【消化系統診斷公式】

(1)胃食管反流病=餐后燒心反流(反酸)+胸骨后疼痛。

(2)食管癌=進食哽噎感(早期)+進行性吞咽困難(中晚期)。

(3)胃炎

①急性胃炎=急性病程+不潔飲食/非甾體抗炎藥服用史+上腹不適或隱痛+黑便。

②慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心。

(4)消化性潰瘍

①胃潰瘍=慢性周期性餐后痛(進食-疼痛-緩解)。

②十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛、夜間痛(疼痛-進食-緩解)。

③消化性潰瘍并發出血=胃/十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降。

④十二指腸潰瘍并發幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音。

(5)消化道穿孔=消化性潰瘍+突發上腹痛+劇烈腹膜刺激征+腹部立位平片示隔下游離氣體。

(6)胃癌=中老年人+惡病質(消瘦、乏力)+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結腫大。

(7)肝硬化

①肝硬化=肝病史+門脈高壓(脾大、腹水)/肝功能減退表現(肝掌、蜘蛛痣、月經失調)+超聲檢查肝臟縮小)

②食管胃底靜脈曲張破裂出血=中年患者+上消化道出血+肝硬化

③非酒精性肝硬化=肥胖+體檢發現+乏力或肝區不適癥狀(可無)+合并糖尿病、高血壓、高脂血癥。

(8)肝癌=乙肝病史+右上腹痛加重+肝大+硬腫塊+體重下降+AFP↑+超聲占位。

(9)膽石病、膽道感染

①膽石癥=陣發性右上腹絞痛+有或無黃疸+超聲檢查示強回聲團、后伴聲影。

②膽囊結石=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+無黃疸+超聲檢查示膽囊內強回聲團、后伴聲影。

③膽管結石=陣發性右上腹痛絞痛+黃疸+超聲檢查示膽管內強回聲團、后伴聲影。

(10)急性胰腺炎。

①急性胰腺炎(單純型)=暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發劇烈上腹痛+后腰背部放射+WBC計數輕度升高+血尿淀粉酶。

②急性胰腺炎(出血壞死型/重型)=胰腺炎+Grey-Turner征(左側腹青紫斑)、Cullen征(臍周青紫斑)+腹膜刺激征+低鈣+高糖+腹穿(洗肉水樣)。

(11)潰瘍性結腸炎=黏液膿血便+消瘦+抗生素治療無效+左下腹痛+多發性表淺潰瘍、隱窩膿腫。

(12)克羅恩病=右下腹痛+腹瀉+腸梗阻+結腸鏡檢查鵝卵石癥。

(13)腸梗阻=痛吐脹閉+腹平片檢查示“階梯狀”液平。

(14)結、直腸癌

①直腸癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套。

②結腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側腹部包塊+大便性狀改變。

(15)腸結核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征。

(16)結核性腹膜炎=結核中毒癥狀(低熱盜汗)+腹痛+腹瀉+腹部柔韌感+腹腔積液。

(17)急性闌尾炎

①急性闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛+超聲+WBC計數升高、中性粒細胞計數升高。

②闌尾周圍膿腫=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛+右下腹包塊+超聲

(18)肛管、直腸良性病變

①內痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及。

②外痔=無痛+鮮血便+痔核(能摸到)。

③血栓性外痔=劇痛+鮮血便+痔核缺血腫脹、觸痛明顯+肛周小腫物。

④肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯征。

⑤肛痿=間斷少量膿血黏液+痿管+內口、外口+觸及條索狀腫腸。

⑥肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發熱。

⑦直腸脫垂=腫物(直腸)自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力。

(19)腹外疝

①腹股溝斜疝=幼兒及青年人+腹股溝區包塊+可進入陰囊

②腹股溝直疝=老年男性+腹股溝區半球形包塊+不進入陰囊

③股疝=40歲以上婦女+股區包塊+腸梗阻

(20)腹部閉合性損傷

①肝破裂=右上腹外傷+右上腹疼痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓

②脾破裂=左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內出血

③腸管破裂=腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體

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