花湯治療帶狀皰疹效果也很好。

原來有個記載，孫一奎的表弟得了帶狀皰疹疼痛，用了我們傳統的治療方法，清熱解毒燥濕，效果不好還是痛，然后請教他老師。

老師說：“不用苦寒的，要用甘寒的，因為用苦寒化燥，容易生火，所以痛很難解。要用甘寒，所以用瓜蔞。”

處方用瓜蔞、紅花、甘草，效果很好，于是這張方子就這樣傳下來了。清代程國彭的《醫學心悟》中，“脅痛”那一篇里邊記載有這個方，“脅痛甚，起皰”，起皰就是帶狀皰疹。

歐陽衛權老師，那個時候他就特別喜歡用這個方子(瓜蔞紅花湯)治療帶狀皰疹，感覺療效確實不錯。

那么，我在加減的過程中，也算是參考了這樣一個經驗吧，就是用瓜蔞子和絲瓜絡來替代絲瓜子，然后加上柴胡、升麻、元參和當歸為主方來治療帶狀皰疹。

大家都認為，帶狀皰疹這個病的病因與“火”和“濕”這兩方面相關。

但是對于“火”“濕”的認識每個醫家的理解是不同的。

對于實火，大家一般都喜歡用苦寒直折這種方法，但是要考慮到具體的因素。

我想說得帶狀皰疹的人，一般相對年齡比較大。有人統計50歲以上的患者占了門診量的60%左右，但是實際在門診中發現六七十歲的老人家，在門診中差不多占了80%以上。

說明什么？

說明這個病和機體的正氣下降有關，人已經虛了，他就沒有那么多實火了。

換句話說就是，由外感之邪引發了這個疾病，但它的本質是虛的，要照顧他的根本，不然的話就會出現苦寒直折，感覺火是下去了但痛依然不減。

為什么？因為苦寒，苦能傷陰，這樣導致人更虛；寒能傷胃，胃陽不足的話，整個人氣血生化乏源，本來就氣血虧虛的人，病程遷延更久。

所以在這種情況下，我們選擇甘寒的藥物一樣能清火，但是沒有傷陰這個弊端。

那么傅青主、陳士鐸這一派認為“火是什么呢”？火就是水不足，水足了火自然就滅了，就沒有火這個東西了。

那么火是從哪里來的呢？

火從肝中來。

為什么從肝中來呢？

因為肝中藏了少陽生發之氣，少陽之火就是膽火，而且肝屬目，應東方，春天主生發，自然陽氣上來，火氣自然也就上來了。

而且肝木容易生火，木生火，這是一個化源之火，就是有一點火種加上這個木材，形成燃燒熊熊之火。

那么再往上走就到了夏天了，就是心火，再往秋天火氣就下降了，到了冬天火氣該藏了，藏到水底下了。

那么我們清火怎么去清？

這也是傅青主這一派的一個特點：

一個是要補水，以水制火，按照五行這樣來；

另外一個是要清解肝經之火，為什么？

因為傅青傅青主這一派主張肝生諸火，認為我們五臟之火都是從肝火演化而來，而且肝中寄著少陽之火，這種帶有生發之意的火氣——少陽之火就是從腎中的火轉化出來的，那么它就一點點像火種一樣不斷烤著木，就不斷有新的火源產生，所以必須把肝中的火清了，那么后邊的這種火就沒了，心火也就跟著降了。

這是一個根本，所以要清肝火為主，方法就是以水滅火。

那么還要注意兩個問題。什么問題？

一個就是清經絡之火。火是走經絡的，你是偏于心火，還是偏于肝火，還是偏于腎火，還是偏于肺火，那么就要酌情加一點清該經絡的藥物。

另外一個就是要給邪以出路。這也是我們在臨床中觀察到的一個重要現象。

大便稀的病病人疼痛會輕點，如果這個病人有兩三天沒有大便甚至晚上痛得睡不著，查房你就問他，大便怎么樣？

基本上他就會告訴你大便是干的。

那么我們一般就是能夠給邪以出路，給火邪以出路，我們常用的是下瀉之法，就是傅青主在瀉火總方中說的“散火必須用下泄之藥，而使火之有出路也則得矣”，給邪以出路，需用下瀉之藥。

在火丹方里我們用瓜蔞子的另外一個意義就是下瀉，配合玄參，因為玄參有滋水清火的作用，再加上瓜蔞子瀉下的作用，這樣基本上吃這個方的人，他的大便就是通暢的。

另外，治療濕邪傅青主的觀點就是外濕利水、內濕健脾的基本治療原則。

火丹方通過上面的講解，我覺得主要藥物是用玄參以水滅火。

這也是我們治療火證最主要的一個方法，以水滅火。

玄參，清熱解毒滋陰，入肝腎經，是補水滅火的一個中藥，加上絲瓜絡、瓜蔞子，就是清熱除濕，加強這種滅火的功能。

凡有火之地，就有氣血的瘀滯，所以我們要升散氣血。

那么升散氣血用柴胡、升麻、當歸，這種有升散氣血作用的藥，使血液不凝滯，也就沒有瘀阻，沒有疼痛。