作者：弗蘭克. 拉馬涅爾
出版社：生活書店出版有限公司

1 概述及作者

一時間，強迫癥成了一種時髦的流行病。如果你沒有點強迫癥，好像就落伍了。

但是，得了強迫癥真的好嗎？強迫癥患者的世界，你真的懂嗎？是不是處女座就一定更容易得強迫癥？怎樣才能從強迫癥中走出來呢？讀完這本書，你會找到答案。

本書的作者叫弗蘭克·拉馬涅爾，是一名精神科醫(yī)生，也是法國強迫癥治療領(lǐng)域的知名專家，他擅長使用認(rèn)知行為療法治療強迫癥。在30多年的職業(yè)生涯中，他幫助很多病人從強迫癥的陰影中走了出來。

在這本書里，作者先介紹了強迫癥患者身上常見的行為表現(xiàn)，幫助我們建立對強迫癥的正確認(rèn)知；然后作者闡述了強迫癥的形成原因，帶我們了解哪些人更容易得強迫癥；緊接著作者給出了打敗強迫癥的方法，你會發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)勝強迫癥，找回輕松自由的人生其實并沒有想象中那么難。本期的解讀，將會遵循這個順序進(jìn)行。

2 強迫癥常見表現(xiàn)及與強迫型人格區(qū)別

首先，我們要對強迫癥患者常見的行為表現(xiàn)有所了解，才能建立起對于強迫癥的正確認(rèn)知。

在現(xiàn)實生活中，很多人要把東西擺得整整齊齊的、錢包里的錢要按金額大小排好順序，就覺得自己得了強迫癥，但這些行為和真正的強迫癥患者的行為比起來，其實只是小巫見大巫。那強迫癥到底是什么？

我們可以先從醫(yī)學(xué)角度說起。醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為，強迫癥是一種屬于焦慮障礙的精神疾病，主要的臨床表現(xiàn)包括強迫思維和強迫行為。強迫思維是指腦海中不由自主出現(xiàn)的一些想法、畫面和沖動，它們會讓你感到焦慮和痛苦。比如，如果你總擔(dān)心自己背后有鬼，不斷想象鬼怪的樣子，把自己嚇得心驚膽戰(zhàn)，雙腳發(fā)軟，這就是一種強迫思維。

強迫思維會讓人產(chǎn)生強烈的不適感，為了消除不適感，讓自己舒服一些，強迫癥患者就會做出強迫行為。比如，你擔(dān)心背后有鬼，就會出現(xiàn)不停回頭看，一直貼著墻站著，或者和別人一起走路的行為。這就是強迫思維為了減輕你的焦慮而催生出來的強迫行為。而強迫癥就是由強迫思維和強迫行為共同構(gòu)成的。

因為二者的表現(xiàn)形式多種多樣，所以很難在一篇文章甚至在一本書中描述所有的強迫癥表現(xiàn)，在這里主要介紹三種強迫癥患者身上最常見的行為表現(xiàn)。

其中最廣為人知的強迫癥患者的表現(xiàn)是反復(fù)清洗。反復(fù)清洗強迫癥患者會反復(fù)地清洗自己的身體，比如，每天要洗200次手，洗80次頭，洗10次澡，并且每次洗澡都要用光一整塊香皂。過度清洗往往會導(dǎo)致他們的皮膚裂開、流血、潰爛，但是他們根本沒有辦法停下來。因為如果停止清洗，他們就會覺得自己非常臟，全身都是灰塵和細(xì)菌，會立刻生病死掉。

除了反復(fù)清洗以外，反復(fù)檢查也是生活中最常見的強迫癥患者的表現(xiàn)。大家可能都有過這種經(jīng)歷，走出家門沒幾步，心里就開始嘀咕，我有沒有鎖門呢？好像鎖了，又好像沒鎖。一般人這時可能會看下時間，如果上班要遲到了，就直接去上班。但是反復(fù)檢查強迫癥患者，不管是不是要遲到，都一定要回去檢查一下。他會先拿出鑰匙用力地轉(zhuǎn)三圈，然后再猛拉幾下把手，確定門是真的鎖好了，打不開了。可是當(dāng)腦海中再次冒出“我有沒有鎖門”這個念頭時，他還是會再回去檢查確認(rèn)。這樣反復(fù)檢查多次，往往需要幾個小時之后，才能出發(fā)。

說完了反復(fù)清洗和反復(fù)檢查，我們再來看最后一種常見的強迫癥患者的表現(xiàn)，就是完美主義。完美主義強迫癥患者要求每一件東西都完美、有序，沒有損壞。為了保持完美，他們會用2個小時刮胡子；用半天時間洗碗；東西必須放在固定的位置，不能有一毫米偏差；日程安排要精確到分鐘；讀書時必須閱讀每一個字，等等。這導(dǎo)致他們效率低下，拖延癥嚴(yán)重，對待身邊的人也很嚴(yán)苛，令人難以忍受。

反復(fù)清洗、反復(fù)檢查、完美主義就是三種最常見的強迫癥患者的行為表現(xiàn)。作為一種復(fù)雜的精神疾病，除了這三種常見表現(xiàn)，強迫癥還有多種多樣的行為表現(xiàn)，比如什么東西都不能扔，必須要保留起來的囤積強迫癥；出門前必須做很多儀式性行為導(dǎo)致遲到的遲到強迫癥；一做事情就要數(shù)數(shù)的數(shù)數(shù)強迫癥等等。

更為復(fù)雜的是有的患者患上的是單一類型的強迫癥，有些患者患上的是多種類型混合在一起的強迫癥，我們無法列舉和描述所有的強迫癥表現(xiàn)。

不過，通過對三種常見表現(xiàn)的描述，已經(jīng)能夠讓我們了解，得了強迫癥并不是一件令人愉快的事情，強迫癥患者的世界充滿失控和痛苦。

平時我們看到要把東西擺得整整齊齊的、錢包里的錢要按金額大小排好順序，這些行為并不能算是強迫癥。因為做出這些行為的人其實只是有強迫型人格。但強迫型人格并不是病，只是人格的一種。

因為有強迫型人格的人也會有追求完美、苛求細(xì)節(jié)、固執(zhí)刻板、控制欲強等表現(xiàn)，所以人們常常會把強迫型人格和強迫癥混為一談，但其實強迫型人格的人日子過得要舒服得多。因為強迫癥人格的人內(nèi)心的邏輯是自洽的，自我是協(xié)調(diào)的，他的行為雖然有強迫行為的傾向，但這樣能夠給他安全感和掌控感。

而強迫癥患者無法控制自己的行為，只能在強迫思維的驅(qū)使下不斷地去做一件事。強迫癥讓他們喪失自由，影響他們的工作和日常生活，使他們的內(nèi)心痛苦不堪。

因此，你的行為是否會讓你感到痛苦，是我們判斷自己是強迫型人格還是得了強迫癥的重要依據(jù)。

總結(jié)一下，強迫癥是一種精神疾病，包括強迫思維和強迫行為兩種臨床表現(xiàn)，強迫思維是腦海中不由自主出現(xiàn)的一些想法、畫面和沖動，它們會讓你感到焦慮和痛苦。強迫行為則是你為了緩解強迫思維帶來的不適感，讓自己感覺好一點，或者躲避災(zāi)難，而做出來的行為。生活中最常見的強迫癥表現(xiàn)有三種，第一種是反復(fù)清洗，第二種是反復(fù)檢查，第三種是完美主義。有很多人會做出類似強迫癥的行為，但并不是得了強迫癥，而是具有強迫型人格。強迫癥和強迫型人格最主要的區(qū)別在于，內(nèi)心是否感到痛苦。

3 強迫癥的形成

在建立了對強迫癥的正確認(rèn)知以后，我們來看強迫癥是怎樣形成的，哪些人更容易得強迫癥。

我們知道疾病的成因往往是多重的，并且是有概率的，很少存在單一的因果關(guān)系。比如，吃飯時間不規(guī)律、總是暴飲暴食、總是吃油炸或者燒烤的食物、精神壓力過大等原因都會增加患胃病的風(fēng)險。同樣，強迫癥的成因也是錯綜復(fù)雜的，但為了便于理解，我們把強迫癥的成因大體分成兩種，一種是生理成因，一種是心理成因。

一、生理成因

首先，決定一個人得強迫癥概率的是基因。人口學(xué)研究顯示，遺傳基因相似度越高的家庭成員，患強迫癥的概率越接近。比如，一項針對雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙胞胎的基因相似度有87%，如果其中一個人患了強迫癥，那么他的兄弟姐妹患病的概率也是87%。而異卵雙胞胎的基因相似度是47%，如果其中一個人患了強迫癥，他的兄弟姐妹患病的概率則只有47%。因此，如果你的家人中曾有人患上強迫癥，那么你患病的概率也會隨之增加。

除了基因以外，一些腦部神經(jīng)的損傷也可能會引發(fā)強迫癥，比如，癲癇、腦腫瘤、腦外傷、腦內(nèi)傷等。研究人員分別拍攝了強迫癥患者的大腦和正常人的大腦，對比之后發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者大腦中某些區(qū)域的機能和正常人有所不同。但是當(dāng)患者被治愈后，異常的腦部機能就會重新恢復(fù)正常。作者在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，每兩個患舞蹈病的人中就有一個也同時患有強迫癥。這里要解釋一下，舞蹈病就是一種腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷的疾病，患者會伴有極快的、不規(guī)則的、無目的和不自主的運動。由此可見，如果你的大腦神經(jīng)受到損傷，患強迫癥的概率也會加大。

還有一些研究人員認(rèn)為，某些強迫行為是動物本能行為的再現(xiàn)。他們觀察了動物在自然環(huán)境中的行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一些動物，像貓咪，會不停舔毛進(jìn)行自我清潔，清洗強迫癥患者的行為和動物的梳洗行為相似。

還有一些動物，像松鼠，會囤積大量的食物預(yù)防饑餓，囤積強迫癥患者的行為就和松鼠的行為類似。這些行為是動物為了讓自己活下去而產(chǎn)生的先天行為模式，而強迫癥患者則通過不斷重復(fù)這些行為，滿足自己的生存渴望。

以上是強迫癥的三個生理成因。首先，基因決定一個人得強迫癥的概率；其次，腦部神經(jīng)損傷可能會引發(fā)強迫癥；最后，某些強迫行為是動物本能行為的再現(xiàn)。

說完了生理成因，我們再來看心理成因。強迫癥的心理成因也是多種多樣的。

精神分析的鼻祖弗洛伊德認(rèn)為，人之所以會得強迫癥是因為一些難以忘記的精神創(chuàng)傷。弗洛伊德曾經(jīng)發(fā)表過一篇對強迫癥患者的治療記錄，記錄中的患者叫“鼠人”。鼠人總擔(dān)心會有不好的事情發(fā)生在父親身上，即使在父親去世后，這種擔(dān)心仍然一直困擾著他。強迫癥最嚴(yán)重時，他曾經(jīng)嘗試用刀去割自己的喉嚨。在為他治療的過程中弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，他之所以會產(chǎn)生這種強迫思維是因為在五歲時曾被父親當(dāng)眾責(zé)打過一頓。這件事給他的心靈造成了創(chuàng)傷，讓他感到恐懼。

為了抵抗恐懼，他的腦海中產(chǎn)生了一種替代性想法，那就是他可以隨時懲罰父親，掌握父親的生死。但是在意識層面上，這種想法又令他感到痛苦，好像自己真的做了什么傷害父親的事情一樣。所以他構(gòu)建出一個信念系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，只要他能夠控制自己的想法，就能保護(hù)父親的安全。替代信念和信念系統(tǒng)不斷糾纏加強，最終導(dǎo)致他患上了強迫癥。

除此以外，“強迫癥軟件”被激活也會引發(fā)強迫癥。有些人自我責(zé)任感和控制欲過強，又過于追求完美和害怕不確定性。這些因素疊加起來導(dǎo)致他們形成一種錯誤的、武斷的認(rèn)知方式，當(dāng)他們用這種認(rèn)知方式來評估信息時，就會做出錯誤的應(yīng)對。作者把這種錯誤的認(rèn)知方式叫做“強迫癥軟件”。

每個人的大腦中都安裝了“強迫癥軟件”，如果我們的生活一直很平靜，這個軟件就不會被激活。一旦發(fā)生意外事件激活軟件，就會引發(fā)強迫癥。比如，對于自我責(zé)任感過強的人來說，如果得到晉升當(dāng)了領(lǐng)導(dǎo)或者有了孩子變成父母，他就會感到肩上的責(zé)任變重了，“強迫癥軟件”讓他不斷夸大責(zé)任感，導(dǎo)致出現(xiàn)完美主義強迫癥。

再比如，對于害怕不確定性的人來說，如果親人因病去世了，他可能就會覺得生活中有很多病毒，一不小心自己也會被傳染，為了避免生病，他會開始進(jìn)行反復(fù)清洗。還有一種特殊事件也會激活強迫癥軟件，就是懷孕，研究人員觀察了59位患有強迫癥的母親，發(fā)現(xiàn)其中有39位都是在懷孕過程中出現(xiàn)了強迫癥表現(xiàn)。另外，緊張情緒也是激活“強迫癥軟件”的重要因素。

好，以上我們介紹了強迫癥的生理成因和心理成因。我們知道了，強迫癥的生理成因有三種，分別是基因、腦部神經(jīng)損傷以及動物本能行為的再現(xiàn)。強迫癥的心理成因有兩個，第一個是人在成長過程中所經(jīng)歷過的強烈的精神創(chuàng)傷；第二個是發(fā)生意外事件，激活“強迫癥軟件”。

4 治愈強迫癥

了解了強迫癥的成因以后，就可以對癥下藥，治愈強迫癥。在最后一部分，我們就來說說怎樣打敗強迫癥，重新找回輕松自由的人生。

從前面的介紹中我們知道，強迫癥的成因錯綜復(fù)雜，有生理原因也有心理原因，因此想要治愈強迫癥就需要藥物治療和心理治療雙管齊下。因為藥物治療需要在精神科醫(yī)生診斷后指導(dǎo)用藥，在這里就不多做介紹。我們主要來說一下怎樣通過認(rèn)知行為療法治療強迫癥。

認(rèn)知行為療法由認(rèn)知療法和行為療法兩部分組成。

首先，在認(rèn)知層面，采用理性情緒療法改善強迫思維。理性情緒療法就是用正確的信念代替引起強迫癥的錯誤信念。比如，對于一個認(rèn)為如果不反復(fù)檢查電磁爐，可能就會引起火災(zāi)的強迫癥患者，要用不檢查電磁爐也不會著火這個信念來代替他腦海中的錯誤信念。

具體應(yīng)該怎么做呢？作者拉馬涅爾醫(yī)生會通過提問一步步去引導(dǎo)患者評估災(zāi)難出現(xiàn)的概率。

比如，對于前面提到的這位反復(fù)檢查強迫癥患者。

他先問患者“你在經(jīng)營餐廳的9年間一共使用了多少次電磁爐？”患者回答“4320次”，他又問患者“每次使用后都檢查電磁爐嗎？有多少次忘記關(guān)掉？”患者回答“一次也沒有。”

接著他又問“電磁爐持續(xù)加熱引起火災(zāi)的概率是多少？”患者回答“1/20。”這時，拉馬涅爾醫(yī)生說：“也就是說，如果不檢查電磁爐，它持續(xù)加熱并引發(fā)火災(zāi)的概率是1/4320*1/20=1/86400。那么再來想象一下，什么情況下電磁爐持續(xù)加熱會起火呢？”

患者回答：“如果電壓超過負(fù)荷或者短路，斷路器壞了的情況下會著火。”拉馬涅瓦醫(yī)生又問：“那斷路器壞掉的概率有多大？”患者回答：“因為斷路器是新的，所以可以假設(shè)壞掉的概率是1/100。”

因此，拉馬涅瓦醫(yī)生總結(jié)道：“可以說電磁爐一直開著，導(dǎo)致電壓超過負(fù)荷，而斷路器也發(fā)生故障導(dǎo)致起火，這件事發(fā)生的概率是1/8640000。你覺得概率為1/8640000的事情發(fā)生的可能性大嗎？”患者回答：“當(dāng)然不大。”

通過這樣漸進(jìn)式的提問，拉馬涅瓦醫(yī)生讓患者意識到自己其實夸大了發(fā)生火災(zāi)的可能性。用正確的觀念替代了錯誤觀念后，患者檢查電磁爐的時間越來越少，最后完全擺脫了反復(fù)檢查強迫癥。

說完了認(rèn)知層面，我們再來看行為層面。在行為層面，拉馬涅瓦醫(yī)生會采用暴露與反應(yīng)阻斷療法來改善患者的強迫行為。暴露與反應(yīng)阻斷療法就是把患者暴露在強迫癥狀刺激下，然后通過練習(xí)阻斷強迫行為。

比如，如果一個人總是擔(dān)心家里的煤氣會爆炸，就讓他在不檢查煤氣的情況下離開房子，然后讓他描述自己停止強迫行為會帶來哪些可怕的后果，最后用煤氣并沒有爆炸的事實緩解他的恐懼。通過反復(fù)練習(xí)，打破他腦海中的錯誤連接，進(jìn)而停止強迫行為。

書中還提到拉馬涅瓦醫(yī)生的這么一個治療案例。一位患者有怕臟的強迫癥，她家住在六樓，而且沒有電梯，但是她每次扔完垃圾都必須上樓去洗手，洗完后才能去上班。因為怕臟，她不能在外面上廁所，也無法忍受在公共游泳池游泳。強迫癥嚴(yán)重影響了她的生活。

在為她進(jìn)行治療時，拉馬涅瓦醫(yī)生先用手摸了自己的鞋底，然后讓患者去摸他的手，被患者拒絕了，患者認(rèn)為摸過鞋底的手很臟很惡心。拉馬涅瓦醫(yī)生就轉(zhuǎn)而去摸了一張白紙，然后讓患者也去摸這張紙，一開始患者非常抗拒，但在拉馬涅瓦醫(yī)生不斷的引導(dǎo)和鼓勵下，她嘗試用手指尖觸摸了白紙，發(fā)現(xiàn)并沒有發(fā)生什么可怕的事情。

反復(fù)進(jìn)行了幾次這樣的治療之后，患者逐漸可以做到和拉馬涅瓦醫(yī)生握手，用手摸自己鞋底，甚至用手摸灰塵。最后，這位患者在拉馬涅瓦醫(yī)生的幫助下走出了強迫癥，恢復(fù)了正常的生活。由此可見，暴露與反應(yīng)阻斷療法能夠有效地改善強迫行為。

你也可以用這種方法來改善強迫行為。具體應(yīng)該怎么做呢？我們以治療反復(fù)清洗強迫癥為例來進(jìn)行說明。

在治療開始時，你可以先嘗試從外面回到家以后不洗手，然后用指尖去觸碰家里的一個小擺件，但是之后不能擦或洗這個擺件；習(xí)慣這個行為后，提高一下難度，嘗試在不洗手的情況下，把整個擺件握在手里，之后還是不能擦或洗這個擺件；成功以后，再提高一下難度，嘗試穿著在外面穿的衣服坐在家里的椅子上，然后不擦椅子；當(dāng)你已經(jīng)可以隨意坐在家里的任何位置時，再提高一下難度，嘗試邀請一位朋友來家里做客，之后不做任何清掃；慢慢累加到邀請幾位朋友到家里做客，并允許他們使用你的衛(wèi)生間，之后不做任何清掃。這樣從易到難地一次次提高暴露程度，一點點減弱不適感，當(dāng)你能夠完成所有目標(biāo)時，就證明你已經(jīng)阻斷了強迫行為，成功擺脫了強迫癥。

好，通過上述學(xué)習(xí)，我們知道了治療強迫癥需要藥物治療和心理治療雙管齊下。我們主要介紹了怎樣用認(rèn)知行為療法治療強迫癥。在認(rèn)知層面，可以采用理性情緒療法來改善強迫思維。理性情緒療法就是用正確的信念代替引起強迫癥的錯誤信念。在行為層面，可以采用暴露與反應(yīng)阻斷療法來改善強迫行為，通過逐步提高暴露程度，由易到難地進(jìn)行反應(yīng)阻斷練習(xí)，讓自己徹底擺脫強迫癥。

5 總結(jié)

下面，我們簡單回顧全書內(nèi)容。

得了強迫癥真的好嗎？強迫癥患者的世界到底是什么樣？哪些人更容易得強迫癥？怎樣才能從強迫癥中走出來？

《走出強迫癥》這本書里就使用了大量臨床案例，來介紹強迫癥的常見癥狀，從生理和心理角度分析了強迫癥的成因，并從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度給出了治療方法。我們介紹了書中的三個重點，強迫癥患者常見的行為表現(xiàn)；強迫癥的成因；打敗強迫癥的方法。

我們知道了強迫癥包括強迫思維和強迫行為，強迫思維是腦海中不由自主出現(xiàn)的一些想法、畫面和沖動，它們會讓你感到焦慮和痛苦。強迫行為則是你為了緩解強迫思維帶來的不適感，讓自己感覺好一點，或者躲避災(zāi)難，而做出來的行為。

生活中常見的強迫癥表現(xiàn)主要有三種，第一種是反復(fù)清洗，第二種是反復(fù)檢查，第三種是完美主義。很多人也時常會做出類似于強迫癥的行為，但并不是得了強迫癥，而是具有強迫型人格，兩者最主要的區(qū)別在于，你內(nèi)心是否感到痛苦。

強迫癥的成因很復(fù)雜，有生理成因，也有心理成因。生理成因包括基因、腦部神經(jīng)損傷以及動物本能行為的再現(xiàn)。心理成因包括人在成長過程中所經(jīng)歷過的強烈的精神創(chuàng)傷和發(fā)生意外事件，激活“強迫癥軟件”。

因此，想要治愈強迫癥就要藥物治療和心理治療雙管齊下。藥物治療需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。心理治療可以采用認(rèn)知行為療法，從認(rèn)知和行為兩個層面進(jìn)行。

在認(rèn)知層面，采用理性情緒療法來改善強迫思維。理性情緒療法就是用正確的信念代替引起強迫癥的錯誤信念。在行為層面，采用暴露與反應(yīng)阻斷療法來改善強迫行為，通過逐步提高暴露程度，由易到難地進(jìn)行反應(yīng)阻斷練習(xí)，讓自己徹底擺脫強迫癥。

很多強迫癥患者會對自己的病癥羞于啟齒，希望今天的分享能夠讓你明白，你只是生了病，不需要對那些不由自主的精神現(xiàn)象和行為負(fù)責(zé)。只要放下負(fù)擔(dān)，積極治療，強迫癥就能夠痊愈。希望你能早日走出強迫癥的折磨，享受自由的生活。